Файл: Учебнометодические материалы для студентов.docx

При проведении бактериологического исследования оптимальным условием является максимально быстрая доставка материала в лабораторию!

В тех случаях, когда быстрая доставка (в течение 2 – 3 часов) невозможна, используют консервирующие смеси, которые имеют различный состав в зависимости от целей бактериологического исследования.

Взятый на исследование материал без консерванта при комнатной температуре хранить нельзя, поскольку в нем происходит размножение сопутствующей (сапрофитной) микрофлоры и возникают аутолитические процессы, которые губительно воздействуют на патогенную флору. При отсутствии консервирующих смесей материал для бактериологических исследований до посева нужно хранить в холодильнике при температуре +4^оС или на льду.

Для серологических методов исследования берут кровь из вены (3-5 мл) в сухие чистые пробирки, используя иглы с более широким просветом, т.к наличие гемолиза (повреждение эритроцитов) может отрицательно влиять на результат исследования.

Задания для закрепления материала

Раздел 8. Клиническая микробиология.

Задание 1. Зачеркните лишние пункты.

Роль кишечной микрофлоры:

1. 
   формирует нормальную слизистую оболочку кишечника;
   
2. 
   участвует в разрушении избытка пищеварительных секретов (энтерокиназы и фосфатазы);
   
3. 
   способствует слаженной работе пищеварительных желез;
   
4. 
   участвует в процессах детоксикации некоторых фармакологически активных веществ, поступающих извне или образующихся в процессе пищеварения;
   
5. 
   синтезируют витамины группы В, никотиновую, фолиевую кислоты
   

(кишечная палочка, лактобактерии, бифидобактерии);

6. 
   участвует в процессе выработки антибиотиков в организме;
   
7. 
   способствует нормальному развитию лимфоидной ткани кишечника;
   
8. 
   участвует в обмене веществ;
   
9. 
   препятствует нормальной моторике тонкой кишки;
   
10. 
    является антагонистом патогенных бактерий.
    

Задание 2. Напишите определение понятия.

Дисбактериоз -_________________________________________________ ______________________________________________________________

______________________________________________________________

Задание 3.

Больному в стационаре был назначен анализ мочи для бактериологического исследования. У больного строгий постельный режим. Медицинская сестра, зайдя вечером в палату, увидела рядом с постелью больного утку, в которой было 100 – 150 мл мочи. Мед. сестра выяснила, что мужчина мочился примерно час назад. Она отлила в сухую, чистую баночку 50 мл мочи для исследования,

---

оформила сопроводительные документы, поставила банку в коридоре на стол для сбора анализов и попросила санитарку к семи часам утра доставить ее в лабораторию.

Перечислите ошибки, допущенные медицинской сестрой при взятии мочи для бактериологического исследования и прокомментируйте их. __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ ______________________________________________________________

Задание 4. Заполните таблицу.

Сбор материала для микробиологических исследований.

Материал	Посуда	Техника сбора

Тема 8.3. Внутрибольничные инфекции. Методы стерилизации и дезинфекции

Внутрибольничными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях под влиянием следующих факторов:

• 
  снижение сопротивляемости организма, обусловленное болезнью или лечением;
  
• 
  скопление и циркуляция возбудителей заболевания;
  
• 
  селекция антибиотико-устойчивых или высоковирулентных
  

возбудителей болезней;

• 
  повышенные возможности контактов и заражения.
  

Первостепенное значение для возникновения и распространения внутрибольничных инфекций имеют:

• 
  инфицирующая доза,
  
• 
  устойчивость возбудителя,
  
• 
  восприимчивость организма хозяина,
  
• 
  пути передачи возбудителя,
  
• 
  физические факторы окружающей среды (температура, относительная влажность воздуха, запыленность и т. д.).
  

---

Резервуарами госпитальных инфекций являются:

Кожа - у 10-20% (иногда до 40%) персонала и больных, находящихся в больнице, на коже обнаруживаются стафилококки. У 30% родильниц уже на пятый день после родов кожные покровы заселены стафилококками, а соски груди - почти у 60%. Кишечная палочка была выявлена у 13-21% больных и у 6-9% персонала, энтерококки - соответственно у 27 и 22%.

Волосы - путем фаготипирования удалось установить, что при возникновении послеоперационных раневых инфекций волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. В различных учреждениях число бациллоносителей находится в пределах 17- 40% среди больных и 14-27% - среди персонала.

Полость носа - на 5-й день после родов доля носителей золотистого стафилококка среди матерей достигает 40%, среди новорожденных - 80% и затем увеличивается до 99%. Во время бактериологического обследования сестер-практиканток было установлено, что 5% из них были постоянными, 50% - периодическими и 31% - спорадическими бактерионосителями золотистого стафилококка.

Полость рта - среди больных число носителей стафилококков в глотке может достигать - 65%, у новорожденных на 5-й день после рождения заселение стафилококками ротовой полости достигает - 60%.

