Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

ДЕТОКСИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА и АНТИДОТЫ

АЦИЗОЛ

Антидот угарного газа, комплексное цинкорганическое соединение.

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   Восполняет дефицит цинка в организме (при отравлении угарным газом дефицит цинка приводит к нарушению функции около 200 ферментов организма человека).
   
2. 
   Снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени и др.
   

ПОКАЗАНИЕ: отравление угарным газом.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 мл 6% раствора в/м, как можно в более ранние сроки после отравления (сразу после извлечения пострадавшего из зоны пожара, загазованного помещения) вне зависимости от тяжести поражения. Повторное введение допускается через 1 час после первого введения.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: болезненность при введении, при передозировке – металлический привкус во рту, головная боль тошнота.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.: индивидуальная непереносимость.
Натрия тиосульфат Sol. Natrii thyosulfatis 30%-10ml

Антидот тиоловых ядов (соединения, содержащие тиоловые группы).

Одн из самых безопасных антидотов.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: связывает не только яды, вызвавшие отравление, но и металлы, входящие в состав ферментов человеческого организма.

ПОКАЗАНИЕ: острые отравления:

1. 
   Солями тяжёлых металлов (это более 40 соединений меди, мышьяка, ртути, хрома, висмута, сурьмы, никеля, цинка, кобальта, менее активен при отравлении свинцом),
   
2. 
   Сердечными гликозидами,
   
3. 
   Трициклическими антидепрессантами (уменьшает кардиотоксический эффект этих препаратов),
   
4. 
   Дихлорэтаном (хлорэтилом), отравления алкоголем и алкогольный делирий (активно и необратимо связывает ацетальдегид – продукт окисления этанола, который является одной из причин абстинентного синдрома и развития алкогольного делирия). С этими веществами натрия тиосульфат образует нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой;
   
5. 
   Синильной кислотой и её солями (образуются менее ядовитые роданистые соединения);
   
6. 
   Солями йода и брома.
   

---

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: вводят в/в медленно по 5 – 10 мл 30% раствора, при отравлении синильной кислотой и её солями до 50 мл 30% раствора.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, беременность, лактация.
НАЛОКСОН Sol. Naloxoni 0,4%-1 мл

Химически модифицированная форма морфина, устраняет эффекты опиоидных препаратов (морфин, героин, метадон и др.) на систему дыхания и кровообращения.

ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ:

1. Наркотическая кома - 1 мл в/в каждые 2 – 3 мин., до восстановления дыхания, сознания и появления симптомов наркотической абстиненции. При наркотической коме после приёма естественных опиатов может потребоваться введение до 10 мл налоксона, при передозировке синтетических производных (пентазоцин) – до 30 мл.

Если пациент в наркотической коме несколько часов, быстрое восстановление сознания на этапе СМП часто невозможно, за счёт длительной, тяжёлой гипоксии. Развивается отёк головного мозга, в таком случае достаточно введения дозы налоксона, которая обеспечт восстановление адекватного самостоятельного дыхания.

2. Отравление клофелином (2 мл в/в, в комплексном лечении).

3. Алкогольная кома (2 мл в/в, в комплексном лечении).

4. Септический шок (2 мл в/в, в комплексном лечении).

5. Кома неясной этиологии - 1 мл. в/в с целью дифференциальной диагностики, отсутствие положительной реакции на налоксон свидетельствует об отравлении другим ядом нейротропного действия или не токсикологической причине комы.

Начало эффекта при в/в введении через 1 – 3 мин, продолжительность от 0,5 до 3 – 4 часов (зависимость от дозы).

При невозможности введения в/в, можно в корень языка

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   аллергические реакции;
   
2. 
   при быстром в/в введении больших доз – дрожь, потливость, тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, развитие тяжёлого абстинентного синдрома сразу после выхода из комы;
   
3. 
   редко (если больной долго находился в состоянии гипоксической комы) – аритмии,
   
4. 
   в 7,6% случаев в следствие длительной гипоксии отёк лёгких (который протекает несколько десятков минут, самостоятельно купируется по мере уменьшения гипоксии и не требует активных мер, чаще всего достаточно усадить пациента с опущенными ногами и провести ингаляцию О₂, при значительном повышении АД – фуросемид 1% 2 – 4 мл в/в).
   

---

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость.
ФЛУМАЗЕМИЛ Синоним: Анексат Sol. Anexati 0,01%-10ml

ДЕЙСТВИЕ: Устраняет эффекты транквилизаторов: нейтрализует снотворно-седативное действие, способствует восстановлению дыхания и сознания при их передозировке.

