ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 222
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Поучительный случай Х. М.
Поучительный случай Х. М.
Еще один знаменитый случай — пациент с амнезией, известный по инициалам Х. М.
*
, перенесший нейрохирургиче- скую операцию по поводу не излечимой медикаментами тяжелой формы эпилепсии. Во время операции хирурги полностью удалили гиппокамп Х. М.
Благодаря операции эпилепсию устранили, однако не обошлось без серьезных осложнений: пациент утерял способность формиро- вать новые воспоминания и, следовательно, ключевой компонент своего самоопределения.
В те времена
**
исследователи уже предполагали, что эта структура мозга занята формированием памяти, однако ясности в вопросе не было, а случай Х. М. однозначно доказал, что гиппокамп для формирования памяти совершенно необходим. Ученый- нейробиолог Бренда Милнер произвела исчерпывающую оценку памяти Х. М. и в процессе этого исследования единолично основала целую дисциплину — нейропсихологию.
Работа Милнер показала, что существуют различные виды памяти. Из-за операции у Х. М. возникла тяжелая антероградная амнезия, или неспособность формировать новые воспоминания о событиях жизни.
Однако тесты Милнер показали, что неболь- шие объемы информации и на короткое время Х. М. запоминать все-таки мог, а значит, у памяти есть независимые разновидности: кратко- и долговременная. Из последующих тестов
Милнер и Сюзанн Коркин выяснили, что Х. М. по-прежнему мог при- обретать простые моторные навыки и рисовать подробные планы своего дома — следовательно, эти навыки хранились в некой другой, независимой системе памяти.
Х. М. умер в 2008 году, и его полное имя стало общеизвестным — Хенри
Густав Молэйсон. Он завещал свой мозг науке, и после его смерти мозг извлекли и перевезли в Калифорнию, где рассекли на тысячи срезов. Все данные по нему уже оцифровали, они доступны нейробиологам онлайн.
Вероятно, Х. М. внес больший вклад в наше понимание работы памяти, чем кто бы то ни было, и, несомненно, еще поможет нам в этом.
‘
Изучение Х. М. Брендой
Милнер есть один
из краеугольных камней
в истории современной
нейробиологии
’
Эрик Ричард Кэндел
(р. 1929), американский нейропсихиатр
* В русскоязычной литературе Н. М.
(Эйч Эм), Хенри
Густав Молэйсон
(Генри Молисон,
1926–2008).
** Операция произошла
25 августа 1963 года.
СТРЕЛА ВРЕМЕНИ
76
ваш мозг, вы сами
Мы осознаем себя и мир вокруг как непрерывный поток
мыслей и ощущений, но как мозг генерирует этот поток созна-
ния — загадка. Согласно одной важной теории сознание по-
добно театру — «софит внимания» светит ярким лучом на не-
которые нейронные процессы, и они, озаренные этим светом,
попадают на сцену осознанности.
19
Мы все хорошо знакомы с понятием «сознание», но в то же время это глубоко загадочное явление. Мы все понимаем, что означает «пребы- вать в сознании»: в данный момент вы осознаете слова на этой страни- це, а также ощущение от сиденья под вами и, возможно, какой-нибудь фоновый шум. И все же, несмотря на вековые рассуждения философов и, с недавнего времени, нейробиологов, мы по-прежнему мало осведом- лены о том, что есть сознание и как мозг его производит.
Мозг постоянно осуществляет множество операций, однако в любой момент времени мы осознаем лишь малую их часть, т. е. доступ наш к этим операциям ограничен. Можно сосредоточить внимание на чем- то происходящем в мире вокруг нас — на интересной телепрограмме, например, — а потом переключиться на возникшую внутри мысль или воспоминание. И то и другое — содержимое сознания, переживаемое как непрерывный поток восприятия. Одна солидная теория — модель общего рабочего пространства — объясняет, как мозг создает этот
«поток сознания».
