Файл: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.doc

В ходе оценки медико-санитарной обстановки определяются места сбора пострадавших, развертывания пунктов оказания медицинской помощи, потребность в транспортных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пострадавших и пути эвакуации их в ЛПУ.

Для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральных и региональных автодорогах, последние распределяются на зоны ответственности, за которыми закрепляются близрасположенные ЛПУ и травмпункты. Такое распределение автодорог на зоны ответственности имеет целью обеспечение оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП силами персонала бригад скорой медицинской помощи в первые 30 минут с момента получения сигнала о происшедшей ДТП. С этой же целью для последующей эвакуации пострадавших в специализированные ЛПУ целесообразно использование вертолетов санитарной авиации.

При ряде транспортных катастроф, помимо сил территориального (местного) здравоохранения, немедленно реагирующего на ЧС, в ликвидации их последствий участвуют и силы ведомственного здравоохранения.

Так, при авариях и катастрофах на железной дороге, действия по спасению пассажиров и персонала поезда, попавшего в катастрофу, регламентированы приказами и инструкциями ОАО «Российские железные дороги». Согласно им, на место ЧС выдвигается аварийно-восстановительный поезд, в составе которого следует санитарный вагон с оснащенной и экипированной медицинской бригадой, способной оказывать пострадавшим квалифицированную медицинскую помощь и последующую эвакуацию в ЛПУ по предназначению. Организация привлечения, оповещения, экстренного сбора и выезда медицинского персонала в зону ЧС организуется железнодорожными больницами, в которых он работает.

При возникновении катастроф в авиации к ликвидации их последствий привлекаются поисково-спасательные и аварийно-спасательные команды с входящими в их состав медицинскими формированиями, комплектуемыми медицинскими работниками медсанчасти (здравпункта) авиакомпании или аэропорта. В функции медицинского персонала создаваемых формирований входит оказание пострадавшим медицинской помощи на месте ЧС, осуществление им эвако-транспортной сортировки для подготовки к эвакуации в ЛПУ. При задержке эвакуации осуществляется принятие мер по защите пострадавших от неблагоприятного воздействия негативных факторов окружающей среды.

При авариях и катастрофах на море вдали от береговой черты в начальный период оказание медицинской помощи пострадавшим возлагается на штатную медицинскую службу судна (корабля), поскольку привлечение медицинских сил извне требует длительного времени. Поэтому при организации оказания медицинской помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи и помощи силами экипажа судов. Следовательно, тяжесть медицинских последствий катастроф на море во многом определяется организацией медицинской подготовки команды судов.

Первая врачебная помощь (а в ряде случаев квалифицированная с элементами специализированной), может быть оказана по прибытии к пострадавшему судну медицинских формирований быстрого реагирования на водных и воздушных (как правило, вертолеты) средствах. Последующая медицинская эвакуация тяжело пострадавших до береговых ЛПУ осуществляется этими же средствами.

Оказание помощи и спасение пострадавших на море регламентированы международными конвенциями, обязывающими капитанов неповрежденных судов оказывать помощь судам, терпящим бедствие на море. Учитывая это, каждый капитан, получивший сигнал о помощи и находящийся вблизи зоны ЧС, обязан откликнуться на него, при необходимости изменить курс и следовать на помощь судну, терпящему бедствие. Данное обстоятельство касается и вопросов оказания экстренной медицинской помощи одному или группе пострадавших (заболевших) в море. Уклонение от этой обязанности влечет ответственность виновного лица перед законом государства, гражданином которого он является.

5.8. Организационные основы ликвидация медико-санитарных последствий террористических актов

Терроризм – особый вид ЧС социально-политического характера, который становится системным свойством современного мира. Террористические акты приводят к массовым человеческим жертвам, влекут разрушение и утрату материальных и культурных ценностей, провоцируют войны и ненависть между социальными и национальными группами, справиться с которыми на муниципальном уровне крайне сложно и затруднительно. За последние десятилетия терроризм:

- использует в своих преступных целях достижения науки и техники;

- стал социально-опасным для общества;

- превратился в глобальную мировую проблему;

- способствует подрыву международной безопасности и сотрудничества.

Террористические акты подразделяются на группы, признаками которых являются вид используемых в них средств, способ причинения ущерба и характер их применения и (рис. 8).

Террористические акты

По виду

используемых средств

Радиационный

Химический

Биологический

Механо-технический

Рис. 8. Классификация террористических актов по виду используемых средств, характеру их применения и способу причинения ущерба

В зависимости от средств устрашения, избранных террористами, поражение людей может быть достигнуто за счет формирования в пространстве и во времени поражающих факторов: физических, химических, биологических и механических.

Наиболее распространенными по числу жертв, масштабам экономического и социального ущерба являются угрозы взрывного и уголовно-насильственного терроризма. На их долю приходится 95% всех терактов; при этом более 50% взрывного терроризма приходится на подрыв автомобилей, снаряженных взрывчатыми веществами.

При направленном терроризме страдают конкретный объект или физическое лицо, а при рассеянном – жертвами становятся случайные люди. При скрытых терактах террористы не стремяться привлекать к ним внимания общественности, прибегая при этом к отравлениям, похищениям людей, а при демонстрационных – стремяться придать максимальный общественно-политический резонанс путем осуществления взрывов, расстрела отдельных личностей или их группы с целью посеять страх и ужас среди населения.

Широка палитра целей и способов осуществления террористических актов. В частности, по целям – от физического устранения отдельных лиц (политических деятелей, бизнесменов и др.) до провоцирования военного конфликта или изменения политического строя, а по способам – от использования индивидуального огнестрельного оружия до организации крупных промышленных аварий, социальных катастроф и, даже, до применения оружия массового поражения. В своей совокупности цели и способы определяют масштабы террористических актов, что и отражено в нижеприводимой классификации (табл. 15).

Таким образом, терроризм на современном этапе развития человечества многолик по целям, способам осуществления и масштабам последствий, а также по идеологии и мотивации. Он превратился в глобальную проблему и для эффективной борьбы с ним требуются усилия всего мирового сообщества, координация действий на глобальном и национальном уровнях.

Таблица 15

Классификация проявлений терроризма

Анализ террористических актов за последние десятилетия позволяет заключить, что безвозвратные потери населения в них составляли от 10 до 25%. Основными причинами летальных исходов у 25% пострадавших были проникающие ранения груди с повреждением легких (41%) крупных сосудов (18%), сердца (14%). У 26% пострадавших имели место проникающие ранения живота и у 49% - ранения черепа и шеи.

Из числа пострадавших, доставленных в стационар, 87% имели легкие травмы, 3% - средней степени и 10% - тяжелые; при этом около ¼ доставленных нуждались в стационарном лечении, а 10% из них – в интенсивной терапии. Тяжесть травм у госпитализированных была иной: тяжелые травмы зарегистрированы у 19,2% пострадавших, травмы средней степени – у 8,5% и легкие – у 72,3%.

При террористических актах, совершенных в закрытых помещениях, у пострадавших превалировали ранения мягких тканей (53,8%), ожоги (41,4%), разрывы барабанной перепонки (36,5%), переломы костей (34,6%), повреждения органов зрения (12,5%) и ушибы легких (4,8%). У ⅓ пострадавших отмечались сочетанные травмы.

При терактах, осуществленных на открытой местности, отмечена следующая статистика повреждений у пострадавших: голова, шея – 19,3%, грудь – 6,5%, живот – 4,7%, спина – 4,0%, конечности – 39,6%, ожоги – 4,0%, акустическая травма – 16,3%, психическая травма – 16,3%.

Любое явление терроризма – это глубокая психическая травма и сильнейший стресс. Психическая травма может иметь различные клинические проявления: повышенное нервное напряжение, тревожность, страх, скованность, депрессивное и астеническое состояние, обострение эндогенных психических заболеваний. К факторам психотравмирующего характера при терактах следует отнести:

- отсутствие достоверной информации о ситуации, сложившейся после свершившегося террористического акта;

- состояния горя, безысходности и неадекватности поведения лиц, потерявших родных и близких;

- состояние тревоги у лиц, чьи родные и близкие оказались в числе заложников у террористов;

- терроризация сознания людей, оказавшихся в заложниках у террористов, их незащищенность и уязвимость по отношению к жестоким действиям террористов.