ПОКАЗАНИЕ: кома при отравлениях транквилизаторами (диазепам, нитрозепам, мезапам, феназепам и др.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: в/в в 0,9% растворе натрия хлорида по 1 мл в 1 минуту до восстановления сознания или общей дозы флумазенила 10 мл.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: судороги.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: (относительное): эпилепсия.

---

ДИУРЕТИКИ

Диуретики (от греч. diuretikos – выделять мочу) – препараты, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма.

Петлевые диуретики

ФУРОСЕМИД Sol. Furosemidi 1%-2ml. Синоним: Лазикс

ДЕСТВИЕ: мощный и самый эффективный петлевой диуретик быстрого действия, лидер в лечении отёчного синдрома. Препарат увеличивает объём мочи, снижая реабсорбцию ионов натрия и хлора.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Вызывает электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия);

большие дозы могут вызывать гиповолемию с вероятным развитием сосудистого коллапса;

Вызывает гиперактивацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к «рикошетной» задержке жидкости и повторному повышению АД.

В настоящее время в критических ситуациях в неотложной кардиологии рекомендуют длительное (иногда 24-часовое с помощью инфузомата) в/в введение фуросемида, как альтернативу увеличения однократной дозы, что позволяет избежать серьёзных нежелательных эффектов

Как препарат выбора для снижения АД при гипертонических кризах фуросемид не используется – более чем у 80% пациентов нет прямых показаний для его введения, у большинства больных с гипертоническим кризом не только нет задержки жидкости, но имеется снижение ОЦК («передиурез от давления»). Введение фуросемида на этом фоне ещё больше снижает ОЦК, выводит калий и приводит к осложнениям:

«рикошетные» гипертонические кризы – повторное повышение АД через несколько часов;

постдиуретические боли в области сердца через 12 – 24 часа после обильного диуреза в следствие алколоза и дефицита калия.

ПОКАЗАНИЯ:

1. 
   Сердечная астма и отёк лёгких (основные показания для применения петлевых диуретиков).
   
2. 
   Отёк лёгких на фоне преэклампсии и эклампсии – единственное показание для введения фуросемида при беременности.
   
3. 
   Массивные отёки при ХСН, ХПН, циррозе печени.
   
4. 
   Истинное утопление.
   
5. 
   Странгуляционная асфиксия.
   
6. 
   Острые отравления (при проведении форсированного диуреза).
   

---

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: средняя однократная доза – 0,5 мг/кг в/в, т.е. пациенту весом 80 кг вводят 1% раствор 4 мл не быстрее, чем 1 мл/мин.

Начало эффекта при в/в введении через 3 – 5 мин, максимальный эффект через 20 – 60 мин, продолжительность до 2 часов.

При лечении сердечной астмы или отёка лёгких фуросемид применяют из расчёта 1 мг/кг веса, эту дозу вводят в 2 этапа(режим малых доз, который гарантирует сочетание мочегонного эффекта и вазодилатацию). Например: больному весом 80 кг 1% раствор 8 мл вводят в/в по 4 мл с интервалом 20 мин. Важно помнить, что если сердечная астма и отёк лёгких развились на фоне ИМ, то основу лечения составляют морфин, нитроглицерин, гепарин и только при их неэффективности вводят фуросемид, т.к. фуросемид вызывает гипокалиемию, что при ИМ крайне нежелательно.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: в следствие усиленного диуреза – снижение АД до коллапса, головокружение, мышечная слабость, жажда, сонливость, депрессия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гипокалиемия, острый гломерулонефрит, анурия (при острой почечная недостаточности или терминальной стадии ХПН), печёночная кома, лактация, беременность (при гестозах, несмотря на наличие выраженного отёчного синдрома, введение диуретиков противопоказано).

Осмотические диуретики

МАННИТОЛ Sol. Mannitoli 20%-500ml

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   Наилучший осмотический диуретик, увеличивает объём мочи за счёт осмотического эффекта.
   
2. 
   Не раздражает интиму вен;
   
3. 
   Не противопоказан при поражениях почек;
   
4. 
   При попадании под кожу не вызывает некроза.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Вызывает увеличение ОЦК за счёт привлечения в сосудистое русло межклеточной жидкости;

При введении больших доз может вызывать дегидратацию.

Важным является не только доза препарата, но и темп его вливания.

При длительном хранении 20% раствор маннитола может кристаллизоваться, кристаллы растворить нагреванием перед введением.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Дислокационный синдром вследствие отёка головного мозга (а не просто отёк головного мозга) при ЧМТ и менингоэнцефалитах, эффективность в данной ситуации низкая.

2. Острый приступ глаукомы (с целью снижения внутриглазного давления).

3. Эпилептический статус (с целью снижения внутричерепного давления).

4. Отравление барбитуратами

---