ВУЗ: Волгоградский государственный медицинский университет
Категория: Шпаргалка
Дисциплина: Анатомия
Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 14197
Скачиваний: 13
Вопрос 112 Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, портокавальные).
Венозные
сплетения
представляются многочисленными
соединениями между венозными ветвями,
которые выглядят в виде сетей: крупно-
средне-, и мелкопетлистых, располагающихся
как в стенках туловища, голове и
конечностях, так и в некоторых органах.
Примером туловищного сплетения является
крупнопетлистое позвоночное, образующееся
вдоль позвоночного столба в виде
наружного (вокруг тел позвонков) и
внутреннего сплетения в позвоночном
канале и эпидуральном пространстве
спинного мозга. В области наружного
основания черепа находятся среднепетлистое
крыловидное венозное сплетение,
мелкопетлистые — вокруг и внутри
овального отверстия, сонного и подъязычного
каналов. Поскольку они располагаются
глубоко, то и называются глубокими. В
подкожной клетчатке образуются
поверхностные венозные сети, особенно
хорошо выраженные на голове и лице,
передней и боковых стенках груди и
живота, а на конечностях — в области
кисти и стопы. Во многих органах возникают
органные венозные сплетения: глоточное,
щитовидное, мочепузырное, прямокишечное
и другие
Три
крупных вены: верхняя, нижняя полые и
воротная образуют каждая свою венозную
систему. Анастомозы между ними называются
межсистемными: кава-кавальными,
порто-кавальными и кава-кава-портальными.
Венозные соединения между ветвями одной
вены, то есть пределах одной системы,
считаются внутрисистемными. И те, и
другие могут быть пристеночными
(париетальными) и висцеральными
(органными).
Кава-кавальные
анастомозы
в передней брюшной стенке образуются
притоками верхней полой вены: верхней
надчревной, грудо-надчревной венами и
притоками нижней полой вены: надчревной
нижней и надчревной поверхностной. В
задней стенке груди и живота соединяются
непарная, полунепарная и восходящие
поясничные вены из системы верхней
полой с поясничными венами из системы
нижней полой. Благодаря позвоночному
венозному сплетению, соединению нижних
межреберных и верхних поясничных вен,
связям между верхними и нижними
диафрагмальными венами возникает задний
туловищный кава-кавальный анастомоз.
Верхние
кава-портальные анастомозы
возникают через надчревные вены из
верхней полой и околопупочные из воротной
вены, располагаясь в передней грудной
и брюшной стенках. В кардиальной части
желудка и брюшной части пищевода
анастомозируют пищеводные вены из
верхней полой с левой желудочной веной
из воротной. Расширенные вены могут
разрываться или повреждаться и давать
желудочное кровотечение. Нижние
кава-портальные анастомозы образуются
при слиянии ветвей нижних надчревных
вен из нижней полой с параумбиликальными
венами из воротной.
Вместе
верхние и нижние анастомозы вокруг
пупка нередко образуют сеть, похожую
на косички головы медузы Горгоны —
отсюда клиническое название этих
кава-кава-портальных анастомозов –
«голова медузы». Они свидетельствуют
о сильном нарушении воротного кровотока
в печени, часто из-за развития цирроза.
Средняя и нижняя ректальные вены из
системы нижней полой в стенке ампулы и
анального отдела прямой кишки образуют
вместе с верхней прямокишечной веной
из системы воротной соединение в виде
геморроидального венозного сплетения,
вены которого тоже могут лопаться и
давать ректальное кровотечение.
Порто-кавальные
анастомозы
возникают в органах, имеющих отток крови
в полые и воротную вену, например, в
надпочечнике; или между органами, один
из которых посылает кровь в воротную
вену, а другой (соседний, прилегающий к
первому) – в верхнюю или нижнюю полую
вену; например: анастомозы между почечными
и панкреато-дуоденальными венами.
Внутрисистемные портальные анастомозы
образуются между притоками воротной
вены: селезеночной и желудочными венами
в области дна желудка, ветвями брыжеечных
вен — верхней и нижней в таких органах,
как поджелудочная железа, тонкая и
толстая кишка.
Вопрос 113 Верхняя полая вена, источники её образования и топография. Непарная и полунепарная вены. Анастомозы верхней полой вены
Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в результате слияния нравой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.
Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие.
Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.
Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th3 или диск Th3 – Th4.
Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.
Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и. hemiazygos accessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены.
Задние межреберные вены, vv. inlercostales posteridres, располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собирают кровь из тканей стенок грудной полости. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, и межпозвоночная вена, v. intervertebralis. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г. spinalis, которая участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.
Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала и представлены анастомозирующими между собой венами. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а также в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены, vv. vertebrates et occipitales.
Анастомозы.
На задней брюшной стенке имеется каво – кавальный анастомоз, между корнями vv.lumbales (из системы v.cava inferior), которые связаны с парной v.lumbalis ascendens, являющейся началом vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v.cava superior).
Вопрос 114 Нижняя полая вена, источники её образования и топография. Притоки нижней полой вены. Основные венозные коллекторы и сплетения таза. Вены нижней конечности
Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.
Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.
Париетальные притоки:
1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.
Висцеральные притоки:
1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.
2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.