Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

После инфузии действие сохраняется в течение 10 мин., необходимо постепенное снижение скорости введения.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тошнота, рвота, значительное повышение АД, тахикардия, аритмии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЧСС более 140 в 1 мин, желудочковые аритмии, феохромоцитома.
ДОБУТАМИН Dobutamine 0,25 Синоним: Добутрекс

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

1. 
   стимуляция β₁-адренорецепторов и повышение сократительной способности миокарда,
   
2. 
   снижение общего периферического сосудистого сопротивления и сосудистого сопротивления малого круга кровообращения.
   
3. 
   В сравнении с другими катехоламинами меньше риск развития аритмий.
   
4. 
   Обладает положительным кардиотоническим эффектом, увеличивает коронарный кровоток, но в отличие от дофамина снижает сосудистое сопротивление и способствует разрешению отёка лёгких, при этом, значительно не меняя системное АД.
   
5. 
   Начало действия через 1 – 2 мин после начала инфузии, максимально в течение 10 мин.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

ослабление терапевтического эффекта через 8 часов после начала инфузии.

Если пациент получал ß-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол и др.), действие начнётся только после выведения из организма больного этих препаратов.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ИМ, осложнённый отёком лёгких на фоне нормального АД или в сочетании с кардиогенным шоком (АД _сист. 70 – 90 мм рт.ст).

2. ИМ, осложнённый кардиогенным шоком (АД _сист. 70 – 90 мм рт.ст).

3. Септический шок.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 250 мг (1 флакон) препарата разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят в/в капельно начиная с 3 – 4 кап/мин (2 – 3 мкг/кг/мин), повышая скорость до 10 – 12 кап/мин (10 мкг/кг/мин) и более под контролем гемодинамики.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тахикардия, тошнота, рвота, дрожь в теле, головная боль, повышение АД, боль в груди, одышка.

АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ.

---

ВИТАМИНЫ

Низкомолекулярные органические соединения, большинство из которых не синтезируются в организме и, поступающие из вне в составе пищи, проявляющие биологическое действие (коферментов и др.) в малых дозах.

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА

Синоним: Витамин С Sol. Acidi ascorbinici 5%-1ml.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 5% 3 – 5 – 10 мл в/в.

2. Алкоголь-тетурамовая реакция: 5% 20 мл в/в.

3. Гестоз: 5% 3 – 5 – 10 мл в/в.

4. Внутриутробная гипоксия плода: беременной 5% 3 мл в/в.

5. Отравление метгемоглобин образователями (анилин, нафталин, тротил; делагил, лидокаин, нитроглицерин и другие нитраты короткого действия, сульфаниламиды, комнатные дезодоранты, различные краски, раствор бриллиантового зелёного, калия перманганат): 5% 10 – 30 мл в/в (до 60 мл в сутки).

6. Отравление перманганатом калия («марганцовкой»): 1% раствор для протирания ожоговых ран и промывания желудка.

7. Отравление угарным газом: 20 – 30 мл 5% в 100 мл 40% раствора глюкозы в/в.

8. Отравление барбитуратами: 5% 10 мл в/в.

9. Ожоговый шок: 5% раствор 1 мл в/в.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы, гиперемия кожи при быстром в/в введении.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции.
ТИАМИНА ХЛОРИД

Синоним: Витамин В₁ Sol. Vitamini B₁ 5%-1ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 5% 3 – 5 мл в/в.

2. Отравления этиленгликолем (вит В₁ превращает токсичные метаболиты в нетоксичные) и метанолом (вит В₁ ускоряет метаболизм муравьиной кислоты): 5% 2 мл в/в.

3. Отравление барбитуратами: 5% 8 – 10 мл в/м.

4. Острая надпочечниковая недостаточность: 5% 3 – 5 мл в/в.

5. Гипогликемические состояния (перед введением глюкозы при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, длительном голодании): 5% 2 мл в/в.

6. Рвота беременных: 5% 3 – 5 мл в/в.

7. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома.