Экранные снимки
Экранные снимки
Модель общего рабочего пространства приме- няет театр как метафору для описания механизмов мозга, отвечающих за производство сознания. Она рассматривает мозг как распреде- ленную, параллельно функционирующую систему со множеством
Театр сознания
1641
Издание «Размышлений о первой философии»
Рене Декарта
1960
Джордж Миллер, Юджин Гэлэнтер и Карл Прибрэм предлагают термин
«рабочая память»
1983
Бернард Баарс предлагает модель общего рабочего пространства
78
ваш мозг, вы сами способные тонко повлиять на сценическое действо. Связь между актерами в свете софита и за кулисами обоюдна. Луч внимания действует как «узловая точка»: он не только управляет действиями на сцене из-за кулис, но и передает значимую информацию со сцены всем остальным актерам.
Довод в поддержку
Довод в поддержку
Модель общего рабочего пространства — теоретиче- ская структура, описывающая ментальную архитектуру сознания. Если рассматривать сознание с этих позиций, оно может быть осмыслено как механизм, которым мозг ранжирует информацию по ее значимости и дает нам доступ к ней. Модель успешно описывает некоторые ключевые характе- ристики сознания. Луч внимания объясняет, почему сознание имеет ограниченную емкость, постоянная подвижность этого луча — наше переживание сознания как потока, а взаимодействия между перифериче- скими актерами и теми, что на сцене, — то, как сознательная и бессознатель- ная обработка данных влияют друг на друга.
Хотя модель общего рабочего пространства — теория, существуют экспери- ментальные доказательства в ее пользу. В 2009 году группа французских исследователей получила редкую возможность записать нейронную дея- тельность непосредственно в мозге пациентов-эпилептиков, находившихся в сознании во время операции. Пациентам показывали последовательности слов на экране компьютера, прямо на операционном столе.
Перед некоторыми словами и после них ученые вводили «маску», т. е. дела- ли те или иные слова зримыми лишь на 29 миллисекунд, и потому пациен- ты не успевали осознать их. Показывались и слова без «масок», их было видно подольше.
Исследователи разместили электроды примерно в 180 точках поверхности мозга и обнаружили, что слова за масками и без них провоцировали в мозге разную последо- вательность действий. Слова под маской вызывали быстрый и сильный отклик, в основном — в зрительной коре, но этот отклик очень быстро гаснул. Слова без маски, напротив, вызывали сильный отзыв и в зри- тельной, и в лобной коре, а следом — устойчивое, согласованное оживле- ние во всем мозге. Эти открытия поддерживают теорию общего рабочего места сознания — исследователи интерпретируют их так: слова без маски транслируются по всему мозгу, а под маской — нет.
‘
Сознание действует
как «освещенное место»
на сцене и возникает там
от избирательного «луча»
внимания
’
Бернард Баарс
(р. 1946), американский нейробиолог, когнитивист
СТРЕЛА ВРЕМЕНИ
80
ваш мозг, вы сами
Осознанное понимание — способность воспринимать себя
и мир вокруг. У пациентов, едва пребывающих в сознании,
эта способность существенно ограничена, а у пребывающих
в вегетативном состоянии целиком отсутствует — так, во
всяком случае, считается. Однако новые методы показывают,
что у некоторых подобных пациентов на самом деле сохраня-
ется некоторая часть сознания, и исследователи даже могут
с ними общаться.
20
Осознанное понимание — ключевой компонент сознания. Оно производится согласованной деятельностью многих частей мозга, в особенности корой, состоящей из десятков специализированных областей, обрабатывающих чувственную информацию, которая поступает от тела и из внешнего мира. Осознанное понимание также зависит от сохранности связей между корой и подкорковыми структу- рами вроде таламуса и близко соотносится с возбуждением, регулиру- емым той частью мозгового ствола, которая называется ретикуляр- ной активизирующей системой.
