Файл: Роль медицинской сестры в профилактике меланомы курсовая работа.docx

Медицинские работники центров общей врачебной практики оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей специалистов, а так же проводят первичный скрининг на предмет выявления онкологических заболеваний видимых локализаций, направляют на маммографические, флюорографические, лабораторные обследования (маркеры опухолевого роста) и др.

На втором уровне – в рамках неотложной и плановой медико-санитарной помощи – оказывается терапевтическая, хирургическая, онкологическая и паллиативная помощь – врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов (ПОК) и врачами специалистами стационаров учреждений здравоохранения области.

На третьем уровне осуществляется специализированная медицинская помощь взрослому населению со злокачественными новообразованиями.

2.2 Исследование роли медицинской сестры в профилактике меланомы

В данной главе рассмотрим роль медицинской сестры в профилактике меланомы.

Для более эффективного оказания сестринской помощи в предупреждении развития ЗНО кожи определены три основных этапа профилактических мероприятий: первичная, вторичная и третичная профилактика. Взаимосвязь данных этапов позволяют не только своевременно выявлять предрасполагающие предраковые и фоновые процессы, но и осуществлять сестринской службой динамическое наблюдение за пациентами всех групп риска.

Первичная профилактика ЗНО кожи и других заболеваний – это система социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, ориентированных на устранение или снижение негативного влияния факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания.

Учитывая связь между развитием рака кожи, интенсивностью и длительностью ультрафиолетового излучения, канцерогенным эффектом производственных факторов, основные меры первичной профилактики направлены на предупреждение вредных последствий инсоляции и соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества.

Большое значение в осуществлении мер первичной профилактики ЗНО кожи имеет информированность населения сестринской службой о причинах его развития и мероприятиях по его предупреждению. Важная роль в этом принадлежит санитарно-просветительной работе, проводимой медицинскими работниками через средства массовой информации.

---

Вторичная профилактика направлена на раннее обнаружение и своевременное лечение ЗНО кожи и предраковых заболеваний. Она осуществляется медицинскими работниками первичного звена здравоохранения [14]:

- путем раннего выявления рака и предраковых заболеваний во время проведения индивидуальных, комплексных и целевых профилактических осмотров, или по обращаемости пациентов;

- путем формирования групп повышенного онкологического риска с периодическим наблюдением, регулярным обследованием больных и лечением предраковых заболеваний.

В связи с разной вероятностью развития среди населения ЗНО кожи его группы повышенного онкологического риска неоднородны. Они включают в себя и практически здоровых людей, контактирующих с канцерогенами на производстве или имеющих наследственную предрасположенность к развитию заболевания, и лиц, страдающих хроническими или предраковыми заболеваниями кожи.

Третичная профилактика рака направлена на предупреждение возникновения опухоли после ее радикального лечения, раннее выявление и лечение рецидивов заболевания, а также метахронных множественных поражений кожи.

Таким образом, профилактическая деятельность медицинской сестры в профилактике онкологических заболеваний кожи включает [16]:

- участие в организации и проведении регулярных массовых профилактических осмотров населения с целью своевременного выявления рака и предраковых заболеваний кожи;

- диспансерный учет выявленных при профилактических осмотрах больных и контроля за их явкой в лечебное учреждение;

- организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения;

- направление больных с выявленным раком и облигатным предраком на третий уровень медицинской помощи;

- проведение диспансеризации больных с предраковыми и ЗНО кожи.

2.3 Симптомы меланомы

Первые признаки меланомы — появление на коже образования, непохожего на остальные по размеру, цвету и форме.

Меланома отличается от родинки следующими признаками: образование асимметричное по цвету и структуре, его края неправильные и зубчатые, оттенки в пределах одного образования отличаются, размер образования более 4 мм. С течением времени меланома изменяется по одному или нескольким ранее перечисленным критериям.

При обследовании важно учитывать, насколько пигментное образование отличается от остальных. Выявление "гадкого утёнка" среди родинок является причиной его более детального осмотра.

---

2.4 Клиническая картина меланомы

достаточна разнообразна Внешне она может представлять собой как незначительное пигментное пятно, так и узловое образование с изъязвлением. Цвет варьируется от светло-коричневого до черного. Приложение 2

Зачастую меланома возникает у взрослых, но иногда встречаются случаи врождённой формы заболевания. В детском возрасте меланома развивается редко. Меланома локализуется на любых участках кожи, в том числе и на ногтевой ложе.

Различают четыре основных типа меланомы в зависимости от клинической картины, течения заболевания, анатомического расположения и гистологических параметров.[4]

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 65-75% случаев. Для неё характерно длительное течение. Сначала это пятно коричневого цвета, которое постепенно растёт и становится асимметричным по структуре и цвету (появляются вкрапления тёмно-коричневого, чёрного и розового цвета). При переходе в вертикальную фазу роста на пятне появляется утолщение — бляшка. Наиболее часто встречаемая локализация у мужчин — на спине, а у женщин — преимущественно на нижних конечностях.

2. Лентиго-меланома представлена в виде пятна неправильной формы и окраски. Она развивается у лиц пожилого возраста. Чаще всего локализуется на лице, шее и тыле конечностей. Лентиго-меланома растёт на фоне длительно существующего злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). При инвазии клеток меланомы за пределы эпидермиса на пятне появляются возвышающиеся участки.

3. Узловая меланома представлена выступающим над поверхностью кожи образованием тёмно-коричневого или чёрного цвета. Часто эти образования симметричны и не вызывают подозрений. Однако, как правило, такая меланома характеризуется быстрым ростом и плотные на ощупь. С ростом опухоли она может изъязвляться. Чаще всего располагается на спине, голове и шее.

