Файл: Гбоу впо тверская гма.docx

иммунитета, и знание этого параметра необходимо для оценки функциональной полноценности иммунной системы и диагностики патологических нару- шений её работы

IgM. Уменьшение концентрации данного иммуноглобулина отмечается при пер- вичных иммунодефицитах. Повышение при остром воспалительном инфекционном про- цессе.

IgG. Снижение концентрации данного иммуноглобулина характерно для врожден- ных иммунодефицитов, а также может наблюдаться при длительно существующих воспа- лительных процессах (аутоиммунное заболевание). Повышение при инфекционных забо- леваниях, чаще бактериальной природы.

IgA. Причины снижения те же, что и для IgG. Повышение, как правило, ассоцииру- ется с острыми воспалительными заболеваниями, связанными с поражением слизистых оболочек, и т.д.;

IgE. Сверхвысокие количества (более 1000 МЕ/мл) этого иммуноглобулина обна- руживают при редком иммунодефиците - гипер-IgE-cиндроме. Высокое содержание IgE может быть у больных аллергическими заболеваниями, паразитарными инфекциями.

Среднее содержание иммуноглобулинов в разных возрастных группах.

(справочнаяинформация)

Возрастные группы	Количество иммуноглобулинов, МЕ/мл
	IgG		IgA		IgM
	среднее	границы	среднее	границы	среднее	границы

	значение	колебаний	значение	колебаний	значение	колебаний
До 1 года	60	33-109	36	14-80	84	47-154
От 1 года до 3 лет	95	62-143	68	33-143	99	55-180
От 3 до 7 лет	109	70-168	108	58-201	106	64-176
От 7 до 16 лет	111	72-172	160	80-319	103	63-172
От 20 до 35 лет	129	86-195	214	128-359	120	69-206
0т 19 до 60 лет	150	95-235	110	55-250	160	60-405

---

---

Оценка фагоцитоза.

Фагоцитоз - комплекс клеточных реакций, направленных на распознавание, поглощение и элиминацию из организма корпускулярных частиц размером более 0,5 мкм.

Оценка каждой стадии фагоцитоза имеет определённое значение в идентификации поло- мок, возникающих в результате наследственных или приобретённых дефектов фагоцитар- ного процесса. Целесообразно исследовать все стадии фагоцитоза, а также цитокины, влияющие на функциональную активность фагоцитарных клеток.

Для оценки стадии хемотаксиса определяют экспрессию на поверхности фагоцитов ре- цепторов к основным хемокинам (IL8, некоторым компонентам комплемента).

Для определения адгезивных свойств фагоцитов проводят идентификацию молекул адге- зии на их поверхности с помощью моноклональных антител. Чаще всего определяют сле- дующие антигены: CD18, CD11a, CD11b, CD11c, CD62L, CD62E методом проточной ци- тометрии.

Нарушение адгезивных свойств фагоцитирующих клеток ведёт к их неспособности миг- рировать в зону проникновения патогенного агента. Следствием таких нарушений являет- ся развитие тяжёлых гнойных рецидивирующих инфекций.

К традиционным методам оценки стадии поглощения относится подсчёт в окрашенных препаратах числа частиц, захваченных нейтрофилами и моноцитами (фагоцитарный ин- декс), и количества частиц, захваченных одной клеткой (фагоцитарное число). Анализ та- ких препаратов можно проводить с помощью светового и люминесцентного микроскопов. В качестве объекта фагоцитоза используют различные бактерии, дрожжевые грибы, про- стейшие или синтетические частицы.

Определение указанных показателей имеет значение при комплексной диагностике как первичных (т.е. врожденных, генетически обусловленных)

---

дефектов фагоцитов, так и вторичных иммунодефицитных состояний. Указанные состояния могут проявляться часто рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями, длительно не заживающими ранами, склонностью к послеоперационным осложнениям, и т.д.

Одним из самых распространенных способов определения способности образования ак- тивных форм кислорода на стадии переваривания является постановка НСТ-теста.

(подробнее о постановке НСТ теста вы читали в методических рекомендациях, посвя-щенных фагоцитозу)

Повышение интенсивности образования активных форм кислорода происходит при бакте- риальных инфекциях, что позволяет дифференцировать их от острых вирусных инфекций,

а также при некоторых аутоиммунных процессах (ревматоидный артрит, неспецифиче- ский язвенный колит - болезнь Крона), при аллергических заболеваниях. Интенсивность образования активных форм кислорода снижается при иммунодефицитах, обусловленных недостаточностью фагоцитарной системы.
Если выявлены отклонения показателей в тестах 1 уровня и полученная информа- ция является недостаточной для диагностики и лечения, рекомендуется более тщательно анализировать иммунный статус с помощью тестов 2 уровня. Но чаще всего, тесты 2 уровня используются не в клинической работе, а при научных исследованиях. Комплекс тестов второго уровня может существенно варьировать в зависимости от поставленных врачом задач. Количество и качество их постоянно растут.

Иммунодиагностические методы 2-го уровня включают в себя определение:

1. 
   относительное и абсолютное количество субпопуляций Т-лимфоцитов: Тh1 типа, Th 2 типа, Тh 3 типа;
   
2. 
   фенотипические характеристики клеток иммунной системы на разных эта- пах иммуногенеза и иммунопоэза. Подобные исследования очень важны, например, для диагностики лейкозов и других онкологических заболеваний;
   
3. 
   экспрессию активационных маркеров на поверхности иммунокомпетентных клеток. К таким маркерам относят: CD25, CD69, CD71, HLA-DR и др.;
   
4. 
   оценка способности Т- и В-лимфоцитов давать пролиферативный ответ на различные стимуляторы ( антигены);
   
5. 
   показатели апоптоза лимфоцитов;
   
6. 
   оценка концентрации цитокинов, вырабатываемых Th 1 и 2 типа (ИФН- гамма, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5);
   
7. 
   активность киллерных лимфоцитов (Т-киллеров, NK-клеток и др.) с опреде- лением способности вырабатывать гранзимы и перфорин;
   
8. 
   классы и подклассы иммуноглобулинов (IgM, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgAl, IgA2, IgE);
   
9. 
   наиболее типичные цитокины в сыворотке крови и различных биологиче- ских жидкостях;
   
10. 
    различные этапы фагоцитоза и рецепторного аппарата фагоцитов;
    
11. 
    другие показатели.
    

---

---