Файл: Шпаргалка 41-50 вопросы.docx

41. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика, рентгенанатомия, иннервация и кровоснабжение. Мышцы, действующие на плечевой сустав их кровоснабжение, иннервация.

Плечевой сустав, articulatio humeri, cвязываeт плeчeвую кocть c лoпaткoй. Гoлoвкa плeчeвoй кocти, учacтвующaя в oбрaзoвaнии суcтaвa, имeeт форму шaрa. По окружности впадины нaхoдитcя хрящeвaя сyстaвнaя губа, labium glenoidale, кoтoрaя увeличивaeт oбъeм впaдины бeз умeньшeния пoдвижнocти, a тaкжe cмягчaeт тoлчки и coтpяceния. Суставная кaпcулa плечeвoгo cуcтaвa пpикpenляeтcя нa лoпaткe к кocтнoму крaю cуcтaвнoй впaдины и, oхвaтив плeчeвую головку, оканчивaeтcя на aнaтoмичecкoй шeйкe. B кaчecтвe вcnoмoгaтeльнoй cвязки плeчeвoгo cуcтaвa cущecтвует нecкoлькo бoлee плотный пучoк вoлoкoн, идущий oт ocнoвaния клювовиднoгo oтpocткa и вплeтaющийcя в кaпcулу cуcтaвa, lig. coracohumerale. B общем же плeчeвoй cуcтaв нe имeeт нacтoящих cвязoк и укрenляeтcя мышцами пoяca вeрхнeй кoнeчнocти. Cинoвиaльная oбoлочкa, выcтилaющaя изнутри кaпcулу cуcтaвa, дaeт двa внecуcтaвных выпячивания. Пeрвoe из них, vagina synovialis intertubercularis, oкружaeт cухoжилиe длиннoй гoлoвки двуглaвoй мышцы, лeжaщee в sulcus intertubercularis; другoe выпячивание, bursa m. subscapularis subtendinea, рacnoлoжeнo noд верхним oтделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения - вoкруг тpeх глaвных oceй: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Cущecтвуют тaкжe крyгoвыe движения (циркумдукция). При движeнии вoкруг фрoнтaльнoй ocи pукa - сгибание и paзгибaниe. Boкруг caгиттaльнoй ocи - oтвeдeниe и приведение. Boкруг вeртикaльнoй ocи - врaщeниe кoнeчнocти кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Ecли движeниe руки nрoдoлжaeтcя вышe гoризoнтaли, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе.

На задней рентгенoграмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы ("симптом четкого полукольца"). В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный "симптом полукольца" cavitas glenoidalis заменяется патологическим "симптомом кольца".

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. "Рентгеновская суставная щель" плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri. Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями а. circumflexa humeri anterior, а. circumflexa humeri posterior, а. thoracoacromialis (из a.axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. ахillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, парная, широкая, располагается наиболее поверхностно в передневерхних отделах грудной клетки.
Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную борозду, а у края ключицы — подключичную ямку, fossa іnfraclavicularis. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается через кожные покровы. Мышца начинается на внутренней половине ключицы — ключичная часть, pars clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер — грудино-реберная часть, pars sternocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота — брюшная часть, pars abdominalis (слабо выраженная).

Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщена. Эта суженная, но утолщенная часть мышцы переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, fossa axillaris, и затем в сухожилие, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пучками выше, а верхними — ниже.

Функция: приводит и вращает плечо вовнутрь, при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное положение, а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CV-ThI).

Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, плоская, имеет форму треугольника, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от II—V ребер вблизи соединения их хрящевой и костной частей. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся; коротким сухожилием мышца прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укрепленной лопатке поднимает ребра являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CVII-ThI).

Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intercostales anteriores, thoracica superior.

Подключичная мышца, m. subclavius, небольшая, продолговатая, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; покрыта большой грудной мышцей. Мышца начинается па костной и хрящевой частях I ребра. Отсюда направляется латерально и вверх и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы.
Функция: тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее таким образом в грудино-ключичном суставе: при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: n. subclavius (Cv).

Кровоснабжение: a. thoracica superior, a. thoracoacromialis.

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, плоская, широкая, располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя часть ее покрыта большой грудной мышцей, нижняя лежит поверхностно, прикрытая грудной фасцией. Мышца начинается 8-9 зубцами от наружной поверхности 8-9 ребер и от сухожильной дуги между 1 и 11 ребрами.
Направляясь кзади и вверх, покрывает наружную поверхность ребер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее медиального края и к ее нижнему углу. Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, которые прикрепляются в области нижнего угла лопатки.

Функция: оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, сметают нижний угол лопатки латерально и сообщают ей вращательное движение вокруг сагиттальной оси. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (участвует в акте вдоха).

Иннервация: n. thoracicus longus (CV-CVII).

Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, thoracica lateralis, inlercostales.

41. Мышцы и фасции плеча, их топография, кровоснабжение, иннервация. Канал лучевого нерва, его содержимое.

Мышцы плеча разделяют по классической схеме: на два сгибателя и два разгибателя. Обе группы мышц отделены друг от друга соединительно-тканными перегородками.

Передние мышцы плеча:

M.bicepsbrachii (двуглавая мышца плеча).

Начало: длинной головки – надсуставной бугорок лопатки, короткой головки – верхушка клювовидного отростка лопатки. Прикрепление: единым сухожилием к бугристости лучевой кости и фасции предплечья.

Кровоснабжение: a.axillaris, a.brachialis. Иннервация: n.musculocutaneus.

Функция: сгибает руку в локтевом суставе, супинирует предплечье в плечевом суставе, сгибает и приводит руку.

M.brachiales (плечевая мышца).

Начало: на плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости. Прикрепление: бугристость локтевой кости.

Кровоснабжение: aa.collateralesulnaressuperioretinferio, a.brachialis,a.recurrensradialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча:

Трехглавая мышца (m.tricpesbrachii). Имеет три головки.

Начало: caputlaterale, caputmediale – задняя поверхность тела плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости.

Кровоснабжение: a.circmflexaposterioetinferiorhumeri, a.profundabrachii, aa.collateralesulnaressuperioretinferior.

Иннервация: n.radialis.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Локтевая мышца, m.anconeus.

Начало: от латерального надмыщелка плечевой кости.

Прикрепление: локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости.

Кровоснабжение: a.interosseareccurens

Иннервация: n.radialis.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Фасция плеча, Fasciabrachii.

Окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечные фасции, дистально переходит в фасцию предплечья. Образует межмышечные перегородки. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septuminternuscularebrachiimediale, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septumintermuscularebrachielaterale, отделяет плечевую и плечелучевые мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча.

Тонкая пластина фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

КАНАЛ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (canalis п. radialis)

плечемышечный канал, который лежит на задней поверхности плеча, между плечевой костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. В нем проходит названный нерв в сопровождении глубокой артерии плеча.

41. Локтевой сустав, особенности его строения, рентгенанатомия. Мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximdlis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена связками: локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости.

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плече-лучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы «просветления» равна 2—3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава.

Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трёхглавая мышца плеча, m.triceps brachii. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация: n radialis. Кровоснабжение: a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis

41. Мышцы, фасции, клетчаточные пространства предплечья.

1. Мышцы предплечья, m. antebrachii, по своему положению: разделяются на три группы:

• переднюю;

• латеральную (лучевую);

• заднюю.

При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.

В передней группе мышцы залегают в четыре слоя:

• Первый (поверхностный) слой:

• Круглый пронатор, m. pronatorteres. Действие: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение, мышечные ветви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.

• Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis. Действие, сгибает кисть; пронирует кисть. Иннервация: п. mediant [С6—С7 (С8)]. Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.

• Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus. Действие натягивает ладонный апоневроз; принимает участие в сгибании кисти. Иннервация: п. medianus (С7—С8). Кровоснабжение, мышечные ветви a. radialis.

• Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris. Действие сгибает кисть; участвует в ее приведении. Иннервация: п. ulnaris (C8, Тh1). Кровоснабжение, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

• Второй слой:

• Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorun superflcialis. Действие, сгибает средние фаланги пальцев указательного до мизинца. Иннервация: п. medianus (С7-С8Тh1). Кровоснабжение, аа. radialis et ulnaris.

• Третий слой:

. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кровоснабжение, мышечные ветви a. ulnaris.

• Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollic longus. Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: п. medianus (С6—С8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

• Четвертый слой:

• Квадратный пронатор, m. pronator quadratus. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: п. medianus (C6-C8). Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Латеральная (лучевая) группа:

• Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости. Иннервация: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кровоснабжение, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus. Действие, сгибает руку в локтевом суставе; разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Иннервация: п. radialis (С5—С7). Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

• Короткий лучевой разгибатель запястья, m: extensor carpi radialis brevis. Действие: разгибает кисть; несколько отводит ее. Иннервация: п. radialis (C5, С6-С7). Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В задней группе мышиы залегают в два слоя:

• Глубокий слой:

• Супинатор, m. supinator. Действие, вращает предплечье кнаружи (супинирует); принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Иннервация: п. radialis (С6—С7). Кровоснабжение, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus. Действие, отводит большой палец; принимает участие в отведении всей кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis. Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus. Действие: разгибает большой палец кисти; отчасти отводит его. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis. Действие: разгибает указательный палец. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.

• Поверхностный слой:

• Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris. Действие: отводит кисть в локтевую сторону; разгибает ее. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, a. interossea posterior.

• Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Действие: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти. Иннервация: п. radialis (С6—С8). Кровоснабжение, a. interossea posterior.

. Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi. Действие: разгибает мизинец. Иннервация: п. radialis (С6—С8). Кровоснабжение, a. interossea posterior.

5. Мышцы ладонной поверхности.

Мышиы возвышения большого пальиа кисти:

• Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его; принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Действие, сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — п. medianus (С6—С7), глубокие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кровоснабжение, г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: п. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Действие: приводит большой палец кисти; принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, arcus palmares superficialis et profundus.

Мышиы возвышения мизиниа:

• Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Кровоснабжение, a. ulnaris.

• Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Действие отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и. принимает участие в его приведении. Иннервация: п. ulnaris (С7—С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: п. ulnaris (C7-C8). Кровоснабжение, г. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышиы средней группы:

• Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Действие: сгибают проксимальные фаланги четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев. Иннервация: первая и вторая — п. medianus, третья и четвертая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кровоснабжение, arcus palmaris superficialis.

• Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. Действие. сгибают проксимальные: фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу. Иннервация: п. ulnaris (С8—Тh1). Кровоснабжение, arcus palmaris profundus.

Мышиы тыльной поверхности:

• Дорсальные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, числом 4. Действие: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца; все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Иннервация: п. ulnaris (C8, Тh1). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

. Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча.

Фасциальными перегородками и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней половине предплечья образуются три мышечных ложа:

• латеральное Ложе — в нем залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;

• в заднем ложе (разгибателей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

• в переднем ложе залегают все мышцы передней группы предплечья. Оно делится фасциальной пластинкой на два отдела:

- глубокий отдел переднего ложа — в нем располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

- поверхностный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.

41. Мышцы предплечья. Кровоснабжение и иннервация мышц предплечья. Фасции и клетчаточные пространства предплечья.

См.44

41. Лучезапястный сустав, мышцы, работающие на него, их кровоснабжение и иннервация.

Лучезапя́стный суста́в (articulatio radiocarpea)сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Суставную ямку Л.с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевой стороны суставным диском треугольной формы, отделяющим полость Л.с. от полости дистального лучелоктевого сустава. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками. Широкая и тонкая суставная капсула укреплена на тыльной поверхности тыльной лучезапястной связкой, на ладонной — ладонной локтезапястной и ладонной лучезапястной связками, а на боковых — локтевой и лучевой коллатеральными связками запястья.

К ладонной поверхности Л.с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а к тыльной — шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над ними расположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области Л.с. (у шиловидного отростка лучевой кости) лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.

Лучезапястный сустав относится к двуосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей, что позволяет выполнять сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевое сгибание) и круговые движения кисти.

Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья, а также длинная ладонная мышца. Разгибание производят длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья. Остальные мышцы, расположенные на предплечье, принимают косвенное участие в движениях кисти. Отведение обеспечивают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, а также длинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение осуществляется благодаря одновременному действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья. В области Л.с. расположен треугольной формы промежуток, так называемая анатомическая табакерка, который ограничен спереди и снаружи сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинной, отводящей большой палец мышцы, а сзади — сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Дном анатомической табакерки являются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой плюсневой кости, основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Кровоснабжение Л.с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий, которые формируют ладонную и тыльную сети запястья. Одноименные с артериями вены впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья. Лимфатические сосуды направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Иннервацию Л.с. обеспечивают передний и задний межкостные нервы (из срединного и лучевого нервов) и глубокая ветвь локтевого нерва.

41. Мышцы, работающие на 1 палец кисти, их локализация, кровоснабжение, иннервация.

Мышцы предплечья, тт. antebrachii, по своему положению:

разделяются на три группы:

• переднюю;

• латеральную (лучевую);

• заднюю.

При этом на 1 палец работают мышцы, которые залегают в третьем слое передней группы мышц и мышцы глубокого слоя задней группы.

В передней группе мышцы залегают в четыре слоя:

Третий слой:

• Длинный сгибатель большого пальца кисти(1), т. flexor pollic longus. Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: п. medianus (С6—С8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

В задней группе мышиы залегают в два слоя:

Глубокий слой:

• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти(2), т. abductor pollicis longus. Действие, отводит большой палец; принимает участие в отведении всей кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Короткий разгибатель большого пальца кисти(3), т. extensor pollicis brevis. Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длинный разгибатель большого пальца(4), т. extensor pollicis longus. Действие: разгибает большой палец кисти; отчасти отводит его. Иннервация: п. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior.

Мышцы ладонной поверхности.

Мышцы возвышения большого пальца кисти:

• Короткая мышца, отводящая большой палец кисти(5), т. abductor pollicis brevis. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его; принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: п. medianus (С6—С7). Кровоснабжение: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Короткий сгибатель большого пальца кисти(6), т. flexor pollicis brevis. Действие, сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки — п. medianus (С6—С7), глубокие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кровоснабжение, г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мышца, противопоставляющая большой палец кисти(7), т. opponens pollicis. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: п. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мышца, приводящая большой палец кисти(8), т. adductor pollicis. Действие: приводит большой палец кисти; принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: п. ulnaris. Кровоснабжение, arcus palmares superficialis et profundus.

41. Мышцы возвышения большого и малого пальцев кисти. Кровоснабжение и иннервация.

Мышцы возвышения большого пальца кисти

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей. Берет свое начало от сухожилия m. abductor pollicis longus, fascia antebrachii, от tuberositas ossis scaphoidei и retinaculum flexorum, прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. В ее сухожилии содержится обычно сесамовидная кость. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: n. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: n. palmaris superficialis a. radialis.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мыщцы и также непосредственно под кожей. Начинается от retinaculum flexorum, от ossa multangulum, trapezoideum, capitatum и основания I пястной кости. Направляясь дистально, мышечные пучки прикрепляются также радиально: поверхностные (caput superficiale) - к наружной сесамовидной косточке, а глубокие (caput profundum) - к обеим сесамовидным косточкам пястнофалангового сочленения большого пальца кисти. Действие: сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки - n. medianus (С6-С7), глубокие - n. ulnaris (C8 - Th1). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis. Мышца начинается от tuberositas ossis multanguli и retinaculum flexorum, прикрепляется по наружному краю I пястной кости. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: n. medianus (С6-С7). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти. Берет начало двумя головками, мышечные пучки которых под углом направляются одна к другой: а) косая головка, caput obliquum, от lig. carpi radiatum, os capitatum и ладонной поверхности II и III пястных костей; б) поперечная головка, caput transversum. от ладонной поверхности Щ пястной кости и головок II и III пястных костей. Сходясь под углом, мышечные пучки прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти, локтевой сесамовидной косточке и капсуле пястнофалангового сочленения. Действие: приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris (С,). Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus.

Мышцы возвышения мизинца

Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum и вплетается в кожу возвышения мизинца. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris [(С7), C8, Th1. Кровоснабжение: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично под m. palmaris brevis. Мышца берет начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum flexorum, прикрепляясь к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris [(С7), С8 Th1. Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой уплощенной мышцы, лежащей латеральнее предыдущей и прикрытой сверху m. palmaris brevis и кожей. Она берет начало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю. Мышца берет начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

41. Мышцы 2 и 5 пальцев кисти, их топография, кровоснабжение, иннервация.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, имеет веретенообразное брюшко, а по направлению мышечных пучков она двуперистая. Мышца лежит непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья, и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digiti minimi, а с лучевой – с mm. extensores carpi radiales longus et brevis.
Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышечное брюшко переходит в 4 сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis, достигающим приблизительно середины пястных костей.

Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями, connexus intertendinei, а у основания проксимальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя – к основанию средней фаланги.

Функция: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, представляет собой небольшое веретенообразное брюшко, лежащее непосредственно под кожей в нижней половине дорсальной поверхности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и лучевой коллатеральной связки; направляясь книзу, переходит в сухожилие.

Сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, располагающееся на дорсальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует. Начинается от нижней трети задней поверхности локтевой кости, переходит в сухожилие, которое проходит под retinaculum extensorum, и вместе с аналогичным сухожилием разгибателя пальцев, пройдя синовиальное влагалище, подходит к тыльной поверхности указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение.

Функция: разгибает II палец.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и удерживателя сгибателя и вплетается в кожу возвышения мизинца.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца.

Иннервация: n. ulnaris [(CVII)CVIII-ThI].

Кровоснабжение: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично под короткой ладонной мышцей. Мышца берет начало от гороховидной кости, сухожилия m. flexoris carpi ulnaris и удерживателя сгибателей, прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.

Иннервация: n. ulnaris [(CVII)CVIII—ThI].

Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой уплощенной мышцы, лежащей латеральнее предыдущей, прикрыт сверху короткой ладонной мышцей и кожей. Начинается от крючка крючковидной кости, удерживателя сгибателей и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-CVIII).

Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю. Мышца берет начало от крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателя; прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.
Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-ThI).

Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших веретенообразных мышц. Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexoris digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дорсальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны лучевого их края, обогнув головки пястных костей.
Функция: сгибают проксимальные фаланги четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев.

Иннервация: первая и вторая – n. medianus; третья и четвертая – n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et profundus.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три веретенообразных мышечных пучка, расположенных в межкостных промежутках пясти, первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на локтевой стороне II пястной кости, прикрепляется на локтевой стороне пястно-фалангового сустава указательного пальца и вплетается в тыльный его апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и, начинаясь на лучевой стороне IV и V пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне капсул пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII—ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, числом четыре, имеют форму веретенообразных двуперистых мышц и залегают в межкостных промежутках тыльной поверхности пясти. Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных одна к другой боковых поверхностей оснований каждых двух соседних пястных костей и прикрепляется: первая и вторая мышца – к лучевому краю казательного и среднего пальцев, а третья и четвертая – к локтевому краю среднего и безымянного пальцев.
Функция: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales.

41. Тазобедренный сустав: строение, рентгенанатомия. Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, их кровоснабжение и иннервация. Аномалии развития тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав, articulatio coxae,

Строение

1) суставная, поверхность головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением fovea capitis и вертлужной впадины тазовой кости.

2) Вертлужная впадина, acetabulum, покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, faсes lunata, а на остальном протяжении она выполнена жировой клетчаткой и покрыта, синовиальной оболочкой.

Над incisura acetabuli натянута поперечная связка вертлужной - впадины, lig. transversum acetabuli.

По свободному краю впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labium acetabulare, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется на тазовой кости по краю labium acetabulare, на бедренной фиксируется по linea intertrochanterica, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до crista intertrochanterica.

К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки:

• связка на передней поверхности тазобедренного сустава. Связка тормозит разгибание в тазобедренном суставе и участвует в удержании туловища в вертикальном положении;

• лобково-бёдренная связка, lig. pubofemorale,

• седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale,

• круговая зона, zona orbicularis,

• связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris,

Форма Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава, articulatio spheroidea, — чашеобразным суставом, articulatio cotylica.

Движения В нем возможны движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом), поскольку вертлужная впадина с вертлужнои губой охватывает головку бедра более чем наполовину.

Кровоснабжение: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (нижняя, верхняя ягодичные артерии), г. acetabularis art. obturatoriae;

• венозный отток, v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бедренная вена) и v. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена).

Инервация r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бедренный нерв), n. ischiadicus п. gluteus inferio

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми краями — это ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская суставная щель. В норме большой вертел бедренной кости располагается на линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Нелатона — Розера).