Файл: Опухоль Вильмса или эмбриональный рак почки или просто нейробластома.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 13
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Опухоль Вильмса или эмбриональный рак почки или просто нейробластома – это нередка у детей онкология. Обычно проявляется у детей меньше 5 лет, но иногда у детей старшего возраста и изредка у взрослых.
Наиболее частый симптом при опухоли Вильмса – безболезненное пальпируемое новообразование в брюшной полости. Матери заметить сложно, но вниательные заметят. Педиатр же заметить обязан. Для этого (в числе прочего) и «трогается» живот у детей, которые на него даже не жалуются.
Таким образом клиника болезни:
-
безболезненное пальпируемое новообразование в брюшной полости -
боль в животе -
гематурия -
лихорадка -
тошнота и рвота -
повышение давления
Симптомы не обязательно должны быть все вместе. Чего-то может не быть.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ–
Что делать?
Качественная одежда по правилам слоев, отсутствие тугого пеленания и накидка на коляску, которая создает прослойку неподвижного воздуха и предотвращает потерю тепла конвекцией – вот основные правила.
Если младенец красный, розовый – это еще не значит что ему тепло. Когда они замерзают – они часто краснеют.
Но наличие теплого носа и ручек исключает переохлаждение.
Мультисистемный воспалительный синдром. Это осложнение ковида у детей. Опасность его заключается в том, что он может протекать нераспознанным, маскируясь под скарлатину, псевдотуберкулез, коксаки или просто аллергию. Малиновый язык при мультисистемном совсем такой же как при скарлатине. А руки через неделю – две облезают совсем так же, как при коксаки. Отличить очень сложно.
Лицо мальчика с Кавасаки.
Рисунок
Щеки похожи на обострение атопии, которая действительно может быть при болезни на фоне лекарств, сухого воздуха от батарей, размазанных соплей. А вот губы выдают опасную болезнь.
Часто Кавасаки подобный синдром течет агрессивно и понятно, что ребенок в опасности. Он в больнице и получает терапию. А иногда более стерто, даже поправляйся, а потом «вылазеет это». – проявления со стороны сердца обчно начинается в подострой фазе синдрома примерно на 1-4-й неделе от начала заболевания, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые клинические симптомы начинают уменьшаться.
Клиническая картина:
-
постоянная высокая лихорадка -
сыпь на конечностях – достаточно характерная с последующим шелушением -
боль в животе -
красные глаза и потрескавшиеся красные губы -
понос -
малиновый язык -
головокружение или дурноту (признаки низкого кровяного давления) -
рвота
Если ребенок не получает правильную терапию, риск погибнуть или получить аневризмы сосудов, приводящие к инфарктам, инсультам и инвалидизации значительно выше.
Рисунок
Что то одно, особенно без высокой температурыф – скорее не он.
Так может выглядеть и аллергия.
Но все симптомы вместе – очень высокая температура, отечность, красные губы, глаза, боли в животе, недавно положительный тест на ковид – требует исключения мультисистемного синдрома.
Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты. Причина: распростронение инфекции из носовых пазух, то есть это осложнение инфекции верхних дыхательных путей, прямое инфицирование в результате травмы лица или из-за очага инфекции в зубе.
Осложения при орбитальном целлюлите включает потерю зрения (3-10%), а внутричерепные осложнения распространения инфекции в ЦНС включает тромбоз кавернозного синуса, менингит и абсцессы мозга.
Как не пропустить:
Клиническими проявлениями флегмоны глазницы являются:
-
отечность и покраснения века и окружающих тканей -
снижение подвижности глаза -
болезненность при движении глаз -
экзофтальм -
признаки предшествующей инфекции (температура, насморк…)
Флегмону глазницы следует подозревать всегда при
-
снижении подвижности глазного яблока -
болезненных ощущениях при движениях глаз -
наличие экзофтальма -
снижении остроты зрения
Генерализованная ХИБ-инфекция.
Началась она с эпиглоттита – воспаление надгортанника – надгортанник стал отечным, увеличился и стал перекрывать вход в дыхательные пути, который у детей всего около 0,5 см в диаметре. По внешнему виду воспаленный надгортанник похож на большую спелую вишню.
Это жизнеугрожающее состояние, требует срочной правильной транспортировки и терапии.
Что было неправильно:
-
нельзя делать ингаляции (любые) -
нельзя делать литичку (именно в данном случае это критично) -
нельзя транспортировать лежа (западает надгортанник) только сидя -
нужны гормоны -
неправильный диагноз (эпиглоттит в 90% на догоспитальном этапе расценивается как стеноз и лечится неправильно)
ХИБ-инфекция опасна для всех детей, но особенно для детей с дефектами в иммунной системе. Например, недостатком факторов комплимента.
Что ХИБ, что менингококк у таких детей протекают быстро и фатально. И часто это первое проявление этого дефекта. И последнее.
Афебрильные судороги – являются противопоказанием к постановке любых вакцин с цельноклеточнм коклюшным компонентом (акдс, бубо-кок…). Это может ухудшить течение. Родители должны об этом обьязательно знать и не забыть сказать врачу перед вакцинацией.
Экзема Капоши.
Бронхиолит – процесс диффузный – то есть на оба легких. Такие дети часто имеют выраженные дыхательные нарушения, недостаток кислорода. Они пытаются часто дышать, чтобы хоть как-то получить побольше кислорода, очень устают, не могут есть, обезвоживаются.
