Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Средства, основным свойством которых является успокаивающее, седативное (лат. sedativa – успокаивать) действие.

На этапе СМП применяют: настойка валерианы или валокордин.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Вегетативные кризы.

2. Неврозы, тревожные состояния.

3. Нарушение сна.

4. Гипертиреоз (в комплексной терапии).

5. Климакс (в комплексной терапии).

НАСТОЙКА ВАЛЕРИАНЫ (T-rae Valerianae 30 ml)

ДЕЙСТВИЕ: сочетание седативного, транквилизирующего действия с общеукрепляющим, вегетостабилизирующим, спазмолитическим.

Настойка валерианы имеет широкий спектр показаний и практически не имеет побочных эффектов при применении в терапевтических дозах.

Однократная доза 30 – 50 капель внутрь. Для эффективного лечения необходим длительный приём (до 6 – 8 мес.), т.к. полный эффект препарата развивается медленно.

ВАЛОКОРДИН Синоним: Корвалол Sol. Corvaloli 30 ml

Препараты содержат растительные и синтетические компоненты, применяются по тем же показания, что и настойка валерианы. Средняя однократная доза 15 – 35 кап внутрь.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: дискомфорт в области желудка, аллергические реакции, при длительном приёме больших доз – зависимость.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Вещества, содержащиеся в ряде растений и обладающие характерным кардиотоническим эффектом.

ДЕЙСТВИЕ: 3 механизма действия:

1. 
   положительный инотропный (кардиотонический)
   
2. 
   отрицательный хромотропный (урежение сердечного ритма)
   
3. 
   нейромодуляторный.
   

Строфантин самый сильный и быстрый кардиотоник, самый короткий период действия и небольшую терапевтическую широту, чаще вызывает явления интоксикации, у пожилых людей. Применение строфантина ограничено: только в случаях обострения хронической сердечной недостаточности на фоне тахисистолической формы фибрилляции предсердий.
ДИГОКСИН Sol. Digoxini 0,025%-1 ml

ДЕСТВИЕ:

1. 
   Обладает оптимальными фармакодинамическими свойствами.
   
2. 
   Имеет доказанную клиническую эффективность.
   
3. 
   Положительное инотропное действие проявляется при применении препарата в дозах, близких к токсическим.
   

---

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Дигоксин регулирует ЧСС только в состоянии покоя, монотерапия может быть достаточной только у пожилых, малоактивных или соматически тяжёлых больных. При физических нагрузках эффект дигоксина часто оказывается недостаточным, может провоцировать желудочковые нарушения ритма.

Применение сердечных гликозидов для повышения АД не обосновано. Сердечные гликозиды снижают общее периферическое сопротивление, следовательно, снижают АД диастолическое, кардиотоническое действие повышает АД систолическое. В целом АД не меняется.

Для в/в введения дигоксина 40% раствор глюкозы не используется, приводит к частичному разрушению препарата до введения.

прерывистые курсы дигоксина опасны

ПОКАЗАНИЯ:

1. ХСН на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, (в комплексном лечении).

2. Фибрилляция предсердий (с целью урежения и контроля за ЧСС при постоянной форме ФП).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 0,025% - 2 мл в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 5 мин., начало действия через 15 – 30 мин. (у больных в возрасте 80 – 89 лет через 10 – 20 мин), максимальный антиаритмический и кардиотонический эффект через 2 – 5 часов (у больных в возрасте 80 – 89 лет через 1,5 – 2 часа). Эффект снижаеться через 8 – 10 часов и полностью прекращается через 2 – 6 дней.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: развитие гликозидной интоксикации.

Сердечные гликозиды самые токсичные препараты. Гликозидная интоксикация чаще у пожилых людей, на фоне приёма слабительных, диуретиков, гормонов, плохого питания. Сердечные проявления – любые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцательной аритмии и блокады). Внесердечные проявления - головная боль, нарушение аппетита, тошнота, рвота, нарушение цветового зрения. Помощь - отмена препарата, при отсутствии AV-блокады препараты калия («Аспаркам» 50 мл в/в капельно, менее эффективен хлорид калия), в/в в течение 30 – 60 мин «Антидигоксин».

