ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 16
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
2
Отравления — нарушения здоровья, вызванные веществами экзогенного происхождения. В силу этого в патогенезе любого отравления существуют такие общие этапы как всасывание, распределение и элиминация. Взаимодействие с молекулярным субстратом (первичная токсикологическая реакция) вызывает специфические изменения функций, сопровождаемые вторичными неспецифическими следствиями, в том числе нарушениями жизненно-важных функций. Общность патогенеза позволяет использовать для лечения отравлений общие группы мероприятий (принципы лечения отравлений):
1. Удаление невсосавшегося яда и предупреждение его дальнейшего всасывания.
2. Обезвреживание всосавшегося яда и устранение его резорбтивных токсических эффектов.
3. Уменьшение концентрации яда в крови и в тканях и ускорение его выведения.
4. Восстановление нарушенных жизненно-важных функций.
1. Содержание мероприятий первой группы определяется путями поступления яда в организм. При попадании его через дыхательные пути используют меры неспецифического характера, направленные на защиту органов дыхания (фильтрующий или изолирующий противогаз) и удаление пострадавшего из опасной зоны. При нахождении яда на коже и слизистых оболочках удаляют механически, смывают водой или другими растворителями, нейтрализуют или разрушают соответствующими реагентами (кислоты - щелочами и наоборот, иприт – растворами хлорамина, ФОС – растворами щелочей и т.п.). При поступлении яда через рот в первые 3-4 часа, когда яд еще находится в желудке, его следует устранить промыванием, а при содержании в крупных фрагментах пищи (отравление грибами или ягодами) – рвотой.
Необходимость искусственного вызывания рвоты возникает в практике врача сравнительно редко, например, при необходимости удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядовитых грибов или ягод, которые трудно удалить путем промывания желудка. В качестве рвотного ЛВ используют дофаминомиметик апоморфина гидрохлорид (Apomorphinihydrochloridum). Это вещество активирует дофаминовые (Д2
) рецепторы нейронов триггерной зоны рвотного центра, вызывая через 3-5 мин. после п/к введения состояние предрвоты (nausеa: тошнота, слюнотечение, учащение дыхания и т.д.), спустя 5-10 мин. наблюдаются одно- или многократные акты рвоты. Апоморфин используют для лечения хронического алкоголизма, вырабатывая условнорефлекторную реакцию отвращения к запаху алкоголя. Это помогает избавиться от влечения к алкоголю.
Для удаления яда из кишечника назначают солевые слабительные.
Солевые слабительные, например, магния сульфат, назначаемый внутрь в больших дозах, стойко повышает осмотическое давление в просвете кишечника, т.к. ионы магния и сульфата не всасываются. Это нарушает всасывание в кишечнике воды, поступающей с пищей, питьем, в составе слюны, желудочного и кишечного соков, сока поджелудочной железы, желчи (6 – 8 л/сут).
Для предотвращения всасывания яда можно адсорбировать его активированным углем, перевести в нерастворимое состояние (танин при отравлении алкалоидами, противоядие металлов при отравлении солями и соединениями ртути) и разрушить (перманганат калия при отравлении органическими веществами), уменьшить всасывание с помощью вяжущих и обволакивающих средств.
3
Для обезвреживания всосавшегося яда используют его химические антагонисты. В частности, при отравлении соединениями ртути, мышьяка и висмута инъецируется унитиол, ковалентно связывающий эти металлы; при отравлении свинцом, кадмием, кобальтом, редкоземельными и некоторыми радиоактивными металлами используется тетацин-кальций, образующий с ними хелаты, а при отравлении синильной кислотой и ее солями применяют тиосульфат натрия, превращающий цианиды в роданиды.
Для устранения токсических эффектов ядов используют реактиваторыбиосубстрата и функциональные антагонисты. Реактиваторы – вещества, восстанавливающие функциональную активность поврежденного субстрата. Например, дипироксим (а также аллоксим, изонитрозин) возобновляет ферментативную активность холинэстеразы, блокированной ФОС; угнетенную цианидами активность цитохромоксидазы можно восстановить с помощью метгемоглобина (для его образования используют метиленовый синий).
К числу функциональных антагонистов можно отнести налоксон (при отравлении опиатами), аналептики (кордиамин, кофеин, бемегрид) (при отравлении алкоголем, снотворными), М-холиноблокаторы(атропина сульфат, метацин) (при отравлении холинопозитивными средствами), норадреналин и другие вазопрессоры (при отравлении гипотензивными средствами) и т.п.
Начало формы
Конец формы