4. Во всех формах возможны беспигментные варианты (около 2%). Беспигментная (амеланотическая) меланома достаточно сложна для диагностики, так как сначала выглядит как безвредная розово-красная папула. Приложение 4

Поздние симптомы меланомы.

Признаки метастазов зависят от того, в каком органе они появились:

• 
  головной мозг — головные боли, неврологические симптомы (нарушение чувствительности к теплу, боли, расстройства памяти, координации и подвижности и т. п.);
  
• 
  кости — боли в спине;
  
• 
  лимфатические узлы — их увеличение и болезненность;
  
• 
  на коже вблизи первичного очага — одновременное появление множества чёрных образований.
  

---

Классификация и стадии развития меланомы

Стадию опухолевого процесса меланомы определяют в соответствии с классификацией TNM. Она зависит от толщины первичной опухоли, а также наличия или отсутствия регионарных и/или отдалённых метастазов.

Для определения стадии меланомы необходимо гистологическое исследование. Оценку состояния лимфоузлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и ультразвукового исследования.

Критерий Т говорит о распространённости первичной опухоли (для классификации по этому критерию необходимо удалить первичную опухоль и провести её гистологическое исследование):

• 
  pТis — первичная (неинвазивная) меланома (I уровень инвазии);
  
• 
  pТ1 — толщина опухоли ≤ 1 мм:
  

pТ1а — II уровень прорастания опухоли в соседние ткани или III уровень без изъязвления опухоли;

pТ1b — IV или V уровень прорастания опухоли в соседние ткани или присутствие её изъязвления;

• 
  pТ2 — опухоль толщиной > 1 мм и ≤ 2 мм:
  

pТ2а — без изъязвления опухоли;

pТ2b — с изъязвлением;

• 
  pТ3 — опухоль толщиной > 2 мм и ≤ 4 мм:
  

pТ3а — без изъязвления;

pТ3b — с изъязвлением;

• 
  pТ4 — опухоль толщиной > 4 мм:
  

pТ4а — без изъязвления;

pТ4b — с изъязвлением.

Критерий N говорит о существовании или отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах:

N0 — поражения регионарных лимфоузлов нет

N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле;

• 
  N2 — метастазы в 2-3 регионарных лимфоузлах или только сателлитные или транзитные метастазы;
  
• 
  N3 — метастазы более чем в трёх регионарных лимфоузлах, или конгломераты лимфоузлов, или сателлитные/транзитные метастазы при метастазировании в регионарных лимфоузлах.
  

Критерий М указывает на метастазы:

• 
  М0 — отдалённых метастазов нет.
  
• 
  М1 — наличие отдалённых метастазов.
  

2.5 Осложнения меланомы

Если меланому кожи не лечить, то размеры опухоли будут увеличиваться, а само злокачественное образование станет изъязвляться и кровоточить. Кроме того, прогрессирование болезни осложняется возникновением метастазов в лимфоузлах, органах (печени, лёгких, головном мозгу, костях, почках и надпочечниках), а также в кожу.

---

Тенденция распространения меланомы зависит от биологических особенностей опухоли. Такие гистологические признаки меланомы, как толщина, митотическая активность (скорость деления клеток), изъязвление, выраженный регресс опухоли в той или иной степени влияют на потенциальную возможность распространения. Так, при толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляются в 12,4% случаев.

Пациенты с меланомой кожи вне зависимости от стадии наблюдаются у онколога. При появлении определённых симптомов показано то или иное обследование:

• 
  при болях в спине у пациента, пролеченного по поводу меланомы кожи, показано рентгенологическое исследование указанного отдела позвоночника (в случае необходимости дополнительно проводят КТ);
  
• 
  при появлении неврологической симптоматики также показано обследование головного мозга.
  

К сожалению, при наличии отдалённых метастазов (IV стадия) 5-летняя выживаемость составляет не более 7-10%.

Кроме того, прогрессирование болезни осложняется возникновением метастазов в лимфоузлах, органах (печени, лёгких, головном мозгу, костях, почках и надпочечниках), а также в кожу.

2.6 Диагностика меланомы

При подозрении на меланому следует обратиться к врачу-онкологу или дерматологу, владеющему методом дерматоскопии. Желательно, чтобы осмотр проводился врачом, который уже имеет опыт ранней диагностики злокачественных новообразований кожи.

Как выявить меланому на ранней стадии

Для выявления меланомы на ранней стадии проводится дерматоскопия. Также осуществляется наблюдение за пациентами в зоне риска с составлением у них карты родинок у них (цифровая дерматоскопия).

Если пациент впервые обратился к доктору по поводу пигментного новообразования кожи, врач осматривает и оценивает состояние всех кожных покровов (в том числе и волосистой части головы, а также стопы). При осмотре также необходимо оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для этого проводится пальпация.

Во время осмотра пациента врач пользуется правилом ABCDE, которое также можно применять и при самообследовании:

• 
  A (asymmetry) — асимметричное образование по цвету и структуре;
  
• 
  B (border) — неправильные, зубчатые края образования;
  
• 
  С (colour) — различные цвета или оттенки в пределах одного образования;
  
• 
  D (diameter) — размер образования более 6 мм (в настоящее время проведены исследования, которые показывают наличие ранних меланом с диаметром 3-4 мм);_[8]
  
• 
  E (evolving) — изменение образования с течением времени по одному или нескольким ранее перечисленным критериям.
  

---