Файл: Гбоу впо тверская гма.docx

Для исследования иммунной системы используют различные биологические материалы:

1. 
   цельная периферическая кровь (как правило, венозная) является наиболее частым материалом;
   
2. 
   сыворотку крови - жидкую фракцию крови, освобожденную от фибриногена;
   
3. 
   плазму крови жидкую фракцию крови, содержащую фибриноген и, следовательно, способную к образованию сгустков фибрина;
   
4. 
   клеточные элементы крови;
   
5. 
   спинномозговую жидкость;
   
6. 
   синовиальную жидкость;
   
7. 
   бронхоальвеолярную жидкость;
   
8. 
   выделения слизистых секретов половых органов (из канала шейки матки, влагалища, семенная жидкость);
   
9. 
   выделения из носа (смывы или адсорбция на пористые материалы);
   
10. 
    мочу;
    
11. 
    слезную жидкость, зубодесневую жидкость и пр.;
    
12. 
    супернатант с культивируемых invitroклеток;
    
13. 
    гомогенаты тканей (биопсия или postmortem);,
    
14. 
    цитоплазматические и ядерные компоненты клеток.
    

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП ОЦЕНКИ ФУНК- ЦИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
При анализе иммунограмм чаще всего прибегают к патогене- тическому принципу их интерпретации.

Он основан на лабораторной оценке ключевых этапов иммун- ного ответа, позволяющей установить уровень патогенетического дефекта в иммунной системе.

С этой целью оценивают показатели, характеризующие различные стадии развития иммунного ответа, включая распознавание, активацию, пролиферацию, дифференци- ровку, эффекторные

---

механизмы, формирование иммунной памяти, регуляцию и апоптоз.

Для оценки патогенетических механизмов иммунного процесса предложены разно- образные тесты, число которых постоянно растет.
Дляоценки процессовраспознаванияпредложеныследующиетесты:

1. 
   взаимодействие лимфоцитов с макрофагами invitro;
   
2. 
   определение экспрессии молекул МНС класса II (презентация антигена);
   
3. 
   оценка образования цитокинов (ИФН-гамма, ИЛ-4 и др.) Т-клетками при распозна- вании специфического антигена;
   
4. 
   выявление специфических СD4 и/или CD8 Т-лимфоцитов с использованием ком- плексов рекомбинантных молекул.
   

Дляоценки активациилимфоцитовопределяют:

1. 
   экспрессию лимфоцитами и другими клетками иммунной системы маркеров акти- вации: CD25, CD69, CD71, HLA-DR и др.;
   
2. 
   внутриклеточные сигнальные молекулы лимфоцитов, в том числе внутриклеточ- ную концентрацию ионов Са;
   
3. 
   уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа. ИЛ-1β. ИЛ-6, ИЛ-8 и др.) в сыворотке крови и других биологических жидкостях;
   

Если активация лимфоцитов блокируется до вступления в пролиферацию, то клет- ки подвергаются апоптозу и погибают. Такая массовая гибель активированных лимфоци- тов лежит в основе феномена «апоптоза, индуцированного активацией». Этот феномен играет большую роль в патогенезе многих заболеваний человека, включая ВИЧ- инфекцию. Возникает парадоксальная ситуация: выраженная активация клеток иммунной системы приводит к развитию иммунодефицита.
Дляисследования

---

пролиферативнойактивностииммунокомпетентныхкле- токиспользуюттестынаопределение:

1. 
   способности Т- и В-лимфоцитов усиливать пролиферацию в ответ на различную стимуляцию (митогенами, антигенами).
   

Оценкаэффекторныхфункцийиммунокомпетентныхклетокпроводитсяс использованием следующихтестов:

1. 
   оценка клеточной цитотоксичности (Т-киллеры. NK-клетки и др.);
   
2. 
   образование иммуноглобулинов в культуре В-лимфоцитов invitro;
   
3. 
   образование клетками иммунной системы цитокинов и ответ на них in vitro.
   

Цитотоксические тесты проводят, чтобы оцепить способность Т-киллеров, NK- клеток, макрофагов убивать соответствующие клетки-мишени invitro.

Определение синтеза иммуноглобулинов в культуре антитело-образующих клеток invitro,а также в сыворотке главные методы оценки функциональной активности В- лимфоцитов.
В настоящее время важное значение придают оценке иммунорегуляторного зве- на. Хотя до сих пор методы оценки числа и функций регуляторных Т-клеток трудоемки, некоторые из них находят применение в практике клинической иммунологии. Более дос- тупны методы определения:

1. 
   соотношения числа CD4 и CD8 Т-лимфоцитов;
   
2. 
   соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке и различных биологических жидкостях;
   

В настоящее время все чаще в практической медицине ис- пользуют этиологический принцип оценки иммунной системы

---

, заключающийся в подборе определенных методов исследования, которые позволяют получить максимум информации о данной па- тологии исходя из этиологического фактора иммунопатологии. На- пример, при вирусной инфекции постановка всех тестов оцени- вающих иммунный статус необязательна. В этом случае, достаточ- ную информацию дают:

1. 
   оценка системы интерферонов;
   
2. 
   исследование цитотоксических клеток (NК-клеток, Т-киллеров и др.), включая опре- деление их количества и функциональной активности;
   
3. 
   определение цитокинов, играющих важную роль в противовирусной защите (ФНО- альфа, ИФН-гамма, ИЛ-12 и др.).
   

---

Тестовые задания по теме.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. 
   Дайте определение иммунного статуса.
   

*** *** ***

2. 
   Какой тип тестов иммунодиагностики обладает наибольшей информативностью?
   
   1. 
      Тесты 1 уровня
      
   2. 
      Тесты 2 уровня
      
   3. 
      Тесты 3 уровня
      
   4. 
      Тесты 4 уровня
      

*** *** ***

3. 
   Выберете тесты, относящиеся к тестам 1 уровня
   

1. 
   определение относительного и абсолютного числа лейкоцитов
   
2. 
   определение сывороточной концентрации IgE
   
3. 
   определение иммунорегуляторного индекса
   
4. 
   определение экспрессии маркеров: CD25, CD69
   

*** *** ***

4. 
   Какие биологические материалы могут быть использованы для проведения иммуноди- агностических тестов 1 уровня:
   

1. 
   цельная периферическая кровь;
   
2. 
   спинномозговую жидкость;
   
3. 
   синовиальную жидкость;
   
4. 
   бронхоальвеолярную жидкость;
   
5. 
   все варианты.
   

*** *** ***

5. 
   Какие биологические материалы могут быть использованы для проведения иммуноди- агностических тестов 2 уровня:
   

1. 
   цельная периферическая кровь;
   
2. 
   спинномозговую жидкость;
   
3. 
   синовиальную жидкость;
   
4. 
   бронхоальвеолярную жидкость;
   
5. 
   все варианты.
   

Ответы:

вопрос №1 , Иммунный статус – это комплекс количественных и функциональных показателей, отра- жающих конкретное состояние иммунной системы, определяемое с помощью стандартных общепринятых доступных тестов, которые позволяют получить ориентировочные сведения об общих параметрах иммунной

---