Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 255
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, морфином, дихлорэтаном, тяжёлыми металлами и другими препаратами, выводимыми из организма почками (при проведении форсированного диуреза).
5. Токсический отёк лёгких (в комплексной терапии).
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 флакон 500 мл в течение 10 – 20 мин в/в (в крупные вены, оптимально через катетер).
Начало снижения внутриглазного давления и давления ликвора происходит через 15 мин от начала инфузии и продолжается 3 – 8 часов после её завершения, начало диуретического эффекта через 1 – 3 часа.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: артериальная гипо- или гипертензия, тошнота, головная боль, головокружение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: застойная сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.
Лекарственные препараты, применяемые для инфузионной терапии (от лат. infusion – вливание, therapeia – лечение).
Классификация инфузионных средств (на этапе СМП)
1. Кристаллоиды (в сухом виде эти вещества имеют кристаллическую структуру): 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, ацесоль, лактасол и квинтасоль, раствор Рингера-Локка, трисоль.
2. Коллоиды: полиглюкин, реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, желатиноль, гемодез.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Оптимально, чтобы растворы во время проведения инфузии имели температуру 36 – 38◦С.
Восполняют дефицит воды и электролитов в организме, корректируют КЩР, в отличие от коллоидных растворов быстро покидают сосудистое русло.
Лучшие кристаллоидные растворы - многокомпонентные солевые растворы с добавлением ощелачивающих сред (лактасол) или антигипоксантов биоэнергетической направленности (мафусол).
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% раствор Sol. Natrii chloridi 0,9%-200ml
ГЛЮКОЗА 5% раствор Sol. Glucosae 5%-200 ml
ПОКАЗАНИЯ:
1. В качестве растворителя для инфузионного введения лекарственных веществ (аспаркам, дигоксин, добутамин, дофамин, калия хлорид, магния сульфат, нитроглицерин, урапидил, эуфиллин и др.).
2. Диабетическая кома (в течение первого часа вводят в/в 1 литр 0,9% раствора натрия хлорида).
3. Тяжёлые гестозы (в комплексной терапии для профилактики и лечения острой почечной недостаточности – 500 мл 5% раствора глюкозы).
3. Анафилактический шок.
4. Отравления гепатотоксичными веществами (бледная поганка, пероральное отравление бензином и др.).
5. Укусы змей.
6. СЛР (только 0,9% раствор натрия хлорида с целью сохранения венозного доступа, т.к. в условиях гипоксии глюкоза увеличивает ишемическое повреждение головного мозга и других тканей).
7. Алкогольный кетоацидоз (5% раствор глюкозы, в комплексной терапии).
Востановление ОЦК за счёт кристаллоидов (например: при шоках) при возможности выбора, оптимально применять «сбалансированные» растворы с наибольшим количеством электролитов, которые по составу приближены к электролитному составу плазмы крови (лактосол, квинтасоль) и составляют основу большинства схем инфузионной терапии. Это связано с тем, что ионы электролитов, главным образом металлической группы, участвуют во всех ферментативных реакциях, протекающих в организме человека.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
1. 5% раствор глюкозы чаще используется для восполнения дефицита воды и может применяться, когда нет существенной потери электролитов. Дефицит воды развивается, когда её потери не соответствуют поступлению: кома, дисфагия, лихорадка, гипертиреоз или у пожилых или апатичных пациентов, которые сами не могут принимать воду в достаточных количествах
2. 0,9% раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы быстро покидают сосудистое русло (через 1 час после введения в сосудах остаётся менее 50% введённого раствора) и не способны длительно поддерживать ОЦК и сердечный выброс.
ГЛЮКОЗА 40% РАСТВОР Sol. Glucosae 40%-10ml
ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ:
1. Гипогликемические состояния (при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, голодании, тяжёлой физической нагрузке, отравлении сахароснижающими препаратами и т.д.): 1-ое введение 60 мл 40% раствора в/в, при сохранении гипогликемии повторно до общей дозы 120 мл 40% раствора.
2. Острые отравления (крепкими кислотами: азотная, серная, соляная, уксусная – до 100 мл 40% раствора в/в; угарным газом до 100 мл 40% раствора + вит С 5% 20 – 30 мл; ацетоном 40% 40 мл в/в).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: 40% раствор глюкозы оказывает сильное раздражающее действие на интиму вен, препарат вводить в крупную вену через широкую иглу.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тромбофлебит.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: исходная гипергликемия у больных сахарным диабетом.
АЦЕСОЛЬ Sol. Acesoli 200 ml
В 1 литре раствора содержится: натрия хлорид 5 г + калия хлорид 1 г + натрия ацетат 2 г.
