Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

МЕТОДИКА ПРИМЕНИЯ: в/в капельно или струйно (в зависимости от клинической ситуации).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЧМТ с высоким внутричерепным давлением, почечная недостаточность, ХСН, склонность к резко выраженным аллергическим реакциям.
РЕОПОЛИГЛЮКИН Sol. Rheopolyglucini 200ml

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   Улучшение капиллярного кровообращения и дезинтоксикация.
   
2. 
   В большей степени, чем полиглюкин улучшает микроциркуляцию (имеет гепариноподобный эффект);
   
3. 
   Обладает дезинтоксикационным действием, близким к гемодезу.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   Противошоковый эффект реополиглюкина ниже, чем полиглюкина;
   
2. 
   Продолжительность действия не более 8 часов.
   
3. 
   Введение реополиглюкина при ограниченном диурезе вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего гломерулярная фильтрация падает вплоть до анурии.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Различные виды шоков (травматический, ожоговый, септический, кардиогенный, анафилактический, экзотоксический).

2. Тромбоэмболические осложнения, тромбофлебиты, флеботромбозы.

3. Облитерирующие заболевания сосудов (эндартериит, атеросклероз).

4. Синдром длительного раздавливания.

5. Гнойно-септические состояния.

6. Отравления (в качестве дезинтоксикационного средства).

7. Ишемический инсульт (в комплексном лечении).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: в/в капельно или струйно (в зависимости от клинической ситуации).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ХСН, неостановленное кровотечение (желудочно-кишечное; кровотечение при внематочной беременности, апоплексия яичника) улучшая микроциркуляцию и текучесть крови, реополиглюкин может усилить кровотечение.

Растворы на основе гидроксиэтилкрахмала

Это полисахариды, которые получают из кукурузного крахмала.

Основной параметр препаратов гидроксиэтилкрахмала - молекулярная масса. Чем меньше молекулярная масса препарата, тем меньше время циркуляции в плазме. Выделяют 3 группы препаратов:

1. низкой молекулярной массой (Волютенз, Волювен, Волекам), продолжительность циркуляции в плазме 3 – 4 часа.

2. средней молекулярной массой (Гекодез, Рефортан, Инфукол), продолжительность циркуляции в плазме до 10 часов.

3. высокой молекулярной массой (Стабизол), продолжительность циркуляции в плазме достигает 2-х суток.

Наиболее длительным плазмозамещающим (противошоковым) эффектом обладают препараты с высокой молекулярной массой.

---

Препараты с низкой молекулярной массой показаны для дезинтоксикационной терапии.

Препараты средней молекулярной массы применяться с целью плазмозамещения и с целью дезинтоксикации.

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   В 2 раза реже вызывают аллергические реакции, чем декстраны.
   
2. 
   Не повреждают ткани, не нарушают газообмен в лёгких, уменьшают агрегацию эритроцитов и улучшают микроциркуляцию (сравнимо с действием трентала), уменьшают отёк головного мозга.
   
3. 
   Блокируют повышенную проницаемость капилляров и препятствуют высвобождению медиаторов воспаления и активации комплемента при тяжелых травмах и сепсисе, эффективны для профилактики и остановки кровотечений (декстраны, желатин и альбумин индуцируют высвобождение указанных факторов системного ответа).
   
4. 
   Совместимы со многими лекарственными средствами.
   

РЕФОРТАН Sol. Refortani 10%-250ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Профилактика и лечение шоков при травмах, ожогах, операциях, инфекциях.

2. Преэклапсия и эклампсия (в комплексной терапии с целью коррекции ОЦК).

3. ЧМТ.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в капельно или струйно (в зависимости от клинической ситуации).

Доза для догоспитального этапа – 500 мл, суточная доза – 10% 1,5 л, 6% до 2,5 л.

Устойчивый противошоковый эффект сохраняется 4 – 6 часов.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Применяют 6% и 10% растворы.

При введении 6% раствора ОЦК увеличивается на 100%,

При введении 10% раствора – на 140% (т.е. при введении 1000 мл 10% раствора происходит увеличение ОЦК на 1400 мл), что превосходит противошоковый эффект полиглюкина.

Для выведения больного из шока препаратами гидроксиэтилкрахмала требуется меньший объём инфузии, поэтому 10% растворы называют «препаратами для малообъёмной терапии шока».

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции – редко, головная боль, головокружение, озноб, боль в груди.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЧМТ с высоким внутричерепным давлением, анурия при заболеваниях почек, возраст до 10 лет, беременность (возможно применение по жизненным показаниям – преэклампсия и эклампсия), лактация.

Растворы на основе жидкого желатина

ЖЕЛАТИНОЛЬ Sol. Gelatinoli 8%-400ml

8% раствор пищевого желатина, из организма человека выделяется почками в неизменённом виде.

не имеет ограничений по объёму введения – не нарушает коагуляцию крови даже при инфузии более 4 л в сутки.

сохраняется в кровеносном русле 2 часа (например: геморрагический шок 2 степени у пациента с тяжёлой ХСН – введение желатиноля позволяет вывести больного из шока, не опасаясь развития отёка лёгких);

---

по эффективности уступает полиглюкину;

повышает вязкость крови и увеличивает время кровотечения;

может способствовать высвобождению гистамина.

В настоящее время желатиноль используется редко, уступая место современным препаратам.

ПОКАЗАНИЕ: гиповолемические шоки 1 – 2 степени.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: препарат вводят в/в сначала струйно, затем капельно со скоростью 100 – 150 кап/мин.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые и хронические нефриты.

