ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 12
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Исследование системы крови. Общеклинический анализ крови. Клиническая оценка анализа крови. Основные симптомы и синдромы при анемиях.
Лекция 1
АНЕМИЯ (малокровие) - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением общего количества гемоглобина в крови вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) их повышенного расхода. Снижение общего содержания гемоглобина в большинстве случаев (но не всегда) сопровождается уменьшением количества эритроцитов. От анемии следует отличать гидремию (гиперволемию, гемодилюцию), обусловленную разжижением крови и увеличением объема плазмы (при беременности, сердечной недостаточности). При гидремии наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема при полном сохранении их общей массы. Следует отличать от анемии олигемию - состояние, при котором уменьшена масса циркулирующей крови тот час же после выраженного кровотечения.
Многие анемии характеризуются не только количественными, но и качественными изменениями в структуре эритроцитов, строении молекул гемоглобина, что еще больше негативно отражается на транспортной функции крови.
Возникновение анемии серьезно отражается на жизнедеятельности организма. При определенной степени анемизации наблюдается кислородное голодание тканей и органов - гипоксия, вследствие чего в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, в первую очередь молочная кислота, уменьшается резервная щелочность крови, наблюдается наклонность к ацидозу, что приводит к ухудшению трофики тканей и дистрофическим изменениям в них. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительным нарушением тканевого обмена, несовместимы с жизнью.
При анемии любого генеза наблюдается ряд компенсаторных процессов в организме:
ØВозрастает интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем сердца, возникает тахикардия, увеличивается скорость кровотока;
ØПроисходит перераспределение крови - мобилизация ее из «депо» (печень, селезенка, мышцы), ограничевается кровоснабжение периферических тканей, за счет чего увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов;
ØУсиливается утилизация кислорода тканями, возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании;
ØАктивируется эритропоэз.
Общий анализ крови – трактовка аббревиатур автоматического анализатора крови.
| | Показатель | Значение | Единица измерения | Норма* |
| 1 | WBC | white blood cells – белые кровяные тельца или лейкоциты. Количество этих клеток в единице объема (в литре) | 109 или Г/л (гига/литр) | 4-9 |
| 2 | Lymph | lymphocyte – абсолютное содержание лимфоцитов в единице объема (в литре) | 109 или Г/л | 0,8-4 |
| 3 | MID (или MXD) | MXD -Mixed Cell Count – абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов в литре крови | 109 или Г/л | 0,1-0,9 |
| 4 | Gran | Гранулоциты (от лат. Granulum – зерно и cytos – клетка) или «зернистые лейкоциты». Абсолютное содержание нейтрофильных гранулоцитов в единице объема (в литре) | 109 или Г/л | 2-7 |
| 5 | Lymph% | lymphocyte – относительное содержание лимфоцитов в литре (% от клеток белой крови) | % | 20-40 |
| 6 | MID% или MXD% | MXD -Mixed Cell Count – относительное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов в литре крови в % | % | 3-9 |
| 7 | Gran% | Гранулоциты (от лат. Granulum – зерно и cytos – клетка) или «зернистые клетки». % содержание нейтрофильных гранулоцитов в единице объема относительно всех лейкоцитов | % | 50-70 |
| 8 | HGB | Hb, hemoglobin – гемоглобин. Концентрация гемоглобина в цельной крови | g/L | 120-140 (ж) 130-160 (м) |
| 9 | RBC | red blood cells – красные кровяные тельца или эритроциты. Количество этих клеток в единице объема (в литре крови) | 1012 или Т/л (тера/литр) | 3,9-4,5 (ж) 4,2-5,2 (м) |
| 10 | HCT | Hematocrit – часть форменных элементов крови в 1 литре крови. В процентах (например, 42%, т.е. 42% крови представлены форменными элементами, а 58% плазмой) или в л/л (какой объем в 1 литре крови занимают форменные элементы (например, 0,42 л /л). | % или в л/л | 33-42 (ж) 36-48 (м) |
| 11 | MCV | Mean Corpuscular Volume – средний объем клетки (эритроцита). Менее 82 – микроцит; более 95 – макроцит. | fL – фемтолитр (кубический микрометр) | 82-95 |
| 12 | MCH | Mean Corpuscular Hemoglobin – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (в абсолютных единицах) | Pg – пикограмм (10-12) | 27-33 |
| 13 | MCHC | Mean Cell Hemoglobin Concentration – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (не в цельной крови!) | g/L | 320-380 |
| 14 | RDW-CV | RDW – red cell distribution width – изменчивость размеров эритроцитов (степень анизоцитоза). RDW-CV (CV – коэффициент вариации) – отличие объема эритроцитов от среднего объема. | % | 11,5-14,5 |
| 15 | PLT | Platelets – абсолютное содержание кровяных пластинок (тромбоцитов) в единице объема (в литре). | 109 или Г/л | 150-400 |
| 16 | MPV | Mean platelet volume – средний объем тромбоцита | fL | 7-11 |
| 17 | Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | erythrocyte sedimentation rate – ERS или ESR | мм/час | 1-15 (ж) 2-10 (м) |
ЦП(цветовой показатель): норма 0,85-1,05
<0,85- гипохромия
>1,05- гиперхромия
ЦП=(3 х Hb) : эритроциты*
*первые три цифры, наример ЦП=(3 х 105) : 310=1,01.Это соответствует нормохромии.
Лекция 2
Существует несколько классификаций анемий, основанных на гематологических, нозологических, патогенетических признаках. Для практических целей наиболее удобной является классификация анемий по происхождению. Согласно этой классификации, выделяют 3 группы анемий:
1.А. вследствие кровопотери (острая и хроническая, хотя последнюю можно рассматривать как железодефицитную).