8. Ожоговый шок: 5% раствор 1 мл в/в.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции (в т.ч. потенциально тяжёлые).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции, коллапс (после введения большой дозы в/в).
ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД

Витамин В₆ Sol. Vitamini B₆ 5%-1ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 5% 5 – 10 мл в/в (вит В₆ в 1,5 раза увеличивает скорость выведения этанола и его метаболитов).

---

2. Отравление этиленгликолем: 5% 1 мл в/в (ускоряет превращение токсичных метаболитов в нетоксичные).

3. Отравление барбитуратами: 5% 8 – 10 мл в/м.

3. Алкоголь-тетурамовая реакция: 5% 20 мл в/в.

4. Отравление противотуберкулёзными препаратами (тубазид, фтивазид и др.) с целью профилактики и лечения судорожного синдрома: 5% 10 мл и более в/в.

5. Отравление нейролептиками (производными фенотиазина: аминазин, тизерцин, трифтазин, неулептил, мажептил): 5% 4 мл в/м.

6. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома: 5% раствор вит В₆ 2 мл в/в.

7. Ожоговый шок: 5% раствор вит В₆ 1 мл в/в.

8. Тошнота, рвота беременных 5% раствор вит В₆ 1 мл в/м, в/в.

ПОБОЧНЫОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции.
ЦИАНОКОБОЛАМИН

Синоним: Витамин В₁₂ Sol. Vitamini B₁₂ 0,01%-1ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 200 мкг в/м.

2. Отравление анилином: 200 мкг в/м.

3. Отравление барбитуратами: до 800 мкг в/м.

3. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома: 200 мкг в/м.

4. Ожоговый шок: 200 мкг в/м.

ПРОТИВОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Витаминные препараты нельзя смешивать между собой в одном шприце.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Лекарственные средства различных химических групп, снижающие системное артериальное давление и применяющиеся для лечения артериального давления и купирования гипертонических кризов.

Классификация: (на этапе СМП)

1. Адреноблокаторы (метопролол, проксодолол, урапедил).

2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин).

3. Ганглиоблокаторы (пентамин).

4. Препараты центрального действия (клонидин, моксонидин).

5. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. Выбор и доза гипотензивного препарата определяется с учётом, лекарственных средств, принятых до прибытия СМП, с учётом промежутка времени, когда развивается максимальный эффект всех препаратов.

2. При использовании гипотензивных средств у пожилых необходима осторожность: начальная доза снижется от рекомендуемой, чувствительность у пожилых пациентов к препаратам этого ряда часто изменена.

3. Три ошибки при назначении гипотензивных препаратов:

— применение при отсутствии показаний;

— применение в чрезмерной дозе;

— применение при наличии прямых противопоказаний.

Адреноблокаторы

---

МЕТОПРОЛОЛ

Синоним: Беталок Форма выпуска: 0,1% раствор в ампулах по 5 мл.

Кардиоселективный адреноблокатор с липофильными свойствами и кардиопротективным эффектом.

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   Эффективный ß₁-адреноблокатор для в/в введения и оказания неотложной помощи;
   
2. 
   обладает антифибрилляторным эффектом (достоверно уменьшает вероятность ФЖ при ИМ).
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОКС.

2. Инфаркт миокарда.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: разводят в 0,9% растворе натрия хлорида. Вводят в/в струйно (3раза) с интервалом 5 минут по 5 мг (0,1% 5 мл) со скоростью 5 мл в 1 мин. После каждой инъекции контроль АД и ЧСС. Если в течение 2-х минут после введения препарата: ЧСС до 45/мин и менее, АД _сист менее 100 мм рт.ст., удлинение интервала PQ более 0,24 сек, бронхоспазм, головокружение или головная боль, препарат отменяется. Максимальная доза не должна превышать 15 мг (0,1% 15 мл).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: брадикардия, снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   ЧСС менее 50 в 1 мин,
   
2. 
   АД _сист. ниже 90 мм рт.ст.,
   
3. 
   ХСН в фазе декомпенсации,
   
4. 
   АV-блокады 1 (PQ>0,24) – 2 – 3 степени (без работающего искусственного водителя ритма),
   
5. 
   синдром слабости синусового узла,
   
6. 
   сахарный диабет с наклонностью к гипогликемии,
   
7. 
   бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Недопустимо одновременное применение метопролола и кардиоселективных блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамила и др.).
ПРОКСОДОЛОЛ

Синоним: Альбетор Форма выпуска: 1% раствор в ампулах по 5 мл.