Рассматривая медико-тактическую составляющую последствий террористических актов, нельзя не отметить, что санитарные потери регистрируются также среди профессиональных спасателей и лиц, привлекаемых к спасательным работам (строители, механизаторы, курсанты военных училищ и т.п.). Они, работая в пыли и в дыму, разбирая завалы, туша пожары и руководствуясь правилом – быстрее прийти на помощь пострадавшим, нередко, сами получают травмы; при этом у них преобладают конъюнктивиты, ларингиты, поверхностные повреждения кожных покровов. Возможны отравления, механические травмы и стрессовые реакции.

Организуя оказание медицинской помощи пострадавшим в терактах, прежде всего, необходимо обеспечить общее руководство лечебно-эвакуационным процессом. Исходя из массового характера санитарных и безвозвратных потерь населения и огромного общественного резонанса терактов, руководство этим процессом должны взять на себя руководители здравоохранения той территории, на которой возник теракт, с привлечением в качестве консультантов специалистов по тому или иному виду патологии, развивающейся у пострадавших или способной у них развиться. Такое взаимодействие позволит принимать оптимальные управленческие решения по медицинскому обеспечению пострадавших в сложившейся, а порой, и изменяющейся ситуации.

Опираясь на существующую систему медико-санитарного обеспечения, оказание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом.

1. В зону теракта сразу же направляются оперативная группа ЦМК, дежурные БЭР ЦМК и БСкМП. При необходимости, задействуются другие формирования СМК (ВСБ, БСМП, в том числе и психолого-психиатрического профиля для работы с непосредственно пострадавшими и их родственниками, а порой, и с очевидцами страшных событий), комплектующиеся и оснащающиеся в ЛПУ территории. Оперативная группа ЦМК осуществляет координацию действий привлеченных сил и средств СМК в очаге ЧС и координацию их взаимодействия с формированиями других ведомств. Свои функции по проведению медицинской сортировки и оказанию медицинской помощи пострадавшим формирования СМК выполняют на безопасных расстояниях в случае угрозы взрыва различных устройств и объектов с учетом возникновения осколочных полей. Это расстояние может быть, в зависимости от ситуации, от 100 до 1000 м.

2. После оказания пострадавшим медицинской помощи часть их (нуждающиеся в дальнейшем лечении) срочно эвакуируется санитарным или привлеченным транспортом (с обязательным медицинским сопровождением) в ближайшие ЛПУ, где может быть оказана первая врачебная, квалифицированная, специализированная медицинская помощь и осуществлено последующее лечение. Для эвакуации могут быть использованы все виды транспортных средств (автомобильный, авиационный, водный, железнодорожный). В отдельных случаях (значительная удаленность ЛПУ от места террора, захват террористами ЛПУ) вблизи зоны теракта развертывается мобильный госпиталь ЦМК, при необходимости, используется для медицинских целей привлечение общественных зданий. Пострадавшие с наиболее тяжелыми травмами, ранениями и заболеваниями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут быть эвакуированы авиационным и другими видами транспорта в специализированные ЛПУ, как субъекта РФ, так и в федеральные ЛПУ. С этой целью, в ЛПУ осуществляется оповещение и экстренный сбор персонала, свободного от работы, высвобождаются оперативные койки, а при необходимости, направляется медицинское имущество СМК из состава резерва.

3. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» в постоянной готовности к убытию в зону теракта находятся оперативная группа штаба ВСМК, консультанты, Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП, резерв медикаментов и медицинского имущества.

Проведение аварийно-спасательных работ в районах крупных терактов с массовой гибелью людей высвечивает проблему организации работы судебно- медицинских экспертов по идентификации трупов и особенно отдельных частей тела, расчлененного в момент взрыва и разрушения здания. Такая работа судебно-медицинскими экспертами проводится совместно с сотрудниками правоохранительных органов (прокуратура и МВД России). Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка для сбора трупов, где должна работать бригада судебно-медицинских экспертов с представителем прокуратуры и к которой обеспечивается свободный подъезд машин с бригадой для перевозки трупов. Здесь же предусматривается развертывание палатки для размещения медицинского имущества и носилок. Полный комплекс мероприятий по идентификации тел погибших с вынесением заключения осуществляется в бюро судебно-медицинской экспертизы.