ДЕЙСТВИЕ: Эффективно восстанавливает ОЦК, улучшает капиллярный кровоток, функцию сердца и почек;
Обладает дезинтоксикационным действием, натрия ацетат уменьшает явления ацидоза на фоне шока и гипоксии (при астматическом статусе, странгуляционной асфиксии и др.).
ПОКАЗАНИЯ:
1. Выраженная дегидратация (в т.ч. дегидратационный шок) при кишечных инфекциях.
2. Острая кишечная непроходимость (в комплексной терапии).
3. Гипоксические состояния (в комплексной терапии).
Вводят в/в (струйно или капельно) в количестве, необходимом для восстановления жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: возможно развитие гиперкалиемии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отёчный синдром, выраженное нарушение функции почек.
ЛАКТАСОЛ Sol. Lactasoli 400 ml
Синонимы: раствор Рингера-лактат, раствор Хартмана
Состав: калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид+натрия лактат.
КВИНТАСОЛЬСиноним: Раствор Рингера-ацетат
Состав: калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид+натрия ацетат.
Лактасол и квинтасоль – сбалансированные и приближенные по электролитному составу и осмолярности к плазме крови инфузионные растворы со слабо выраженными щелочными свойствами (за счёт наличия лактата или ацетата соответственно).
ПОКАЗАНИЕ:
коррекция гиповолемии в сочетании с метаболическим ацидозом (неукротимая рвота беременных, ожоговый шок, дегидратационный шок, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.).
В течение суток может вводиться 2 – 3 литра. Средняя скорость инфузии 60 кап/мин (2,5 мл/кг/час), при необходимости возможно струйное введение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлые заболевания печени, острая почечная недостаточность.
РАСТВОР РИНГЕРА-ЛОККА Sol. Riger-Locke 400 ml
Раствор Рингера-Локка является усовершенствованием раствора Рингера за счёт добавления 0,2 г натрия гидрокарбоната и 1 г глюкозы.
ДЕЙСТВИЕ: электролитный состав раствора Рингера-Локка близок к внеклеточной жидкости, поэтому он быстро восстанавливает водно-солевой баланс, уменьшает ацидоз, улучшает текучесть крови, обладает дезинтоксикационным действием, повышает эффективность противошоковых мероприятий.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: В связи с наличием в растворе глюкозы и гидрокарбоната не применяется для растворения и инфузии других лекарственных средств.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Выраженная дегидратация различного происхождения (кишечные инфекции, диарея, рвота, диабетическая кома).
2. В комплексной терапии шоковых состояний, перитонита, кишечной непроходимость, отравлений.
3. Тяжёлые ожоги.
Возможно введение до 3 литров в сутки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отёк лёгких, отёк головного мозга.
ТРИСОЛЬ Sol. Trisoli 200ml
Препарат получил своё название из-за наличия в его составе 3 солей: натрия хлорида + калия хлорида + натрия гидрокарбоната. Это вывело трисоль в число средств, особо эффективных при неотложной регидратационной терапии.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Выраженная дегидратация (в т.ч. дегидратационный шок) при кишечных инфекциях.
2. Острая кишечная непроходимость (в комплексной терапии).
Вводят в/в (струйно или капельно) в количестве, необходимом для восстановления жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: возможно развитие гиперкалиемии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: состояния, сопровождающиеся гиперкалиемией.
ДЕЙСТВИЕ:
1. коллоидные растворы обладают выраженным гемодинамическим и противошоковым действием;
2. в отличие от кристаллоидов медленнее покидают сосудистое русло, поэтому способны длительно поддерживать ОЦК и сердечный выброс.
Это полисахариды, вырабатываемые некоторыми видами бактерий.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
ПОЛИГЛЮКИН Sol. Polyglucini 200ml
ДЕЙСТВИЕ:
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: введение полиглюкина в большом объёме может спровоцировать «декстрановый синдром» – повреждение лёгких, почек и снижение свёртываемости крови.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Профилактика и лечение шоков (кроме кардиогенного).
2. Острая сосудистая недостаточность (при панкреатите, прободной язве желудка и 12 п.к., перитоните).
3. Профилактика ДВС-синдрома.
5. Токсический отёк лёгких (в комплексной терапии).
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 флакон 500 мл в течение 10 – 20 мин в/в (в крупные вены, оптимально через катетер).
Начало снижения внутриглазного давления и давления ликвора происходит через 15 мин от начала инфузии и продолжается 3 – 8 часов после её завершения, начало диуретического эффекта через 1 – 3 часа.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: артериальная гипо- или гипертензия, тошнота, головная боль, головокружение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: застойная сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.
ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДСТВА
Лекарственные препараты, применяемые для инфузионной терапии (от лат. infusion – вливание, therapeia – лечение).
Классификация инфузионных средств (на этапе СМП)
1. Кристаллоиды (в сухом виде эти вещества имеют кристаллическую структуру): 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, ацесоль, лактасол и квинтасоль, раствор Рингера-Локка, трисоль.
