Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

Фармакология

для медицинских работников ГБУЗ ТО

«Станция скорой медицинской помощи» г. Тюмени.

2013

СОДЕРЖАНИЕ

---

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ААС – антиаритмические средства;

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота;

АД – артериальное давление;

АШ – анафилактический шок;

в/в – внутривенно;

ВДП – верхние дыхательные пути;

в/м – внутримышечно;

ГК – гипертонический криз;

ГКС – глюкокортикостероиды;

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

ЖТ – желудочковая тахикардия;

Жэ/с – желудочковая экстрасистолия;

иАПФ – ингибитор ангиотензипревращающего фермента;

ОИМ – острый инфаркт миокарда;

КС – клиническая смерть;

КТ – компьютерная томография;

КШ – кардиогенный шок;

КЩР – кислотно-щелочное равновесие;

ЛС – лекарственные средства;

НЖТ – наджелудочковая тахикардия;

ОКС – острый коронарный синдром;

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения;

ОЦК – объём циркулирующей крови;

п/к – подкожно;

СЛР – сердечно-лёгочная реанимация;

СМП – скорая медицинская помощь;

ТЛТ – тромболитическая терапия;

ТП – трепетание предсердий;

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии;

ЧМТ – черепно-мозговая травма;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

ФЖ – фибрилляция желудочков;

ФП – фибрилляция предсердий;

ХСН – хроническая сердечная недостаточность;

ЦНС – центральная нервная система;

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких;

ХПН – хроническая почечная недостаточность;

ЭКГ – электрокардиография;

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение.

ЧАСТЬ I. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

---

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Адсорбирующие средства – лекарственные препараты, способные поглощать своей поверхностью различные вещества из газов и жидкостей.

Основной эффект адсорбирующих средств – детоксикация.

АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ Tab.Carbo activatus 0,5 – наиболее известный неспецифический сорбент.

активированный уголь, смешанный с различными ядами в отношении 10:1, в течении нескольких секунд адсорбирует их, на 90%, в некоторых случаях не уступает применению рвотных средств и промыванию желудка.

ПОКАЗАНИЯ:

1. 
   Пероральные отравления лекарственными веществами
   

(β-адреноблокаторы, барбитураты, наркотические средства, салицилаты, сердечные гликозиды, сульфаниламиды, трициклические антидепрессанты, эуфиллин) и солями тяжёлых металлов.

2. Кишечные инфекции.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: первая доза даётся внутрь до промывания, а затем после зондового промывания желудка из расчёта 1 – 2 г активированного угля на 1 кг веса больного (пациенту весом 80 кг требуется 160 табл. по 0,5 г). Средняя общая доза активированного угля при острых отравлениях – 1 кг (многократное введение по 1 – 2 г/кг каждые 2 – 4 часа) в течение 3 – 5 дней. Цель приёма такой дозы – заполнить ЖКТ, только в этом случае будет достаточная адсорбция токсического вещества.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Активированный уголь не эффективен при отравлениях кислотами, щелочами, бромидами, синильной кислотой и её солями, этанолом (1 г препарата связывает 0,3 мл этанола, для связывания 500 мл водки необходимо 600 г активированного угля, т.е. 1200 табл. по 0,5 г), этиленгликолем, ФОС, железом.

Нежелательно применение активированного угля при химических ожогах ЖКТ (низкая эффективность, затрудняет эндоскопию).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: после приёма внутрь может провоцировать рвоту, в высоких дозах перистальтику кишечника, поэтому сразу после приёма препарата, дать солевое слабительное (магния сульфат 25% – 50 мл, смотри также раздел «Спазмолитические препараты»).

---

При глубоком угнетении сознания – риск аспирации (необходима предварительная интубация, активированный уголь вводится через назогастральный или желудочный зонд).

ПОЛИФЕПАН – гидролизный лигнин.

Лечебный препарат на основе лигнина «Порлизан»,

по сорбционной способности в 5 – 10 раз превышает активированный уголь.

В отличие от активированного угля не замедляет перистальтику кишечника и не требует применения слабительных;

Обладает высокой сорбционной способностью в отношении микроорганизмов.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Пероральные отравления лекарственными средствами (смотри «Активированный уголь»), алкоголем, солями тяжёлых металлов, алкалоидами.

2. Кишечные инфекции.

Доза препарата 1 г на 1 кг веса больного в сутки за 3 – 4 приёма.

АНАЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И СТИМУЛЯТОРЫ ЦНС

Аналептические средства (греч. analepticos – восстанавливающий, оживляющий) группа препаратов возбуждающих сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга.

В настоящее время, эти препараты (кроме нашатырного спирта) утратили своё значение, в условиях СМП используется редко.

Особые указания: аналептические препараты имеют не большой диапазон между терапевтическими и токсическими дозами (аналептики в токсических дозах являются судорожными ядами).
КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ Sol. Coffeinum-natrii benzoas 20%-2ml

алколоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе, семенах какао, орехах кола. Кофеин по фармакологическому эффекту – не только аналептик, но и психостимулятор.

ПОКАЗАНИЯ: стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров при

• 
  инфекционных заболеваниях;
  
• 
  коллапсах;
  
• 
  отравлениях наркотиками,
  
• 
  снотворными, алкоголем;
  
• 
  при мигрени.
  

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 – 2 мл 10 – 20% раствора кофеин-бензоата натрия п/к, в/м, в/в в 0,9% растворе натрия хлорида.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: возбуждение, бессонница, аритмии, повышение АД.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ИБС, старческий возраст, глаукома.
НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ Sol. Ammonii caustici 10%

Летучее вещество, стимулятор дыхания раздражающего действия.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Простой (вазодепрессорный) обморок.

2. Алкогольное опьянение лёгкой или средней степени тяжести.

МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ: при обмороке вдыхание паров нашатырного спирта (при ингаляции нашатырный спирт проявляет аналептические свойства); при алкогольном опьянении в качестве рвотного средства 5 – 10 капель 10% раствора нашатырного спирта в 100 мл воды внутрь.

---

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: в неразбавленном виде ожоги кожи и слизистых, в случае применения для ингаляции высоких концентраций – рефлекторная остановка дыхания!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: экзема, дерматит в области носа.

КОРДИАМИН Sol. Cordiaminum 25%-2 ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. 
   артериальная гипотония.
   
2. 
   отравления – (наркотиками, снотворными, алкоголем).
   
3. 
   поверхностная кома.
   

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: в/м или в/в 1– 5 мл в 0,9% растворе натрия хлорида, при необходимости возможно повторное введение.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: аллергические реакции, судороги, болезненность при в/м введении, значительное повышение АД.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: судорожные реакции в анамнезе.
СУЛЬФОКАМФОКАИН Sol. Sulfocamphocaini 10%-2ml

Комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина.

в отличие от других аналептических препаратов может применяться у больных с сердечной недостаточностью.

ПОКАЗАНИЯ: бронхообструктивный синдром (при обострении ХОБЛ, пневмонии) в комплексе с бронхорасширяющими препаратами.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 2 мл в/м или в/в в 0,9% растворе натрия хлорида, медленно.

Высшая суточная доза – 12 мл.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: снижение АД.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: беременность, аллергия на новокаин, артериальная гипотония.

---