ДЕЙСТВИЕ: Комбинированный блокатор α- и ß-адренорецепторов, обладающий отрицательным хроно-, дромо- и инотропным эффектом.

ПОКАЗАНИЕ: гипертонические кризы.

МЕТОДИКА ПРИМЕНИЯ: 1 – 3 мл препарата разводят в 10 – 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят в/в в течение 1 – 3 мин, при необходимости введение повторяют до достижения необходимого эффекта или общей дозы или общей дозы 10 мл. Возможно в/в капельное введение.

Развитие максимального эффекта после в/в введения через 40 мин, продолжительность действия 4 – 6 часов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: брадикардия, снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   ЧСС менее 50 в 1 мин, АД _сист. ниже 90 мм рт.ст.,
   
2. 
   ХСН в фазе декомпенсации, АV-блокады 1 (PQ>0,24) – 2 – 3 степени (без работающего искусственного водителя ритма),
   
3. 
   синдром слабости синусового узла,
   
4. 
   сахарный диабет с наклонностью к гипогликемии,
   
5. 
   бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром.
   

---

ОСОБОЕ УКАЗАНИЕ: Недопустимо одновременное применение проксодолола и кардиоселективных блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамила и др.).
УРАПЕДИЛ

Синоним: Эбрантил

ДЕЙСТВИЕ: центральный и периферический механизм действия, блокирует постсинаптические α₁-адренорецепторы и обладает слабым β-адреноблокирующим действием. Обеспечивает плавное сбалансированное снижение систолического и диастолического АД; не вызывает ухудшения коронарного кровотока, ортостатической гипотонии и рефлекторной тахикардии на фоне снижения АД.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипертонический криз.

2. Рефрактерная и тяжелая степень артериальной гипертензии.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 2 – 10 мл 0,5% раствора (10 – 50 мг) разводят в 10 мл 0,9% растворе натрия хлорида, вводят в/в со скоростью 0,5 мл препарата в 1 мин под контролем АД. Начало действия через 5 мин.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: брадикардия, чувство сдавления в груди, головокружение.

С осторожностью: пожилой возраст, нарушение функции печени и/или почек.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к препарату, аортальный стеноз, открытый Боталлов проток; возраст до 18 лет, беременность, период лактации (эффективность и безопасность не установлены).
ПРОПРОНАЛОЛ

Синонимы: Анаприлин, Обзидан Sol. Obsidani 0,1%-5ml

Препарат применяется с 1964 г.

Пропранолол – неселективный ß-адреноблокатор.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Тахисистолия при постоянной форме фибрилляции предсердий (с целью урежения ЧСС).

2. ОКС.

3. Гипертонический криз.

4. Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз.

5. Вегето-сосудистая дистония, вегетативные кризы.

6. Алкогольная абстиненция, алкогольный постинтоксикационный синдром.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в по 1 мл препарата, разведённого в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 2 – 3 мин до общей дозы 10 мл или достижения ЧСС 50 – 60 уд/мин (Н. А. Грицианский, 2005).

Снижение ЧСС – зеркало успешного применения β-адреноблокаторов!

После в/в введения начало эффекта через 2 мин, продолжительность 3 – 6 часов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: брадикардия, снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.: ЧСС менее 50 в 1 мин, АД _сист. ниже 90 мм рт.ст., ХСН в фазе декомпенсации, АV-блокады 1 (PQ>0,24) – 2 – 3 степени (без работающего искусственного водителя ритма), синдром слабости синусового узла, сахарный диабет с наклонностью к гипогликемии, бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром.

---