Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

2. Тяжёлый бронхообструктивный синдром (астматический статус; приступ бронхиальной астмы у пациентов, получающих ГКС, при отсутствии эффекта от ß₂-агонистов и/или введения эуфиллина; онкологические заболевания лёгких, тяжёлая пневмония).

3. Тяжёлые аллергические реакции: генерализованная крапивница, отёк Квинке, аллергический стеноз гортани, аллергический бронхоспазм, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонса.

4. Ожоги дыхательных путей раздражающими и прижигающими веществами, токсический отёк лёгких.

5. Отёк головного мозга при утоплении и странгуляционной асфиксии.

6. Гипогликемическая кома (в комплексной терапии, если сознание больного не восстанавливается после в/в введения 120 мл 40% глюкозы, что может быть связано с длительной гипогликемией и развитием отёка головного мозга – мозговой комы).

7. Острая надпочечниковая недостаточность.

8. Тиреотоксический криз.

9. Укусы змей.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: (для всех ГКС): клинически значимые и неизбежные побочные и токсические эффекты ГКС развиваются при использовании высших доз препарата более 1 недели: бессонница, эмоциональная лабильность, повышенный аппетит и/или прибавка в весе, артериальная гипертензия, гипергликемия, изъязвление слизистой оболочки желудка или 12 п.к.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: (для всех ГКС):

1. 
   обострение язвенной болезни желудка и 12 п.к.;
   
2. 
   язвенное гастро-дуоденальное кровотечение;
   
3. 
   сахарный диабет; беременность;
   
4. 
   тяжёлый инфекционный процесс «не прикрытый» антибиотиками (в первую очередь – туберкулёз, пиелонефрит); генерализованные микозы, герпетические заболевания;
   
5. 
   тромбофлебит, психические заболевания.
   

АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ:

1. 
   повышенная чувствительность к препарату.
   
2. 
   Других абсолютных противопоказаний к ГКС в случае их кратковременного применения по жизненным показаниям нет.
   

В условиях СМП используют 5 препаратов, каждый препарат имеет свои фармакологические особенности и строго определённые показания к применению.

ГИДРОКОРТИЗОН

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   быстродействующий водорастворимый ГКС;
   
2. 
   является метаболитом естественного глюкокортикоида кортизола (все остальные препараты полусинтетические);
   
3. 
   сохраняет свою активность в условиях ацидоза, который всегда развивается при шоках и тяжёлой гипоксии.
   

---

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

среди всех ГКС гидрокортизон обладает самой низкой активностью;

соотношение «эффективность/безопасность» худший препарат.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Септический шок (300 мг/сут в/в в 4 приёма).

2. Острая надпочечниковая недостаточность.

3. Гипотиреоидная кома (в комплексной терапии).

4. Тиреотоксический криз (в комплексной терапии).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: в/в со скоростью 100 мг за 30 сек.

При в/в введении начало эффекта через 30 мин, продолжительность действия 2 – 3 часа.

ПРЕДНИЗОЛОН Sol. Prednizoloni 3%-1ml

Чаще всего применяется в клинической практике и рассматривается, как эталонный препарат, дозы других ГКС вводят в пересчёте на преднизолон.

ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ:

1. Астматический статус (по классификации А.Г. Чучалина): доза для первого введения 1 стадия – 90 мг в/в, 2 стадия – 180 мг в/в, 3 стадия не менее 300 мг в/в.

2. Приступ бронхиальной астмы у пациентов, получающих ГКС, при отсутствии эффекта от ß₂-агонистов и/или введения эуфиллина: преднизолон 0,5 мг/кг в/в.

3. Бронхообструктивный синдром при пневмонии и онкологических заболеваниях лёгких: 60 – 90 мг в/в.

4. Тяжёлые аллергические реакции, в т.ч. анафилактический шок. Стартовая доза 90 – 150 мг в/в.

5. Травматический или геморрагический шок.

Стартовая доза при2 ст. – 300 мг в/в. При тяжёлом травматическом шоке (3 – 4 ст.) стартовая доза – 30 мг/кг в/в капельно за 45 – 60 мин (только после начала инфузионной терапии, а не наоборот).

6. Экзотоксический шок (на фоне острых отравлений) – до 1000 мг/сут.

7. Отёк головного мозга при утоплении – 30 мг/кг в/в.

8. Отёк головного мозга при странгуляционной асфиксии – 60 – 90 мг в/в.

9. Токсический отёк лёгких (на фоне острых отравлений) до 1000 мг/сут.

10. Укусы змей: гадюки, гюрзы, кобры (90 – 120 мг в/в).

После в/в введения начало эффекта через 1 час, максимальный эффект через 2 – 8 часов, продолжительность действия 12 – 36 часов

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Methylprednisoloni 0,25 Синоним: Метипред

Выпускают во флаконах по 250 мг. 5 мг преднизолона эквивалентны 4 мг метилпреднизолона.

ДЕЙСТВИЕ: обладает минимальным минералокортикоидным эффектом (не задерживает натрий и воду в организме).

ПОКАЗАНИЯ:

1. Астматический статус (предпочтительнее преднизолона).