Улучшаем диагноз
Улучшаем диагноз
Нам известно, что осознанное понимание существенно страдает при расстройствах сознания в минимально сознательном и вегетативном состояниях, но мы все еще не умеем определять степень осознанности у пациентов с таким диагнозом, равно как не умеем различать эти состояния, чтобы диагноз оказался точен. Однако лет десять назад положение дел начало меняться: развитие технологий позволило врачам определять такие расстрой- ства с большей точностью.
Расстройства
сознания
1972
Брайен Дженнетт и Фред Плам предлагают термин
«вегетативное состояние»
1990
Терри Шайво переносит инфаркт и впадает в устойчивое вегетативное состояние
2002
Обнародование диагностических критериев для состояния минимального сознания
Поучительный случай Х. М.
Еще один знаменитый случай — пациент с амнезией, известный по инициалам Х. М.
*
, перенесший нейрохирургиче- скую операцию по поводу не излечимой медикаментами тяжелой формы эпилепсии. Во время операции хирурги полностью удалили гиппокамп Х. М.
Благодаря операции эпилепсию устранили, однако не обошлось без серьезных осложнений: пациент утерял способность формиро- вать новые воспоминания и, следовательно, ключевой компонент своего самоопределения.
В те времена
**
исследователи уже предполагали, что эта структура мозга занята формированием памяти, однако ясности в вопросе не было, а случай Х. М. однозначно доказал, что гиппокамп для формирования памяти совершенно необходим. Ученый- нейробиолог Бренда Милнер произвела исчерпывающую оценку памяти Х. М. и в процессе этого исследования единолично основала целую дисциплину — нейропсихологию.
Работа Милнер показала, что существуют различные виды памяти. Из-за операции у Х. М. возникла тяжелая антероградная амнезия, или неспособность формировать новые воспоминания о событиях жизни.
Однако тесты Милнер показали, что неболь- шие объемы информации и на короткое время Х. М. запоминать все-таки мог, а значит, у памяти есть независимые разновидности: кратко- и долговременная. Из последующих тестов
Милнер и Сюзанн Коркин выяснили, что Х. М. по-прежнему мог при- обретать простые моторные навыки и рисовать подробные планы своего дома — следовательно, эти навыки хранились в некой другой, независимой системе памяти.
Х. М. умер в 2008 году, и его полное имя стало общеизвестным — Хенри
Густав Молэйсон. Он завещал свой мозг науке, и после его смерти мозг извлекли и перевезли в Калифорнию, где рассекли на тысячи срезов. Все данные по нему уже оцифровали, они доступны нейробиологам онлайн.
Вероятно, Х. М. внес больший вклад в наше понимание работы памяти, чем кто бы то ни было, и, несомненно, еще поможет нам в этом.
‘
Изучение Х. М. Брендой
Милнер есть один
из краеугольных камней
в истории современной
нейробиологии
’
Эрик Ричард Кэндел
(р. 1929), американский нейропсихиатр
* В русскоязычной литературе Н. М.
(Эйч Эм), Хенри
Густав Молэйсон
(Генри Молисон,
1926–2008).
** Операция произошла
25 августа 1963 года.
пациенты с поражениями мозга
75
Разрыв связи
Разрыв связи
В 1940-х нейрохирурги в Нью-Йорке разработали ради- кальный подход к лечению пациентов с тяжелой формой эпилепсии. Их метод — рассечение мозолистого тела, массивного узла нервных волокон, соединяющих левое и правое полушария мозга. Таким способом удается прервать сообщение между полушариями и уменьшить силу эпилептиче- ских приступов.
Эту процедуру — каллозотомию — произвели на менее чем десяти пациен- тах, которых потом, в 1960-х, обстоятельно пронаблюдали и пригласили к нескольким экспериментам. Примечательно вот что: эти пациенты могут вести нормальную жизнь, хотя кое-какие причуды в их поведении все же отмечаются. К примеру, одежду из шкафа они подбирают одной рукой, а потом другой запихивают обратно, будто это два разных человека со своими мыслями и намерениями.
В лаборатории проявились и другие последствия операции. Если, напри- мер, такому пациенту показать слово «авторучка» в левой части поля зрения, информация попадает в правое полушарие, а в левое не передается.
Пациент, следовательно, не может произнести слово, потому что речевой центр помещается в левом полушарии. Однако подобрать предмет левой рукой он может — она контролируется правым полушарием, а связь между мозгом и рукой осталась нетронутой.
Исследования пациентов с несвязанными полушариями добавили веса представлению о том, что у каждого из полушарий своя специализация, однако и подпитали миф о том, что «левый мозг» логический, а «правый» — творческий. Самое же главное вот что: пациенты с рассеченной связью между полушариями показали, что полушария работают вместе. В мозге действительно есть специализированные области, однако сам он действует как единое целое и связи между полушариями и между их областями жизненно необходимы.
В сухом остатке
Изучение конкретных
случаев открывает
в работе мозга много
важного
75
Разрыв связи
Разрыв связи
В 1940-х нейрохирурги в Нью-Йорке разработали ради- кальный подход к лечению пациентов с тяжелой формой эпилепсии. Их метод — рассечение мозолистого тела, массивного узла нервных волокон, соединяющих левое и правое полушария мозга. Таким способом удается прервать сообщение между полушариями и уменьшить силу эпилептиче- ских приступов.
Эту процедуру — каллозотомию — произвели на менее чем десяти пациен- тах, которых потом, в 1960-х, обстоятельно пронаблюдали и пригласили к нескольким экспериментам. Примечательно вот что: эти пациенты могут вести нормальную жизнь, хотя кое-какие причуды в их поведении все же отмечаются. К примеру, одежду из шкафа они подбирают одной рукой, а потом другой запихивают обратно, будто это два разных человека со своими мыслями и намерениями.
В лаборатории проявились и другие последствия операции. Если, напри- мер, такому пациенту показать слово «авторучка» в левой части поля зрения, информация попадает в правое полушарие, а в левое не передается.
Пациент, следовательно, не может произнести слово, потому что речевой центр помещается в левом полушарии. Однако подобрать предмет левой рукой он может — она контролируется правым полушарием, а связь между мозгом и рукой осталась нетронутой.
Исследования пациентов с несвязанными полушариями добавили веса представлению о том, что у каждого из полушарий своя специализация, однако и подпитали миф о том, что «левый мозг» логический, а «правый» — творческий. Самое же главное вот что: пациенты с рассеченной связью между полушариями показали, что полушария работают вместе. В мозге действительно есть специализированные области, однако сам он действует как единое целое и связи между полушариями и между их областями жизненно необходимы.
В сухом остатке
Изучение конкретных
случаев открывает
в работе мозга много
важного
СТРЕЛА ВРЕМЕНИ
76
ваш мозг, вы сами
Мы осознаем себя и мир вокруг как непрерывный поток
мыслей и ощущений, но как мозг генерирует этот поток созна-
ния — загадка. Согласно одной важной теории сознание по-
добно театру — «софит внимания» светит ярким лучом на не-
которые нейронные процессы, и они, озаренные этим светом,
попадают на сцену осознанности.
19
Мы все хорошо знакомы с понятием «сознание», но в то же время это глубоко загадочное явление. Мы все понимаем, что означает «пребы- вать в сознании»: в данный момент вы осознаете слова на этой страни- це, а также ощущение от сиденья под вами и, возможно, какой-нибудь фоновый шум. И все же, несмотря на вековые рассуждения философов и, с недавнего времени, нейробиологов, мы по-прежнему мало осведом- лены о том, что есть сознание и как мозг его производит.
Мозг постоянно осуществляет множество операций, однако в любой момент времени мы осознаем лишь малую их часть, т. е. доступ наш к этим операциям ограничен. Можно сосредоточить внимание на чем- то происходящем в мире вокруг нас — на интересной телепрограмме, например, — а потом переключиться на возникшую внутри мысль или воспоминание. И то и другое — содержимое сознания, переживаемое как непрерывный поток восприятия. Одна солидная теория — модель общего рабочего пространства — объясняет, как мозг создает этот
«поток сознания».
Экранные снимки
Экранные снимки
Модель общего рабочего пространства приме- няет театр как метафору для описания механизмов мозга, отвечающих за производство сознания. Она рассматривает мозг как распреде- ленную, параллельно функционирующую систему со множеством
Театр сознания
1641
Издание «Размышлений о первой философии»
Рене Декарта
1960
Джордж Миллер, Юджин Гэлэнтер и Карл Прибрэм предлагают термин
«рабочая память»
1983
Бернард Баарс предлагает модель общего рабочего пространства
театр сознания
77
задействованных одновременно процессоров. Эти процессоры — акте- ры, и любой доступен для сознания. Мы же осознаем этих актеров, лишь когда они появляются на «сцене». Когда их там нет, их действия нами не осознаны.
В театре сознания сцена — это рабочая память, позволяющая нам ненадолго извлекать определенные небольшие объемы информации и возиться с ними. Можно представить это себе в виде экрана, на который проецируют- ся переживания, а просматриваем мы их «внутренним взором».
Избирательное внимание режиссирует этот спектакль, озаряя софитом сцену, а на ней — действия тех или иных актеров. Луч внимания ежеминутно освещает содержимое сознания, меняющееся по мере появления на сцене и исчезновения с нее актеров.
Хотя в луч внимания в любой момент времени попадают лишь единичные актеры, многие продолжают работать за кулисами. Их деятельность незрима и, следовательно, не проникает в осознанное поле, однако некото- рые их действия могут повлиять на поведение актеров на сцене. По контуру луча внимания происходят смутно осознанные, но важнейшие события,
Мозговая слава
Французский мыслитель Рене Декарт полагал, что мозг производит сознание, отбирая определенную информацию и показывая ее на внутреннем экране, обозреваемом неким гомункулом (что означает «человечек», это метафора души). Нейробиологи отвергают это представление, однако модель общего рабочего пространства и другие теории и впрямь считают, что есть особое место в мозге, где «происходит» сознание. Поэтому современный философ
Дэниэл Деннетт критически называет эти модели «картезианским театром» и в качестве альтернативы предложил модель «множественных черновиков».
По Деннетту, множественные распределенные сети в мозге производят информационное содержание параллельно. Содержание, имеющее наиболь- шее влияние на остальные системы, добивается «мозговой славы» и попадает к нам в сознание. Он применяет метафору славы, чтобы подчеркнуть, что нет никакой точки во времени, когда тот или иной фрагмент информационного содержания обретает признание, заметное не сразу, а лишь позднее.
1991
Дэниэл К. Деннетт предлагает модель множественных черновиков сознания
1998
Станислас Доанн и Жан-Пьер
Шанжо выдвигают теорию общего рабочего пространства
2009
Рафаэль Гайяр с коллегами показывают, что осознаваемое воздействие раздражителей, в отличие от неосознанного, широко транслируется по всему мозгу
77
задействованных одновременно процессоров. Эти процессоры — акте- ры, и любой доступен для сознания. Мы же осознаем этих актеров, лишь когда они появляются на «сцене». Когда их там нет, их действия нами не осознаны.
В театре сознания сцена — это рабочая память, позволяющая нам ненадолго извлекать определенные небольшие объемы информации и возиться с ними. Можно представить это себе в виде экрана, на который проецируют- ся переживания, а просматриваем мы их «внутренним взором».
Избирательное внимание режиссирует этот спектакль, озаряя софитом сцену, а на ней — действия тех или иных актеров. Луч внимания ежеминутно освещает содержимое сознания, меняющееся по мере появления на сцене и исчезновения с нее актеров.
