КОНСИЛИУМ ВРАЧЕЙ Лебедева.docx

ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлена: 04.02.2019

Просмотров: 86

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


КОНСИЛИУМ ВРАЧЕЙ

08.04.2014. Консилиум врачей в составе

Зам. Гл. врача: Молдакулов Ж. М.

Зав. отделением к.м.н.: Чучуло А. Н.

зав. отд.ОАРИТ: Пугач О.М.

Проф.Каф травмат: Султанбаев Т.Ж.

Сосудистый хирург:

Лечащий врач: Байзаков А.Р

Больная Седых В.К. 1942г.р. поступила в плановом порядке в отделение ортопедии ГКБ №4. Со слов больной травму получила 19.04.2014 года, упала с лестницы, самостоятельно обратилась в ЦГКБ, была обследована, наложена гипсовая иммобилизация коленного сустава. Пациентка амбулаторно принимала НПВС, обезболивающие препараты, структум, препараты кальция. Через 2 недели больная активизирована, стала отмечать боли в левом коленном суставе отдающие в пах, нарушение ее функции, хруст при сгибании. Скорой помощью была доставлена в ГКБ №7, где произведена Р-графия левой нижней конечности, где был выявлен застарелый перелом шейки бедра в связи с чем больная по порталу направлена в ГКБ №4

Из анамнеза росла и развивалась по возрасту. Вирусный гепатит, Туберкулез, Сахарный диабет, вредные привычки отрицает. Эпид окружение чистое. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не проводилось. Состоит на «Д» учете у терапевта с АГ, принимает препараты: каптоприл, фезам. Операция в 15 лет по поводу паховой грыжи слева. Перелом лучезапястного сустава справа в 2007г.

Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает. При поступлении прошла обследование: ЭКГ от 17.03.2014: Ритм правильный синусовый ЧСС 65у. в мин. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение коронарного кровоснабжения на переднее боковой стенке левого желудочка. Рек: ЭКГ в динамике

ЭКГ от 19.03.2014: Ритм правильный синусовый ЧСС 66у. в мин. Нормальное положение ЭОС. Нарушение коронарного кровоснабжения на переднее боковой стенке. В динамике без изменении. Диффузные изменения в миокарде.

  1. Общий анализ крови при поступлении от 17.03.2014: Гемоглабин 116 г/л; эритроциты3,4; цветной показатель- 1,0; Ht-0,36%; тромбоциты- 250; Лейкоциты – 8,0- 109 г/л.

  2. Общий анализ мочи при поступлении: от 17.03.2014. Кол- 80,0; цвет– с/ж; прозрачность-с/мутная; относ. плот –1014; Белок –0,099; моча на жир-положительный; Плоский эпители5-7 в п/з; переходной 0-1 в п/з; Лейкоциты- в значительном количестве в п.з.; эритроциты- ед в п/з; Слизь-++; Бактерии+ .

  3. Биохимический анализ крови при поступлении от 17.03.2014: Глюкоза 7,3 ммоль/л; общий белок 56,6г/л; мочевина 9,0; Креатинин-88,5; АлаТ- 18,0; АсаТ 27,0;Билирубин общий-9,0; Билирубин прямой1,5.

  4. Коагулограмма от 17.03.2014- протромбиновый индекс- 14-107%; Фибриноген А-3,3; В нафтоловый -3+; этаноловый-отр.

  5. Группа крови: А(II) вторая Rh+ положительный.


Осмотр терапевта: Артериальная гипертония 1 степени Р2.Нарушения гликемической.

Осмотр кардиолога от 18.03.2014г. Артериальная гипертензия 3 степени ФР 4 ИБС. Стенокардия напряжения ХСН0.

Осмотр сосудистого хирурга от 19.03.2014: Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

Осмотр невропатолога: Данных за неврологическую патологию нет.

При поступлений взяты анализы и инструментальные исследование для до обследования пациента: Общий анализ крови при поступлении от 31.07.2013: Гемоглабин 82 г/л; эритроциты 2,4; Цветной показатель-1,0; Ht-0,22% Лейкоциты – 6,4- 109 г/л; СОЭ 37 мм/час.

Общий анализ мочи при поступлении: от 31.07.2013. Кол- 120,0; цвет– с/желтый; прозрачность-мутная; относ. плот –1004; Реакция -6; Белок –отр; Лейкоциты- ед в п.з.; бактерии-+++.

Биохимический анализ крови от 02.08.2013: Общий белок 49,3 г/л; мочевина-22,1; креатинин -359,1 ммоль/л; Глюкоза 5,8 ммоль/л; АлаТ 7,4ед/л; АсаТ- 13,0ед/л; Билирубин общий- 9,8.

УЗДГ левой нижней конечности от 17.03.2014 : Признаки тромбоза подколенной вены.

УЗДГ правой нижней конечности от 18.03.2014 : Признаки тромбоза подколенной вены.

УЗДГ левой нижней конечности от 19.03.2014 : Признаки тромбоза подколенной вены.

Эхокардиография от 18.03.2014г Аорта не расширена полость сердца не расширена. Клапаны интактны. Сократительная способность ЛЖ не снижена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу.

УЗИ от 17.03.2014. Признаки хронического холецистита, хронического панкреатита.

Денситометрия от 17.03.2014г. Остеопения.


Опорная функция нарушена. При осмотре левая нижняя конечность увеличена в размере за счет отека от с\3 голени до в\3 бедра. Кожный покров синюшного цвета. При пальпации болезненность. Положительный симптом прилипшей пятки . В области пальцев стопы чувствительность и кровообращение не страдают. Чувствительность, пульсация на a. Dorsalis Pedis слева определяется.

Больная осмотрена анестезиологом. Учитывая сопутствующих патологии, инструментально-лабораторные исследования, учитывая высоки риск возникновения ТЭЛА во время операций, после операции, высоки анестезиологический риск, кровотечение, после операционной нагноение раны. Больной и родственникам разъяснен высокий риск анестезии, интроперационого и послеоперационного осложнения. Больная и родственники настаивают на оперативном лечений.


Диагноз:

Ложный сустав шейки бедра.

Диагноз сопутствующий:


Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

Артериальная гипертензия 3 степени ФР 4 ИБС. Стенокардия напряжения ХСН0.



Рекомендовано:

Учитывая сопутствующих патологии, инструментально-лабораторные исследования, учитывая высоки риск возникновения ТЭЛА во время операций, после операции, высоки анестезиологический риск, кровотечение, после операционное нагноение раны. Больной и родственникам разъяснен высокий риск анестезии, интроперационого и послеоперационного осложнения. Больная и родственники настаивают на оперативном лечении. Операция-Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.



Зам. Гл. врача:

Молдакулов Ж. М.

Зав. отделением к.м.н.:

Чучуло А. Н.

Зав. отделение ОАРИТ:

Проф. Каф. Травматологии:

Сосудистый хирург:

Пугач О.М.

Султанбаев Т.Ж.

Лечащий врач:

Байзаков А.Р