2. Коллоиды: полиглюкин, реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, желатиноль, гемодез.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Оптимально, чтобы растворы во время проведения инфузии имели температуру 36 – 38◦С.
Кристаллоидные растворы
Восполняют дефицит воды и электролитов в организме, корректируют КЩР, в отличие от коллоидных растворов быстро покидают сосудистое русло.
Лучшие кристаллоидные растворы - многокомпонентные солевые растворы с добавлением ощелачивающих сред (лактасол) или антигипоксантов биоэнергетической направленности (мафусол).
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% раствор Sol. Natrii chloridi 0,9%-200ml
ГЛЮКОЗА 5% раствор Sol. Glucosae 5%-200 ml
ПОКАЗАНИЯ:
1. В качестве растворителя для инфузионного введения лекарственных веществ (аспаркам, дигоксин, добутамин, дофамин, калия хлорид, магния сульфат, нитроглицерин, урапидил, эуфиллин и др.).
2. Диабетическая кома (в течение первого часа вводят в/в 1 литр 0,9% раствора натрия хлорида).
3. Тяжёлые гестозы (в комплексной терапии для профилактики и лечения острой почечной недостаточности – 500 мл 5% раствора глюкозы).
3. Анафилактический шок.
4. Отравления гепатотоксичными веществами (бледная поганка, пероральное отравление бензином и др.).
5. Укусы змей.
6. СЛР (только 0,9% раствор натрия хлорида с целью сохранения венозного доступа, т.к. в условиях гипоксии глюкоза увеличивает ишемическое повреждение головного мозга и других тканей).
7. Алкогольный кетоацидоз (5% раствор глюкозы, в комплексной терапии).
Востановление ОЦК за счёт кристаллоидов (например: при шоках) при возможности выбора, оптимально применять «сбалансированные» растворы с наибольшим количеством электролитов, которые по составу приближены к электролитному составу плазмы крови (лактосол, квинтасоль) и составляют основу большинства схем инфузионной терапии. Это связано с тем, что ионы электролитов, главным образом металлической группы, участвуют во всех ферментативных реакциях, протекающих в организме человека.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
1. 5% раствор глюкозы чаще используется для восполнения дефицита воды и может применяться, когда нет существенной потери электролитов. Дефицит воды развивается, когда её потери не соответствуют поступлению: кома, дисфагия, лихорадка, гипертиреоз или у пожилых или апатичных пациентов, которые сами не могут принимать воду в достаточных количествах
2. 0,9% раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы быстро покидают сосудистое русло (через 1 час после введения в сосудах остаётся менее 50% введённого раствора) и не способны длительно поддерживать ОЦК и сердечный выброс.
ГЛЮКОЗА 40% РАСТВОР Sol. Glucosae 40%-10ml
ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ:
1. Гипогликемические состояния (при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, голодании, тяжёлой физической нагрузке, отравлении сахароснижающими препаратами и т.д.): 1-ое введение 60 мл 40% раствора в/в, при сохранении гипогликемии повторно до общей дозы 120 мл 40% раствора.
2. Острые отравления (крепкими кислотами: азотная, серная, соляная, уксусная – до 100 мл 40% раствора в/в; угарным газом до 100 мл 40% раствора + вит С 5% 20 – 30 мл; ацетоном 40% 40 мл в/в).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: 40% раствор глюкозы оказывает сильное раздражающее действие на интиму вен, препарат вводить в крупную вену через широкую иглу.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тромбофлебит.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: исходная гипергликемия у больных сахарным диабетом.
АЦЕСОЛЬ Sol. Acesoli 200 ml
В 1 литре раствора содержится: натрия хлорид 5 г + калия хлорид 1 г + натрия ацетат 2 г.
ДЕЙСТВИЕ: Эффективно восстанавливает ОЦК, улучшает капиллярный кровоток, функцию сердца и почек;
Обладает дезинтоксикационным действием, натрия ацетат уменьшает явления ацидоза на фоне шока и гипоксии (при астматическом статусе, странгуляционной асфиксии и др.).
ПОКАЗАНИЯ:
1. Выраженная дегидратация (в т.ч. дегидратационный шок) при кишечных инфекциях.
2. Острая кишечная непроходимость (в комплексной терапии).
3. Гипоксические состояния (в комплексной терапии).
Вводят в/в (струйно или капельно) в количестве, необходимом для восстановления жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: возможно развитие гиперкалиемии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отёчный синдром, выраженное нарушение функции почек.
ЛАКТАСОЛ Sol. Lactasoli 400 ml
Синонимы: раствор Рингера-лактат, раствор Хартмана
Состав: калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид+натрия лактат.