Глаза и пупок - у новорожденных особенно чувствительны к инфекциям. На второй-третий день жизни глаза у них заселены золотистым стафилококком почти в 70% случаев.

Влагалище - в 9-16% случаев заселено золотистым стафилококком.

Кишечник - в фекалиях больных, находящихся в медицинских учреждениях, прежде всего обнаруживают: энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, синегнойную палочку, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Среди детей до 5 лет, а также среди медицинских сестер, ухаживающих за грудными детьми, частота носительства сальмонелл -0,2%, шигелл - 0,4%, энтеропатогенной кишечной палочки - 0,15 - 0,2%. Синегнойная палочка выделяется у здоровых людей в 1-3% случаев, у госпитализированных больных - в 18%, золотистый стафилококк - у здоровых в 20-30% случаев.

Таким образом, в зависимости от вида микробов, основного заболевания и врачебного вмешательства большое значение в распространении госпитальных инфекций имеет микрофлора секретов носа и глотки, кожи, кишечника и мочеполового тракта.

Риск инфицирования у конкретного больного в значительной мере определяется внутренними и внешними факторами.

---

Внутренние факторы риска:

• 
  тяжесть течения основного заболевания;
  
• 
  возраст;
  
• 
  иммунодепрессивная химиотерапия;
  
• 
  утрата целостности кожи;
  
• 
  хирургическая операция;
  
• 
  гипотрофия;
  
• 
  полигиповитаминоз.
  

Внешние факторы риска:

• 
  медицинские устройства, при использовании которых усиливается восприимчивость больного к инфекциям (дыхательные аппараты,
  

мочеточниковые катетеры, центральные внутрисосудистые системы и пр.);

• 
  оперативные приемы (хирургические операции, инвазивные процедуры и пр.).
  

Эффективная профилактика внутрибольничных инфекций должна учитывать решение многокомпонентной задачи, которая включает следующее:

1. 
   планирование и расположение основных функциональных блоков в лечебно-профилактических учреждениях;
   
2. 
   исключение аэрогенной инфекции;
   
3. 
   соблюдение правил личной гигиены;
   
4. 
   дезинфекция и стерилизация;
   
5. 
   организация уборки отделений;
   
6. 
   тактика ограничения антибиотиков;
   
7. 
   бактериологический контроль комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.
   

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и акушерских стационарах начинается с планирования и расположения основных функциональных блоков (зон) отделения. Туалеты и душевые размещаются в «нечистой» зоне. При переходе в чистое помещение должно находиться устройство для дезинфекции рук.

Центральное место в антимикробном режиме любого отделения занимает разделение асептической (чистой) и септической (гнойной, нечистой) зон, которые должны располагаться в разных помещениях. Туалеты и душевые размещаются в «нечистой» зоне. При переходе в чистое помещение должно находиться устройство для дезинфекции рук.

Если это требование выполнить невозможно, операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

В септических операционных соблюдаются такие же условия, как и в асептических (чистых). Необходимо предупредить перенос бактерий в отделение и асептическую операционную.

---

Использованная в операционной (родзале) одежда снимается на выходе из операционной (родзала) в чистое внутреннее помещение в шлюзе для персонала и складывается в мешок. Одежда и белье, используемые в отделении, должны сниматься в шлюзе при входе в операционную

(родильный зал).

Персонал, участвующий в операции, заходит в операционную через умывальную; больной, анестезиолог и его помощники попадают в операционную через специальную проходную.

В больших операционных необходимо оборудовать место для аппаратов. Подавать стерильные материалы лучше по собственному коридору.

Комнату для пробуждения оперированного после наркоза необходимо расположить вне операционного блока, но недалеко от него.

Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.

С целью исключения аэрогенной инфекции (передающейся через воздух), для снижения микробной обсемененности помещений, их необходимо подвергать ультрафиолетовому облучению. Поэтому все помещения оперблока (в том числе и тамбур) должны быть оснащены источниками бактерицидного ультрафиолетового облучения (потолочные или настенные облучатели: ОБН-200 или ОБН-350 - один облучатель на 30 м3 помещения; ОБН-150 на 30 м3 или ОБН-300 на 60 м3 помещения на 2 часа). Во время облучения помещений необходима защита кожи и глаз больных и сотрудников от действия ультрафиолетовых лучей.

Строгое соблюдение правил личной гигиены – одно из основных условий профилактики ВБИ.

Весь работающий персонал после полного медицинского осмотра в соответствии с приказом МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» и бактериологического обследования на носительство патогенного стафилококка при поступлении на работу должен быть взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и изменения кариозных зубов, хронических воспалительных процессов в носоглотке, своевременного выявления носителей патогенного стафилококка и их санации. Лица с открытыми воспалительными процессами или признаками недомогания к работе в операционном блоке, родильном отделении не допускаются.

---