Хотя в луч внимания в любой момент времени попадают лишь единичные актеры, многие продолжают работать за кулисами. Их деятельность незрима и, следовательно, не проникает в осознанное поле, однако некото- рые их действия могут повлиять на поведение актеров на сцене. По контуру луча внимания происходят смутно осознанные, но важнейшие события,
Мозговая слава
Французский мыслитель Рене Декарт полагал, что мозг производит сознание, отбирая определенную информацию и показывая ее на внутреннем экране, обозреваемом неким гомункулом (что означает «человечек», это метафора души). Нейробиологи отвергают это представление, однако модель общего рабочего пространства и другие теории и впрямь считают, что есть особое место в мозге, где «происходит» сознание. Поэтому современный философ
Дэниэл Деннетт критически называет эти модели «картезианским театром» и в качестве альтернативы предложил модель «множественных черновиков».
По Деннетту, множественные распределенные сети в мозге производят информационное содержание параллельно. Содержание, имеющее наиболь- шее влияние на остальные системы, добивается «мозговой славы» и попадает к нам в сознание. Он применяет метафору славы, чтобы подчеркнуть, что нет никакой точки во времени, когда тот или иной фрагмент информационного содержания обретает признание, заметное не сразу, а лишь позднее.
1991
Дэниэл К. Деннетт предлагает модель множественных черновиков сознания
1998
Станислас Доанн и Жан-Пьер
Шанжо выдвигают теорию общего рабочего пространства
2009
Рафаэль Гайяр с коллегами показывают, что осознаваемое воздействие раздражителей, в отличие от неосознанного, широко транслируется по всему мозгу
78
ваш мозг, вы сами способные тонко повлиять на сценическое действо. Связь между актерами в свете софита и за кулисами обоюдна. Луч внимания действует как «узловая точка»: он не только управляет действиями на сцене из-за кулис, но и передает значимую информацию со сцены всем остальным актерам.
Довод в поддержку
Довод в поддержку
Модель общего рабочего пространства — теоретиче- ская структура, описывающая ментальную архитектуру сознания. Если рассматривать сознание с этих позиций, оно может быть осмыслено как механизм, которым мозг ранжирует информацию по ее значимости и дает нам доступ к ней. Модель успешно описывает некоторые ключевые характе- ристики сознания. Луч внимания объясняет, почему сознание имеет ограниченную емкость, постоянная подвижность этого луча — наше переживание сознания как потока, а взаимодействия между перифериче- скими актерами и теми, что на сцене, — то, как сознательная и бессознатель- ная обработка данных влияют друг на друга.
Хотя модель общего рабочего пространства — теория, существуют экспери- ментальные доказательства в ее пользу. В 2009 году группа французских исследователей получила редкую возможность записать нейронную дея- тельность непосредственно в мозге пациентов-эпилептиков, находившихся в сознании во время операции. Пациентам показывали последовательности слов на экране компьютера, прямо на операционном столе.
Перед некоторыми словами и после них ученые вводили «маску», т. е. дела- ли те или иные слова зримыми лишь на 29 миллисекунд, и потому пациен- ты не успевали осознать их. Показывались и слова без «масок», их было видно подольше.
Исследователи разместили электроды примерно в 180 точках поверхности мозга и обнаружили, что слова за масками и без них провоцировали в мозге разную последо- вательность действий. Слова под маской вызывали быстрый и сильный отклик, в основном — в зрительной коре, но этот отклик очень быстро гаснул. Слова без маски, напротив, вызывали сильный отзыв и в зри- тельной, и в лобной коре, а следом — устойчивое, согласованное оживле- ние во всем мозге. Эти открытия поддерживают теорию общего рабочего места сознания — исследователи интерпретируют их так: слова без маски транслируются по всему мозгу, а под маской — нет.