2. Анафилактический и травматический шок (эффективнее преднизолона).

3. Отёк головного мозга при утоплении 24 мг/кг в/в.

4. Странгуляционная асфиксия 48 – 72 мг в/в.

МЕТОДИКА ПРИМЕНИЕНИЯ: препарат предварительно разводят в 0,9%

---

растворе натрия хлорида; дозы, не превышающие 250 мг вводят в/в в течение не менее 5 мин, дозы свыше 250 мг вводят в/в в течение не менее 30 мин.

ДЕКСАМЕТАЗОН Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml

(7 мг преднизолона эквивалентны 1 мг дексаметазона).

ДЕЙСТВИЕ: минимальный минералокортикоидный эффект (не задерживает натрий и воду в организме, обладает противоотёчной активностью).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   оказывает выраженное подавление секреции АКТГ, что вызывает угнетающее действие на кору надпочечников (в 30 раз сильнее преднизолона);
   
2. 
   оказывает наиболее выраженное психотропное действие;
   
3. 
   начало эффекта через несколько часов после в/в введения;
   
4. 
   при длительном применении чаще вызывает сахарный диабет, увеличение массы тела, гирсутизм.
   

ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ:

1. Бактериальный менингит (16 мг в/в; вводят перед или одновременно с первой дозой антибактериального препарата).

2. Профилактика отёка мозга при тепловом ударе (100 мг в/в).

3. Профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии у онкобольных (20 мг в/в в сочетании с соответствующими дозами метоклопрамида; механизм противорвотного действия дексаметазона неизвестен).

4. Тяжелый абстинентный синдром при алкоголизме (16 мг в/в).

5. Тиреотоксический криз (4 мг в/в; дексаметазон имеет преимущества перед остальными ГКС, т.к. достоверно уменьшает превращение Т₄ в Т₃ на периферии).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Раньше дексаметазон применялся для лечения отёка головного мозга при опухолях, ЧМТ, лучевой терапии, в настоящее время при этих состояниях рутинно не применяется. Положительный эффект дексаметазона при ЧМТ - может уменьшить ликворообразование на 50%.

В связи выраженностью побочных эффектов, дексаметазон не применяется для лечения приступов бронхиальной астмы.

Дексаметазон менее эффективен, чем другие ГКС в лечении аллергических заболеваний, т.к. обладает меньшей иммуносупрессивной активностью.

Максимальный эффект после в/в введения через 6 – 24 часа, у отдельных лиц через 12 – 48 часов и более. Продолжительность действия до 3 суток.

БЕТАМЕТАЗОН Синоним: Целестон Sol. Betamethasoni 0,5%-1ml

(6 мг преднизолона эквивалентны 1 мг бетаметазона).

---

ДЕСТВИЕ:

обладает наименьшей минералокортикоидной активностью среди всех ГКС;

по силе и длительности действия близок к дексаметазону.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Токсический отёк лёгких.

2. Отёк головного мозга при бактериальном менингите.

3. Генерализованная крапивница, отёк Квинке.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: вводят в/в 0,5% раствор 4 мл (20 мг) в 0,9% растворе натрия хлорида.

Начало эффекта через 30 мин после введения.

Средства, стимулирующие мускулатуру матки

ЭРГОМЕТРИН Sol. Ergometrini 0,02%-1ml

ДЕЙСТВИЕ: Один из главных водорастворимых алкалоидов спорыньи, стимулятор мускулатуры матки (повышает её тонус и частоту сокращений).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: слабее окситоцина.

Нельзя применять для стимуляции родовой деятельности. Опасно применение непосредственно после рождения ребёнка, если плацента ещё находится в полости матки, т.к. спазм мускулатуры может препятствовать рождению последа.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Раннее послеродовое кровотечение.

2. Профилактика атонических кровотечений в последовом периоде (стимуляция сокращений мускулатуры матки вокруг кровоточащих сосудов вызывает гемостаз).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 0,5 – 2 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида струйно.

Начало эффекта через 0,5 – 1 мин, продолжительность 1 – 3 часа.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тошнота, рвота, головная боль, повышение АД.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, гипертоническая болезнь, преэклампсия и эклампсия (опасность повышения АД).

Антагонисты соматотропина

ОКТРЕОТИД Sol. Octreotidi 0,01%-1ml

аналог естественного гормона человека – соматостатина, но действует более стабильно и длительно, не ухудшает кровоток в слизистой оболочке желудка.

ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКИ ПРИМНЕНИЯ:

1. Язвенные гастро-дуоденальные кровотечения (в/в капельно 25 мкг/час или п/к 0,01% 1 мл), препарат наиболее эффективен при венозных кровотечениях, артериальные кровотечения практически не поддаются эффективной остановке под влиянием октреотида.

2. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка (в/в капельно 25 мкг/час или п/к 0,01% 1 мл).

3. Профузная диарея при СПИДе (0,01% 1 – 2,5 мл п/к, оказывает угнетающее действие на моторику кишечника).

Продолжительность действия 8 – 10 часов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: боль, зуд в месте введения; тошнота, рвота и др.

---

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: беременность, лактация.

---