Бета-гемолитический стрептококк А
Варианты осложнений:
-
ревматическая лихорадка -
острый гломерулонефрит -
синдром PANDAS (детское аутоиммунное нейропсихическое нарушение, связанное со стрептококками группы А), относится к под-множеству обссесивных нарушений или тиковых расстройств у детей, которые, как считается, также связаны с инфекцией бета-гемолитических стрептококков группы А -
узловатая эритема -
эндокардит (стрептококк может оказывать сильное воздействие на сердечные клапаны)
Кольцевидная эритема – клещевой бореллиоз – болезнь Лайма.
Ожог от борщевика
Ветрянка
Менингококковая инфекция
Мультисистемный воспалительный синдром – лечение внутривенный иммуноглобулин, гормоны и антитромбические препараты.
Экзема Капоши - сыпь с пупками
Инфекционная эритема – 5я болезнь
Характерный симптом «нашлепанных щек»
Вызывается парвовирусом. Часто встречается в детском возрасте. Но на момент высыпаний ребенок уже не заразен. Опасен для беременных женщин. Может вызывать пороки развития у плода. Подлость болезни заключается в том, что до высыпаний она может проходить без симптомов, поэтому беременные женщины, работающие с детьми в группе риска.
Грязный дерматоз дункана
Возникает не из-за того, что человек мало моется, а из-за скопления кожных чешуек по неизвестной причине. Чаще возникает летом, может рецидивировать.
Мерцательная скотома – может как предварять мигрень, так и появляться как самостоятельный симптом (без головной боли).
В целом является не опасным для жизни состоянием, требует обследования у невролога для исключения более опасных состояний, прежде всего настоящих галлюцинаций. А также с синдромом Шарля Бонне – это состояние пациента с серьезными расстройствами зрения, при котором он видит галлюцинации.
То есть проблема не в голове, а в зрительном аппарате.
Герпес:
-
местно мазать ацикловир или зовиракс -
отпаивать -
быть на связи со своим педиатром -
лечить дефициты -
работать с питанием
Синусовая тахикардия является абсолютной нормой как реакция на стрессовую ситуацию. ЧСС напрямую зависит от уровня стресса (то есть от степени активации симпатической системы). Визит к врачу является легкой стрессирующей ситуацией для всех, даже для взрослых (вспомните гипертонию «белого халата» у взрослых – вижу белый халат – повышается давление – это тоже активация симптаики).
Когда нужно беспокоиться?
Беспокоиться нужно если пульс регидный и практический не меняется вообще (спортивное сердце?), когда пудльс в покое постоянно высокий (тиреотоксикоз или другие проблемы?), когда он выше 160 (всегда) или вы ощущаете наряду с учащением сердцебиеним предобморочные симптомы (головокружение, тошноту, пот), особенно если сердцебиение начинается резко и заканчивается тоже резко. При последнем варианте вам нужно бегом к врачу.
Мононуклеоз – спорт месяц запрещен после мононуклеоза. Ибо часто есть увеличение селезенки и риски ее разрыва с фатальным кровотечением.
4 противопоказания к спорту у детей:
-
увеличение селезенки – это временное противопоказание к спорту после перенесенного мононуклеоза. И вообще любое увеличение селезенки. Увеличенная селезенка при спорте может порваться и вызвать фатальное кровотечение. -
Гипертрофическая кардиомиопатия. Она может не проявлять себя никак, и первым проявлением у ребенка будет внезапная смерть при занятиях спорта. Поскольку реанимационные действия почти никто оказывать не умеет, шанс выжить при остановке сердца в кз стремится к нулю. Раньше думали, что это самое частая причина «сердечных» смертей у детей при спорте. А нет. Чаще на вскрытии обнаруживают . . . здоровые сердца. И как это спросите вы? Здоровые дети с тонкой эластичной стенкой грудной клетки подвержены риску commotio cardis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляции после удара по области сердца). Удар бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, столкновение с другим игроком и т.п. Другие причины включают наследственные синдромы аритмии (например синдром удлиненного интервала QT , синдром Бругада). Недиагностированная аневризма аорты и ее разрыв (например, при синдроме Марфана). Поэтому если ваш ребенок малохолен, тонок и гнется аки тростиночка на ветру, подумайте об этом и менее травматичных видах спорта.
Что по обследованию юных спортсменов?
Анамнез, осмотр и ЭКГ каждые два года, а не только перед оначалом спорта
Эхокардиография в стандарты обследования здоровых и без рисков в анамнезе детей в стандарты США и ЕС не входят. Потому что там и по ЭКГ заподозрят гипертрофическую кардиомиопатию и не пропустят блокады и им подобных. В РФ тоже не пропустят. Если вам повезет. Поэтому, если бы мои дети занимались спортом – они бы на эхо пошли объязательно.
-
Миокардит – противопоказание к спорту. Кажется, ну как ребенок с миокардитом попадет на спорт? – может.
Миокардит может течь с минимальной клинической симптоматикой – после инфекции дыхательных путей, в том числе ковид, возникают утомляемость, одышка и небольшая отечность ног, боли в груди, длительный влажный кашель, учащенный пульс. Похоже на постковид, да?
Надо поскорее восстановиться, спорт. А оно не постковид.
-
Острые состояния
Например, температура. Подростки могут махнуть рукой на 37,5 и умотать на любимую тренировку. Не надо так. То же относится и к рвоте, поносу. Даже редким и тем, что «вот уже закончилось».
Почему? Причины две. Первая – риски обезвоживания и электролитного дисбалансов при спорте и этих состояниях – высоки, что может очень плохо отразиться на состояние здоровья (вплоть до необходимости интенсивного лечения). Вторая причина – заражение окружающих.
Спорт – это не про интересы ребенка и это не полезно. Физкультура, особенно на свежем воздухе, велопрогулки, обычные прогулки, санки, коньки и лыжи в удовольствие – это про здоровье. Соревнование и нормативы – нет. Даже если «он очень любит».