‘
Сознание действует
как «освещенное место»
на сцене и возникает там
от избирательного «луча»
внимания
’
Бернард Баарс
(р. 1946), американский нейробиолог, когнитивист
театр сознания
79
Новейшая модель
Новейшая модель
Желая показать, как исходную теорию можно применить к нейронным сетям, исследователи уточнили ее. В новой версии общее нейронное рабочее место состоит из набора нейронов, распределен- ных по всей коре головного мозга и сообщающихся друг с другом аксонами, проницающими немалые расстояния в коре. Эти клетки аккумулируют соперничающие фрагменты данных и выбирают наиболее пригодные для выполнения имеющейся задачи. Затем они усиливают подходящие стимулы и распределяют (или транслируют) их соответствующим клеткам в других областях коры, чтобы избранные стимулы оказались в луче внимания и добрались до нашего сознания. Нам все еще далеко до понимания, как именно мозг генерирует сознание, однако модель общего рабочего места — пока одна из самых полных теорий.
В сухом остатке
Сознание —
луч внимания
79
Новейшая модель
Новейшая модель
Желая показать, как исходную теорию можно применить к нейронным сетям, исследователи уточнили ее. В новой версии общее нейронное рабочее место состоит из набора нейронов, распределен- ных по всей коре головного мозга и сообщающихся друг с другом аксонами, проницающими немалые расстояния в коре. Эти клетки аккумулируют соперничающие фрагменты данных и выбирают наиболее пригодные для выполнения имеющейся задачи. Затем они усиливают подходящие стимулы и распределяют (или транслируют) их соответствующим клеткам в других областях коры, чтобы избранные стимулы оказались в луче внимания и добрались до нашего сознания. Нам все еще далеко до понимания, как именно мозг генерирует сознание, однако модель общего рабочего места — пока одна из самых полных теорий.
В сухом остатке
Сознание —
луч внимания
СТРЕЛА ВРЕМЕНИ
80
ваш мозг, вы сами
Осознанное понимание — способность воспринимать себя
и мир вокруг. У пациентов, едва пребывающих в сознании,
эта способность существенно ограничена, а у пребывающих
в вегетативном состоянии целиком отсутствует — так, во
всяком случае, считается. Однако новые методы показывают,
что у некоторых подобных пациентов на самом деле сохраня-
ется некоторая часть сознания, и исследователи даже могут
с ними общаться.
20
Осознанное понимание — ключевой компонент сознания. Оно производится согласованной деятельностью многих частей мозга, в особенности корой, состоящей из десятков специализированных областей, обрабатывающих чувственную информацию, которая поступает от тела и из внешнего мира. Осознанное понимание также зависит от сохранности связей между корой и подкорковыми структу- рами вроде таламуса и близко соотносится с возбуждением, регулиру- емым той частью мозгового ствола, которая называется ретикуляр- ной активизирующей системой.
Улучшаем диагноз
Улучшаем диагноз
Нам известно, что осознанное понимание существенно страдает при расстройствах сознания в минимально сознательном и вегетативном состояниях, но мы все еще не умеем определять степень осознанности у пациентов с таким диагнозом, равно как не умеем различать эти состояния, чтобы диагноз оказался точен. Однако лет десять назад положение дел начало меняться: развитие технологий позволило врачам определять такие расстрой- ства с большей точностью.
Расстройства
сознания
1972
Брайен Дженнетт и Фред Плам предлагают термин
«вегетативное состояние»
1990
Терри Шайво переносит инфаркт и впадает в устойчивое вегетативное состояние
2002
Обнародование диагностических критериев для состояния минимального сознания
расстройства сознания
81
Применяя новые методы, исследователи обнаружили, что значительная часть пациентов в вегетативном состоянии, представлявшемся ранее полностью бессознательным, на самом деле располага- ют некоторым сознанием и даже способны сообщать о своих мыслях, невзирая на отсутствие отклика в поведенческих тестах.
