Корабай 31.03.14г..doc

Добавлена: 04.02.2019

Просмотров: 86

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.






















16.03.14г. 1000

Жалоб нет.

Общее состояние больной удовлетворительное.

Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Сердечные тоны ясные ритмичные PS- 72 в минуту, нормального наполнения, ритмичен. АД – 110\70 мм. Рт. Ст. Мочеиспускание достаточное, б.болезненное, С.Покалачивания отрицателен.

Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, не напряжен, в акте дыхание участвует. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных явлении нет. Физиологические отправления в норме. Повязки сухие, раны спокойные, без признаков воспаления, заживает первичным натяжением.

ОАК (14.03.2014г.): Hb – 60 г/л, Эр – 2,3*1012/л, ЦП – 0,7, Лейк – 5,0 *109/л, п/я – 4%, с/я – 70%, э – 1%, м-2%, лимф – 23%; СОЭ-20;

Пациент выписывается в удовлетворительном состоянии с улучшением на дальнейшее амбулаторное лечение по месту жительству у хирурга, гематолога.



Врач Рахымжан Г.К.
























Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі


Ұйымның атауы

Наименование организации

1 Калалык аурухана

Городская больница №1

Хирургия

г. Тараз, ул. Толе би №64.

Тел:т8-7262-453874

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрінің м.а. 2010 жылғы«23» қарашадағы № 907

бұйрығымен бекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения

Республики Казахстан

Медицинская документация Форма № 027/у

Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения РК от «23» ноября 2010 года №907


Стационарлық науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕСI №3670

ВЫПИСКА №3670 из медицинской карты стационарного больного

___________________________________________________________________________________

1.Науқастыңтегі, аты,әкесініңаты (Фамилия, имя, отчество больного): Корабай Г. Б.

2.Туған күні (Дата рождения): 03.06.1994 г.р.

3.Үйінің мекенжайы(Домашний адрес) г.Тараз, ул. Токтарова 13

4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): ЖМК- студент.

5) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления ) 27.03.14г.

шығуы (выбытия) 31.03.14г.

6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) Основное: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.


Жалобы на: боли в эпигастрии и правой подвздошной области, тошноту, рвоту, сухость во рту, общая слабость.

An. morbi: Считает себя больной в течении 2-х суток, когда появились боли по всему животу, которые с течением времени локализовались в правую подвздошную область. Присоединилась тошнота, рвота, сухость во рту. С течением времени боли усилились. Боли ни чем не купировала, с ухудшением общего состояния самостоятельно обратилась в ГП№3, от туда направлена в ГБ№1, после осмотра хирурга, гинеколога, обследована, госпитализирована в х/о.

An.Vitae: ВИЧ, TBC, кож-вен заболевания, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены. Эпидокружение чистое, контакт с инфекционными больными отрицает. Ранее гемотрансфузий и операций не было. На «Д» учете не состоит.


St. Objеctivus: Состояние больной средней тяжести, в сознании. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, лимфоузлы не увеличены. Правильного телосложения, умеренного типа питания. Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, PS - 100 в минуту, нормального наполнения, ритмичен. АД – 120\70 мм.рт.ст. Периферических отеков нет.

St.Localis: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхание участвует. При пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. С-м Щеткина-Блюмберга слабо положительный справа. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон. Мочеиспускание достаточное, безболезненное. Стула не было в течении 2-х суток, газы отходят.

Была госпитализирована с диагнозом острый аппендицит, в хирургическое отделение, где в экстренном порядке 27.03.14г. под ЭТН была произведена операция – лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

П/о диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.

Обследование:

Гинеколог- ОГЗ нет.

ОАК (27.03.2014г.): Hb – 100 г/л, Эр – 3,6*1012/л, ЦП – 0,83, Лейк – 8,5 *109/л, п/я – 4%, с/я – 60%, Э-1; м-3%, лимф – 32%; СОЭ-13;

ОАМ (27.03.2014 г.): колич – 80,0, пр, отн.плотность –1013, кисл, белок отр, лейк – 2-0-1

Группа крови от 27.03.14г: О(1) первая, резус положительный.

Кровь на малярию от 29.03.14г.- отр.

Кровь на РВ от 29.03.14г.- отр

Кал на я/г: отр.

В отделении получала цефазолин 1,0 х 3р в/м №4; кетатоп 2,0 в/м №2; ежедневные перевязки.

Послеоперационный период протекал гладко. В результате проведенного лечения состояние пациента постепенно нормализовалось.

На момент выписки п/о рана спокойная, без признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Швы сняты. Выписывается на амбулаторное лечение с улучшением в удовлетворительном состоянии.



Рекомендовано: 1. Диета 15

2. Наблюдение у врача хирурга.

3. Ограничение физической нагрузки 2 месяца


Зав.хир.отд: Туктибаев Х.Т.

Лечащий врач: Рахымжан Г.К.



Выписку получил 31.03.14г: ---------------------

Претензий не имею: --------------------------------