2.А. вследствие нарушенного кровеобразования:
qЖелезодефицитная (к ней приводят потеря, повышенное потребление, нарушение поступления, ионизации, всасывания железа, а именно: хронические кровопотери (желудочно-кишечные, менструальные, легочные, через мочеполовой тракт), ахлоргидрия, ахилия, рак желудка, резекция желудка, энтериты, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, беременность, лактация, быстрый рост, бедная железом диета). Следует заметить, что в сутки в организм с пищей поступает не более 11-28 мг железа, а всасывается примерно 1/4, т.е. столько, сколько содержится в 15 мл крови. Если человек теряет в сутки хотя бы такое количество крови, то развивается дефицит железа, т.к. запасы железа в организме быстро истощаются.
qВ12-дефицитная и фолиево-дефицитная (причины - повышенное потребление, нарушение поступления, всасывания витамина В12
и фолиевой кислоты, дефицит внутреннего фактора Касла, а именно: нерациональное питание, в т.ч. строгое вегетарианство, вскармливание грудью детей матерью-вегетарианкой, ахлоргидрия, ахилия, рак желудка, резекция желудка, резекция кишечника, энтериты, глистные инвазии, беременность и лактация, гепатит, цирроз и рак печени, прием противосудоржных препаратов и химиотерапия).
qА. вследствие дефицита белков, аминокислот, других веществ (меди, кобальта и т.д.), участвующих в кроветворении (причины - см. железодефицитные А.).
qА., связанные с нарушением синтеза порфиринов (наследственные, сатурнизм - свинцовая интоксикация).
qГипо- и апластическая - развивается в результате угнетения костного мозга эндогенными и экзогенными факторами (лучевая болезнь; тяжелые поражения печени; лекарственные средства - амидопирин, бутадион, метилтиоурацил, мерказолил, сульфаниламиды, некоторые антибиотики (левомицетин), , цитостатические препараты; химические вещества - бензол и его производные, мышьяк, тяжелые металлы (ртуть, висмут); инфекционные агенты - туберкулез, сифилис, вирусы гепатита А, инфекционного мононуклеоза и гриппа, микобактерии, ВИЧ; гипофункция вилочковой железы; наследственная предрасположенность; употребление в пищу зерна перезимовавших в поле злаков; идиопатические случаи).
qМетапластическая А. развивается в результате вытеснения костного мозга, например, метастазами рака в костный мозг, очагами лейкемического отсева при лейкозах, миеломой.
3.А. вследствие повышенного кроверазрушения - гемолитические.
qВрожденные - вызванные внутриэритроцитарными факторами (эритроцитопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии). К этой группе относятся наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара), серповидно-клеточная анемия и др.
qПриобретенные - в большинстве случаев обусловлены наличием внеэритроцитарных факторов, вызывающих разрушение нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорожденных, отравление грибами, ожоги, малярия, сепсис, грипп, переливание несовместимой крови, спленомегалия, аутоиммунные повреждения эритроцитов, прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, аспирин в высоких дозах и пр.)).
Лекция 3
Помимо приведенной патогенетической классификации, существуют другие, основанные на иных принципах. Так, выделяют три группы анемий в соответствии со степенью насыщенности эритроцитов гемоглобином (т.е. по цветовому показателю): нормохромные (ЦП=0,85-1,05), гирпохромные (ЦП меньше 0,86), гиперхромные (ЦП более 1,05). Гипохромия характерна для железодефицитной анемии, гиперхромия для анемии Аддисона-Бирмера (пернициозной, злокачественной), ботриоцефальной и ахрестической.
По регенераторной способности костного мозга различают анемии регенераторные, гипорегенераторные и арегенераторные. О регенераторной способности костного мозга судят по степени нарастания количества ретикулоцитов в периферической крови и по соотношению эритробластических и лейкобластических элементов в стернальном пунктате (в норме 1:3, 1:4; при регенераторных анемиях эритропоэз активируется, и соотношение становится 1:1, 2:1 и даже выше, при гипорегенераторных и арегенераторных анемиях такого сдвига не происходит).
В клинической картине анемий любого генеза имеются сходные симптомы. Больные предъявляют жалобы на слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки, одышку, повышенную утомляемость, шум в ушах, сердцебиения, ухудшение аппетита. По мере прогрессирования анемии, развития дистрофических изменений в органах, появляются специфические жалобы, связанные с нарушением функции различных органов. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, их трофические изменения, наличие одышки, тахикардии, наличие функциональных систолических шумов выброса при аускультации сердца, функциональных систолических шумов над артериями, «шума волчка» над яремными венами. В клиническом анализе периферической крови отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, увеличение СОЭ.
Однако, каждый вид анемии имеет и свои, сугубо индивидуальные черты, на основании которых возможно проведение дифференциальной диагностики, что очень важно для решения вопроса об адекватной терапии.
Так, при анемии от острой кровопотери часто можно увидеть источник кровотечения либо признаки, говорящие о скрытом кровотечении (мелена, гематурия, рвота «кофейной гущей», перитонеальные знаки). Ухудшение состояния больного возникает и развивается остро, вплоть до явлений геморрагического шока. Изменения в анализах крови стадийные: вначале олигемия (эритроциты и гемоглобин в единице объема могут быть в норме), затем вследствие притока тканевой жидкости в сосудистое русло развивается гидремия (2-3 сутки) (уровень эритроцитов и гемоглобина в единице объема снижен, объем циркулирующей крови увеличен), и только с 3-7 дня - типичная картина анемии (чаще гипохромной).