Расстройства сознания чаще всего возникают при серьезных поражениях мозга вследствие тяжелых травм головы. По разным оценкам от 100 000 до 200 000 пациентов во всем мире страдают такими расстройствами, хотя ныне считается, что примерно в 40 % случаев поставлен неверный диагноз. Каждое болезненное состояние связано с разными последствиями, но точный диагноз — это целое дело. К приме- ру, пациенты в состоянии минимального сознания обычно с большей вероятностью идут на поправку, чем пациенты в вегетативном состоя- нии, но мы по-прежнему не можем предсказать, чье самочувствие улуч- шится и насколько. Современные клинические исследования сосредото- чены на развитии методов различения этих двух разновидностей расстройства. Возможность постановки точного диагноза могла бы упростить врачам предсказание шансов на выздоровления того или иного пациента.
Расстройства сознания бывают следующих видов:
Кома — глубоко бессознательное состояние, когда пациенты не способны двигаться, открывать глаза или как-либо отвечать на внешние раздражите- ли. У коматозных пациентов не наблюдается нормальных циклов сна и бодрствования; считается, что сознание в них отсутствует нацело. Они не способны самостоятельно дышать, и потому жизнь в них поддерживает- ся искусственной вентиляцией. Люди редко пребывают в коме подолгу — их состояние либо улучшается, либо они в течение пары недель умирают.
Вегетативное состояние. Некоторые пациенты входят в это состояние после краткой комы, а тех, кто задерживается в нем дольше, чем на месяц, без признаков улучшения, считают находящимися в устойчивом вегета- тивном состоянии.
‘
Сознание — это
проявление мира
человека
’
Томас Метцингер
(р. 1958), немецкий философ
2005
Федеральный суд США поддерживает решение прекратить искусственное кормление Терри Шайво
2006
Эдриэн Оуэн с коллегами применяет фМРТ для общения с пациентами в вегетативном состоянии
2009
Исследователи показывают, что некоторых пациентов в минимальном сознании можно обучить простым ассоциациям
81
Применяя новые методы, исследователи обнаружили, что значительная часть пациентов в вегетативном состоянии, представлявшемся ранее полностью бессознательным, на самом деле располага- ют некоторым сознанием и даже способны сообщать о своих мыслях, невзирая на отсутствие отклика в поведенческих тестах.
Расстройства сознания чаще всего возникают при серьезных поражениях мозга вследствие тяжелых травм головы. По разным оценкам от 100 000 до 200 000 пациентов во всем мире страдают такими расстройствами, хотя ныне считается, что примерно в 40 % случаев поставлен неверный диагноз. Каждое болезненное состояние связано с разными последствиями, но точный диагноз — это целое дело. К приме- ру, пациенты в состоянии минимального сознания обычно с большей вероятностью идут на поправку, чем пациенты в вегетативном состоя- нии, но мы по-прежнему не можем предсказать, чье самочувствие улуч- шится и насколько. Современные клинические исследования сосредото- чены на развитии методов различения этих двух разновидностей расстройства. Возможность постановки точного диагноза могла бы упростить врачам предсказание шансов на выздоровления того или иного пациента.
Расстройства сознания бывают следующих видов:
Кома — глубоко бессознательное состояние, когда пациенты не способны двигаться, открывать глаза или как-либо отвечать на внешние раздражите- ли. У коматозных пациентов не наблюдается нормальных циклов сна и бодрствования; считается, что сознание в них отсутствует нацело. Они не способны самостоятельно дышать, и потому жизнь в них поддерживает- ся искусственной вентиляцией. Люди редко пребывают в коме подолгу — их состояние либо улучшается, либо они в течение пары недель умирают.
Вегетативное состояние. Некоторые пациенты входят в это состояние после краткой комы, а тех, кто задерживается в нем дольше, чем на месяц, без признаков улучшения, считают находящимися в устойчивом вегета- тивном состоянии.
‘
Сознание — это
проявление мира
человека
’
Томас Метцингер
(р. 1958), немецкий философ
2005
Федеральный суд США поддерживает решение прекратить искусственное кормление Терри Шайво
2006
Эдриэн Оуэн с коллегами применяет фМРТ для общения с пациентами в вегетативном состоянии
2009
Исследователи показывают, что некоторых пациентов в минимальном сознании можно обучить простым ассоциациям