Растворы на основе поливинилпирролидона

ГЕМОДЕЗ

Разрешённы к применению только препараты с жестко ограниченной молекулярной массой (8000±200) гемодез Н и неогемодез, которые отличаются технологией изготовления.

ГЕМОДЕЗ Н Sol. Haemodesi N 200ml

Дезинтоксикационное действие проявляется через 10 – 15 мин после начала инфузии; через 4 часа на 80% выводится почками.

Не обладает антигенными свойствами;

В терапевтических дозах не оказывает отрицательного влияния на почки;

Через 4 – 8 часов почти полностью выводится из организма в неизменённом виде в соединении с токсинами, лекарственными препаратами и другими веществами.

ПОКАЗАНИЯ: различные интоксикации (ожоги, сепсис, перитониты, кишечная непроходимость, острая лучевая болезнь, токсические формы инфекционных заболеваний, патология печени, почечная недостаточность, раковая интоксикация, острые отравления, неукротимая рвота беременных).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в капельно со скоростью 50 кап/мин (не быстрее, чем 100 мл за 20 мин). Однократная доза – 300 мл (увеличение дозы не даёт усиления лечебного эффекта). Повторное введение возможно через 12 часов после окончания предыдущего.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: возникает только при быстром в/в введении: затруднение дыхания, снижение АД, гиперемия лица.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не рекомендуется при бронхиальной астме, остром нефрите, ХПН.

---

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Лекарственные вещества, способные вызывать анестезию на ограниченной области.

Анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительности.

ПРОКАИН Синоним: Новокаин Sol. Novocaini 2%-5 ml

ДЕСТВИЕ:

Кроме местноанестезирующего действия оказывает общее анальгезирующее, противошоковое (при в/в введении), спазмолитическое и др.

Менее токсичен, чем другие местные анестетики (например, тримекаин).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

в 5 – 10 раз менее активен, чем другие местные анестетики.

частые аллергические реакции.

не позволяет добиться полной анестезии.

в связи с указанными недостатками и невозможностью обеспечить необходимую асептику, от применения новокаина на СМП отказались.

ПОКАЗАНИЕ: болевой синдром при обширных и глубоких ожогах (в комплексной инфузионной терапии).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в струйно из расчёта 10 мл 0,1% раствора на 1 кг массы тела больного (если вес пациента 80 кг, 4 мл 2% раствора новокаина разводят в 80 мл 5% раствора глюкозы).

Продолжительность действия до 1 часа.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

1. Токсические реакции: общая слабость, головокружение, снижение АД.

2. Аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции на новокаин (а также новокаинамид, лидокаин), гипотония, тяжёлые заболевания сердца, печени и почек.

ХЛОРЭТИЛ

Синоним: Хлорэтан

Газообразное вещество, в сжатом состоянии – бесцветная жидкость.

Простота применения в любых условиях.

Хлорэтил очень токсичный хлорированный углеводород, повреждает все органы и ткани, особенно печень и почки.

В связи с этим препарат имеет очень ограниченное применение, в основном, как местное средство для кратковременного обезболивания при поверхностных повреждениях (ушибы, растяжения), невралгиях, миалгиях, термических ожогах.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ампулу с хлорэтилом вскрывают, согревают в ладони и выделяющуюся струю с расстояния 25 – 30 см направляют на поверхность кожи.

При попадании на кожу хлорэтил быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение, ишемию тканей и снижение болевой чувствительности. При появлении на коже «инея» мягкие ткани становятся плотными и нечувствительными.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: гепато- и нефротоксичен, под влиянием тепла и света разлагается, образуя высокотоксичные вещества, в том числе фосген.

---

ПРОТИВОПОКАЗАН: нарушение целостности кожных покровов, варикозное расширение вен в области обработки.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Препараты психотропного действия, снижающие психомоторную активность, психическое возбуждение и оказывающие антипсихотическое действие.

ДРОПЕРИДОЛ Sol. Droperidoli 0,25%-2ml

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   препарат не имеет самостоятельного значения в терапии неотложных состояний на этапе СМП;
   
2. 
   дроперидол даже в небольших дозах (≈1 мл) приводит к появлению 2-х побочных эффектов:
   

Нейролептический синдром – комплекс двигательных нарушений, связанных с применением нейролептиков

Дисфория – расстройство настроения с преобладанием тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного, с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью. В следствие этого, до 2% больных отказываются от дальнейшей медицинской помощи.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Кардиогенный отёк лёгких на фоне гипертонического криза (в комплексной терапии).

2. Рвота беременных 0,5 – 1,0 мл 0,25 раствора в/м, в/в.

3. Эклампсия (по своей эффективности и безопасности дроперидол при эклампсии уступает магния сульфату) 1 – 2 мл 0,25% раствора в/м, в/в.

4. Нейролептаналгезия или премедикация (перед различными болезненными манипуляциями) 1 мл 0,25% раствора в/в.

Нейролептаналгезия (НЛА) – одновременное введение наркотического анальгетика и нейролептика, (фентанил + дроперидол)

Премедикация – медикаментозная защита больного перед болезненнными манипуляциям с целью снижения уровня боли, тревоги, секреции желёз. Для премедикации применяются анальгетики, транквилизаторы, М-холиноблокаторы и антигистаминные препараты. Применение дроперидола одновременно с введением морфина позволяет уменьшить побочные эффекты морфина (тошноту и рвоту), но при этом увеличивает вероятность дисфории. Поэтому для премедикации предпочтителено диазепам (сибазон). Продолжительность нейролептического эффекта 6 – 12 часов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: экстрапирамидные расстройства, выраженная гипотония (чаще всего у больных с гиповолемией), дисфория.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: паркинсонизм, спастический паралич, судороги.

---