Файл: Ожог это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра детской хирургии
«ОЖОГИ и
ОТМОРОЖЕНИЯ»
ОЖОГ - это повреждение кожи и
подлежащих тканей в результате
местного воздействия высокой
температуры, химических веществ
и ионизирующего излучения.
Значимость проблемы
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Значимость проблемы обусловлено частотой распространения,
трудностью лечения и
тяжелыми последствиями,
инвалидизацией людей.
Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
К
ЛАССИФИКАЦИЯ
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме.
Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.
Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.
По глубине поражения
Поражения кожи при ожогах I-II-III-степени.
На рис.— 3-х степенная классификация, принятая в зарубежных странах.
Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII
Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960) году (СССР, РФ).
Первая степень
Поражается верхний слой ороговевающего эпителия.
Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление.
Погибший эпителий слущивается,
следов поражения не остаётся.
Вторая степень
Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
Третья степень
Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
III A
Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с
оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп.
Могут формироваться пузыри большого размера,
склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена.
III Б
Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Четвёртая степень
Гибель подлежащих тканей,
обугливание мышц,
костей,
подкожно-жировой клетчатки.
Ожог I степени
Ожог II степени
Ожог II-IIIА степени
Ожоги IIIб степени, видны очаги некроза и обугливания тканей
Ожог IV степени
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ
ПОРАЖЕНИЯ
Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога.
Существует несколько методов вычисления площади ожога.
ПРАВИЛО ДЕВЯТОК
Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу)
от общей площади поверхности тела:
площадь головы и шеи — 9 %,
грудь — 9 %,
живот — 9 %,
задняя поверхность тела 18%,
рук — каждая по 9 %,
бедра — по 9 %,
голени и стопы — по 9 %,
промежность и наружные половые органы
— 1 % поверхности тела.
У детей эти пропорции несколько иные.
ВЫЧИСЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА У
ДЕТЕЙ
Площадь поверхности (в %) отдельных анатомических
областей тела у детей в зависимости от возраста
ПРАВИЛО ЛАДОНИ
Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 %
поверхности кожи, что позволяет использовать её
как единицу измерения площади ожогов.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ
В
современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители,
когда прозрачная поверхность с
нанесённой на неё
мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.
СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОЖОГОВОЙ
ТРАВМЫ
Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента,
но и
комплексная реакция организма на полученное повреждение.
Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых;
при глубоких ожогах
(3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела.
Выделяют четыре основных этапа развития.
1) Ожоговый шок
Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения
—
гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в
результате патологического перераспределения кровообращения
2) Острая ожоговая токсемия
Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней.
Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей,
подвергшихся ожогу.
3) Ожоговая септикотоксемия
Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки.
Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
4) Восстановление
Начинается после заживления и
закрытия ожоговых ран. Рана очищается
(самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется,
в зависимости от глубины поражения.
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ
Синдром эндогенной интоксикации —
это комплекс симптомов,
развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма,
уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.
ОЖОГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ОЖОГОВЫЙ
СЕПСИС
Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты,
формируется вторичный иммунодефицит.
Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Это совокупность клинических симптомов,
возникающих под влиянием низких температур и
проявляющихся некрозом и
реактивным воспалением тканей.
Среди поражений холодом выделяют:
1. Острые поражения:
Замерзание
(поражения внутренних органов и систем)
Отморожение ( развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями)
2. Хроническое поражение холодом:
Холодовой нейроваскулит.
Ознобление
При воздействии низких
температур на организм
различают:
1. Изменения общего характера –
связанные со всасыванием продуктов распада некротизированных тканей и непосредственным воздействием холода на внутренние органы
2. Местные изменения - от реактивных процессов в тканях до развития некрозов
Изменения общего характера
Общее охлаждение – замерзание –
начинается при снижении температуры тела ниже 34˚С и протекает в виде 3 фаз:
1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С.
Преобладают изменения в ЦНС и системе
кровообращения и носят обратимый характер
2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее
угнетение функции ЦНС.
3 фаза - угасание жизненных функций- Т-ниже
29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий
организма, судороги, окоченение, смерть.
Местные изменения
(По глубине поражения тканей):
I степень – признаки некроза кожи не определяются
II степень - некроз эпидермиса
III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.
IV cтепень - омертвение на глубину всех тканей конечности.
Периоды течения отморожений:
Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей.
Реактивный - после согревания тканей
- ранний –
до 5 суток
- поздний –
после 5 суток
Дореактивный период
Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий
(чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности. Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя.
Реактивный период
Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек
, цианоз.
Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза
Обморожение I степени (наиболее лёгкое)
обычно наступает при непродолжительном воздействии холода.
Поражённый участок кожи бледный,
после согревания покрасневший,
в некоторых случаях имеет багрово- красный оттенок; развивается отёк.
Омертвения кожи не возникает.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода.
В
начальном периоде имеется побледнение,
похолодание,
утрата чувствительности,
но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения.
Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей,
наполненных прозрачным содержимым.
При
обморожении
III
степени
продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается.
Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым,
дно их сине-багровое,
нечувствительное к раздражениям.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода,
снижение температуры в тканях при нём наибольшее.
Оно нередко сочетается с
обморожением III и даже II степени.
Омертвевают все слои мягких тканей,
нередко поражаются кости и суставы.
Степени обморожения
При обморожении I степени
охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием
наложить ватно-марлевую повязку.
При обморожении II-IV степени
Быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует!
Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).
Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки.
Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу,
небольшое количество алкоголя,
по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но- шпа".
Не рекомендуется!
растирать больных снегом
быстрое отогревание
втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
Лечение отморожений:
I.Оказание первой медицинской помощи
1) Устранить действие холода
-
Согреть отмороженные части тела, соблюдая условия: согревание проводить постепенно, лучше использовать водяные ванны комнатной температуры, через 20-30‘
температуру повышают на 5˚, доводят через 1-2 часа до температуры тела(36˚С). Для согревания можно использовать растирания, но не снегом.
2) Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье.
3) при появлении болей применить обезболивающие средства
ЛЕЧЕНИЕ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи).
2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но- шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин.
3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия
(обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка)