Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

ХЛОРПРОМАЗИН Синоним: Аминазин Sol. Aminazini 2,5%-2ml

Один из типичных (классических) нейролептиков.

ДЕЙСТВИЕ:

Сильный седативный эффект, подавляет активное поведение, обеспечивает двигательный и психический покой, эмоциональное безразличие (снимает страх, тревогу, напряжение) при сохранённом сознании.

Купирование психомоторного возбуждения.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Острые бредовые состояния.

2. Психомоторное возбуждение (в том числе у больных шизофренией).

3. Маниакальное и гипоманиакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе.

4. Острый психоз (в том числе алкогольный).

5. Психические заболевания различного генеза, сопровождающиеся страхом, тревогой, возбуждением, бессонницей.

6. Психопатия (в том числе у больных эпилепсией и органическими заболеваниями ЦНС).

7. Для усиления действия анальгетиков при упорных болях.

8. Заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса: последствия инсульта, столбняк (в комбинации с барбитуратами) и др.

МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ.

Для купирования острого возбуждения вводят в/в в дозах 2 – 3 мл 2,5% раствора 1 – 2 раза в сутки.

При выраженном психомоторном возбуждении разовая начальная доза при в/м введении составляет 4 – 6 мл 2,5% раствора.

Для купирования психомоторного возбуждения при нарушении мозгового кровообращения, приступов икоты и непрерывной рвоты назначают в составе так называемых «литических смесей», содержащих в себе 1 – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедол. Смесь вводят в/в или в/м 1 – 2 раза в сутки.

ОСОБОЕ УКАЗАНИЕ: В связи с риском сенсибилизации медицинским работникам следует избегать прямого контакта с аминазином: таблетки не крошить, с растворами обращаться осторожно.

От широкого применения на догоспитальном этапе следует воздержаться, особенно при неясном диагнозе. Острые психозы как проявление ЧМТ, энцефалитов, абсцессов головного мозга, деменции, электротравмы, интоксикаций (отравление угарным газом, тяжёлые инфекционные процессы), гипогликемии при сахарном диабете и др. При необходимости купирования психомоторного возбуждение предпочтение отдать диазепаму (2 – 6 мл в/м, в/в) особенно у пожилых, при наличии тяжёлых соматических заболеваний, артериальной гипотонии.

---

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

Выраженная гипотония (после введения – постельный режим не менее 2 часов), нейролептический синдром, нарушение терморегуляции, угнетение костного мозгового кроветворения, депрессия, выраженная сонливость, при в/м введении часто развиваются болезненные инфильтраты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   тяжёлые заболевания сердца, лёгких, печени, почек,
   
2. 
   эпилепсия (у больных эпилепсией аминазин может вызывать учащение припадков, но при назначении одновременно с противосудорожными препаратами усиливает их действие),
   
3. 
   пожилой возраст, дети до 2 лет, любые коматозные состояния.
   

---

ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Лекарственные препараты, применяемые для купирования и профилактики обострений бронхиальной астмы.

На этапе СМП применяют 5 препаратов: ß₂-агонист короткого действия сальбутамол («Вентолин»), ингаляционный холинолитик «Атровент», комбинированный препарат «Беродуал», ингаляционный глюкокортикостероид будесонид («Пульмикорт»), муколитический препарат амброксол («Лазолван»).

Наиболее эффективный метод - небулайзерная терапия, цель – доставить лекарственное вещество в бронхи больного.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Эуфиллин исключён из списка противоастматических средств по причинам: ß₂-агонисты короткого действия снимают бронхоспазм любой природы, эуфиллин эффективно снимает бронхоспазм вызванный гистамином, в 5 раз слабее снимает бронхоспазм вызванный ацетилхолином, бронхоспазм вызванный серотонином снимает лишь частично.

Бронхорасширяющий эффект ß₂-агонистов короткого действия ниже, чем эффект адреналина. Если принять за 1 бронхорасширяющий эффект адреналина, то эффект сальбутамола равен 0,75. Поэтому при обострении бронхиальной астмы и отсутствии противопоказаний к его применению у данного больного (возраст менее 40 лет, отсутствие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний) возможно введение адреналина (по 0,3 мл 0,1% раствора в/м или п/к через 20 мин не более 3 раз), хотя адреналин не является стандартным средством для лечения обострения бронхиальной астмы.

САЛЬБУТАМОЛ Синоним: Вентолин

ß₂-агонист короткого действия, оказывает влияние на терминальные отделы респираторного тракта, в котором преимущественно локализованы ß₂-адренорецепторы.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Бронхиальная астма (обострение любой степени тяжести).

2. Бронхоспазм при ТЭЛА, пневмонии, пневмотораксе.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 2,5 – 5 мг. (1 – 2 небулы) через небулайзер в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 10 – 15 мин, при необходимости повторение каждые 20 мин. до общей дозы 15 мг/час.

Начало эффекта через 5 мин, максимальный эффект к 10-й мин, продолжительность действия до 5 часов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: практически не наблюдаются, препарат в терапевтических дозах не вызывает тахикардии и повышения АД, может применяться у лиц с заболеваниями сердца.

---

При использовании больших доз ß₂-агонистов короткого действия, в т.ч. сальбутамола, может развиваться гипокалиемия, что требует осторожного применения этих препаратов при тяжёлой астме, т.к. этот эффект может быть потенцирован одновременным назначением эуфиллина и ГКС.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции на сальбутамол, тяжёлая ИБС, тахиаритмии, тяжёлая артериальная гипертензия, I триместр беременности, лактация, возраст до 2 лет.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД Синоним: Атровент

Ингаляционный холинолитик (производное атропина).

Препарат оказывает влияние на уровне средних и крупных бронхов в следствие распределения холинорецепторов.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Нерекомендуется применять в виде монотерапии при обострении бронхиальной астмы, т.к. эффекты атровента развиваются медленнее, чем эффекты ß₂-агонистов короткого действия.

Препарат малотоксичен, тахикардию вызывает ингаляция 500 доз (в опытах на животных), может применяться у пожилых людей с заболеваниями сердца.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Бронхиальная астма, тяжёлое обострение (после применения сальбутамола, что даёт более выраженный эффект).

2. Хронический обструктивный бронхит (эффективен при обострении) и другие брохолёгочные заболевания.

3. Бронхоспазм, вызванный приёмом ß-адреноблокаторов (безусловное показание).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляция аэрозоли 2 – 3 дозы или по 2,0 мл (0,5 мг) через небулайзер в течение 10 – 15 мин, при необходимости возможно применение каждые 2 – 4 часа.

Начало эффекта через 5 – 20 минут, максимальный эффект через 1 – 2 часа, продолжительность действия 3 – 4 часа (до 6 часов).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: сухость, горечь во рту; возможно повышение вязкости мокроты.

БЕРОДУАЛSol. Beroduali 20ml

ДЕСТВИЕ:

Комбинированный препарат (фенотерола гидробромид + ипратропия бромид), что позволяет получить более длительный и выраженный эффект;

Оптимальный ингаляционный бронхолитик для больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста (не влияет на мочеотделение, не влияет на внутриглазное давление, не ухудшает мукоциллиарный транспорт);

Обладает меньшим аритмогенным эффектом и более продолжительным действием по сравнению с ß

---

₂-агонистами короткого действия.

Беродуал – современный стандарт купирования приступов бронхиальной астмы.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Бронхиальная астма, обострение любой степени тяжести.

2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

3. Бронхоспазм, вызванный приёмом ß-адреноблокаторов (см. «Атровент»).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляция 1 – 6 мл (доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного, его возраста и т.д.) в 0,9% растворе натрия хлорида через небулайзер в течение 10 –15 мин.

Начало эффекта через 5 – 15 мин, максимальный эффект через 0,5 – 2 часа, продолжительность действия до 6 часов.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: смотри сальбутамол и ипратропия бромид.
БУДЕСОНИД Синоним: Пульмикорт

Единственный рекомендованный для небулайзерной терапии при бронхиальной астме ингаляционный глюкокортикостероид (иГКС).

ДЕСТВИЕ:

1. 
   В 100 раз более высокая местная противовоспалительная активность по сравнению с гидрокортизоном (высокое сродство к глюкокортикоидным рецепторам обеспечивает локальное ударное действие в месте воспаления (в бронхах);
   
2. 
   Уменьшает синтез лейкотриенов – наиболее активных провоспалительных и бронхосуживающих веществ;
   
3. 
   В отличие от системных ГКС, не приводит к угнетению функции надпочечников и изменению метаболизма кальция;
   
4. 
   Применяется у детей до 6 мес., у беременных и кормящих женщин с бронхиальной астмой.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Бронхиальная астма (среднетяжёлое, тяжёлое, жизнеугрожающее обострение).

2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (препарат уменьшает синтез лейкотриенов).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: ингаляция 1000 – 2000 мкг будесонида в 2 – 4 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер за 5 – 10 мин.

Эффект развивается через 3 часа после ингаляции.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: дисфония, кашель, боль в горле.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: туберкулёз, грибковая инфекция дыхательных путей.
АМБРОКСОЛ Синонимы: Амбробене, Лазолван Sol. Lasolvani 0,75%-2ml

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   Муколитическое, отхаркивающее средство, активный метаболит бромгексина, более выраженный отхаркивающий эффект.
   
2. 
   Разжижает уже выделившийся и находящийся на стенке бронхов секрет, существенно не увеличивая количество секрета, облегчает его отхаркивание, стимулирует мерцательный эпителий бронхов, незначительно подавляет кашель.
   
3. 
   Обладает противовоспалительным и противоотёчным эффектом.
   

---