КВИНТАСОЛЬСиноним: Раствор Рингера-ацетат
Состав: калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид+натрия ацетат.
Лактасол и квинтасоль – сбалансированные и приближенные по электролитному составу и осмолярности к плазме крови инфузионные растворы со слабо выраженными щелочными свойствами (за счёт наличия лактата или ацетата соответственно).
ПОКАЗАНИЕ:
коррекция гиповолемии в сочетании с метаболическим ацидозом (неукротимая рвота беременных, ожоговый шок, дегидратационный шок, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.).
В течение суток может вводиться 2 – 3 литра. Средняя скорость инфузии 60 кап/мин (2,5 мл/кг/час), при необходимости возможно струйное введение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлые заболевания печени, острая почечная недостаточность.
РАСТВОР РИНГЕРА-ЛОККА Sol. Riger-Locke 400 ml
Раствор Рингера-Локка является усовершенствованием раствора Рингера за счёт добавления 0,2 г натрия гидрокарбоната и 1 г глюкозы.
ДЕЙСТВИЕ: электролитный состав раствора Рингера-Локка близок к внеклеточной жидкости, поэтому он быстро восстанавливает водно-солевой баланс, уменьшает ацидоз, улучшает текучесть крови, обладает дезинтоксикационным действием, повышает эффективность противошоковых мероприятий.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: В связи с наличием в растворе глюкозы и гидрокарбоната не применяется для растворения и инфузии других лекарственных средств.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Выраженная дегидратация различного происхождения (кишечные инфекции, диарея, рвота, диабетическая кома).
2. В комплексной терапии шоковых состояний, перитонита, кишечной непроходимость, отравлений.
3. Тяжёлые ожоги.
Возможно введение до 3 литров в сутки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отёк лёгких, отёк головного мозга.
ТРИСОЛЬ Sol. Trisoli 200ml
Препарат получил своё название из-за наличия в его составе 3 солей: натрия хлорида + калия хлорида + натрия гидрокарбоната. Это вывело трисоль в число средств, особо эффективных при неотложной регидратационной терапии.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Выраженная дегидратация (в т.ч. дегидратационный шок) при кишечных инфекциях.
2. Острая кишечная непроходимость (в комплексной терапии).
Вводят в/в (струйно или капельно) в количестве, необходимом для восстановления жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: возможно развитие гиперкалиемии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: состояния, сопровождающиеся гиперкалиемией.
Коллоидные растворы
ДЕЙСТВИЕ:
1. коллоидные растворы обладают выраженным гемодинамическим и противошоковым действием;
2. в отличие от кристаллоидов медленнее покидают сосудистое русло, поэтому способны длительно поддерживать ОЦК и сердечный выброс.
Декстраны
Это полисахариды, вырабатываемые некоторыми видами бактерий.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
-
Декстраны занимают первое место среди синтетических коллоидов по отрицательному воздействию на систему гемостаза, причем это влияние прямо пропорционально дозе и молекулярной массе препарата. Обладая обволакивающим эффектом, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает их функциональную активность. -
Декстраны – это препараты микробного происхождения, в 0,1% случаев они могут вызывать аллергические реакции, иногда реакции возникают уже после введения 5 – 10 капель препарата и протекают очень тяжело (Данилов И. П., 1975). В связи с этим перед применением необходимо проведение биологической пробы: вводят 5 – 10 капель в/в и делают перерыв на 3 мин, затем ещё 30 капель в/в снова перерыв на 3 мин при отсутствии стеснения в груди, затруднения дыхания, озноба, боли в пояснице инфузию продолжают (в экстренной ситуации проведением пробы пренебрегать нельзя); -
В организме человека нет систем разрушения этих препаратов. -
Эти препараты могут затруднять определение группы крови, поэтому доза декстранов на догоспитальном этапе не должна превышать 800 мл.
ПОЛИГЛЮКИН Sol. Polyglucini 200ml
ДЕЙСТВИЕ:
-
молекулярная масса полиглюкина соответствует молекулярной массе альбумина плазмы крови; -
по противошоковому действию полиглюкин превосходит донорскую кровь (введение 100 мл полиглюкина увеличивает ОЦК на 125 мл за счёт привлечения в сосуды тканевой жидкости); -
при быстром в/в введении повышает сосудистый тонус, снижает риск развития ДВС-синдрома; -
противошоковое действие полиглюкина 5 – 7 часов (но в крови препарат сохраняется до 7 суток).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: введение полиглюкина в большом объёме может спровоцировать «декстрановый синдром» – повреждение лёгких, почек и снижение свёртываемости крови.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Профилактика и лечение шоков (кроме кардиогенного).
2. Острая сосудистая недостаточность (при панкреатите, прободной язве желудка и 12 п.к., перитоните).
3. Профилактика ДВС-синдрома.