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЧСС менее 55 в 1 мин, синдром слабости синусового узла, синдром WPW, AV-блокада 2 и 3 ст., желудочковая экстрасистолия, нестабильная стенокардия и ИМ.

Не применять дигоксин для урежения сердечного ритма при пароксизме фибрилляции предсердий, (повышает активность эктопических - желудочковых водителей ритма и может ухудшить течение аритмии).

---

---

СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

МАГНИЯ СУЛЬФАТ Sol. Magnesii sulfatis 25%-10ml

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   при парентеральном введении: спазмолитическое (в связи – с этим слабое гипотензивное), диуретическое, антиаритмическое, нейропротективное, угнетение ЦНС – седативное, снотворное, противосудорожное, наркотическое).
   
2. 
   при приёме внутрь: слабительное.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипертонические кризы (25% 10 мл в/в; со вспомогательной целью).

2. ОНМК (25% 5 – 10 мл в/в).

3. ЧМТ (25% 20 мл в/в).

4. Ликвородинамические кризы (25% 10 мл в/в).

5. Желудочковая тахикардия типа «пируэт» и профилактика реперфузионных аритмий при тромболитической терапии ИМ (25% – 8 мл в/в).

6. Гипогликемическая кома (25% – 10 мл в/в, в комплексном лечении при развитии отёка головного мозга на фоне длительного коматозного состояния).

7. Самопроизвольный аборт (для снижения тонуса матки, 25% – 10 мл в/в).

8. Преэклампсия и эклампсия (25% – 20 мл в 200 мл реополиглюкина или рефортана в/в в течение 20 мин, под контролем АД и ЧСС). У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии уступает последнему.

9. Эпилептический статус (25% – 10 мл в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида), после одиночного судорожного припадка не применяется.

10. Алкогольная абстиненция (25% 20 – 30 мл в/в капельно).

11. Острые пероральные отравления (50 мл 25% раствора магния сульфата внутрь в качестве осмотического слабительного после промывания желудка и приёма активированного угля, но эффективность магния сульфата низкая – через 5 – 6 часов после применения).

12. Отравление барием и его солями (1% раствор магния сульфата для промывания желудка).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: если не указано иначе, то 25% 10 мл разводят в 10 мл 0,9% натрия хлорида и вводят в/в в течение 20 мин. (побочные эффекты при такой скорости мало вероятны).

На этапе СМП магния сульфат вводить только в/в.

Начало действия при в/в введении – немедленно, при в/м – через 1 час. Продолжительность при в/в введении – 30 мин, при в/м – 3 – 4 часа.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: при быстром в/в введении: чувство жара, тошнота, рвота, резкое снижение АД, угнетение дыхания. Большие дозы вводят под контролем частоты дыхания, при ЧДД менее 16 в 1 мин, кальция хлорид 10% раствор 5 – 10 мл в/в, антагонист магния сульфата.
ДРОТАВЕРИНSol. Drotaverini 2%-ml

Синоним: Но-шпа (венгер. – нет боли) Sol. No-spani 2%-2ml

---

По химическому строению близкий папаверину.

ДЕЙСТВИЕ:

Препарат лишён побочных эффектов М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин и др.);

3 – 5 раз менее токсичен и в 3 – 5 раз более эффективен, чем папаверин.

НЕДОСТАТКИ:

Не имеет избирательного действия, влияет на всю гладкомышечную систему организма (сосуды, мочевыводящие пути, ЖКТ, матка, бронхи и др.);

В больших дозах кардиотоксичный (блокирует ß-адренорецепторы сердца, замедляет АV-проведение) и угнетает дыхательный центр.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Острый панкреатит 2 – 4 мл в/в.

2. Острый холецистит, печёночная колика 2 – 4 мл в/в.

3. Почечная колика 2 – 4 мл в/в.

При в/в введении начало дкействия через 2 – 4 мин, максимально – через 30 мин.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: при быстром в/в введении – головокружение, тошнота, чувство жара, снижение АД на 20 – 30 мм рт.ст. (гипотония сохраняется не более 30 мин).

ПРОТИВОПОКАЗАН: тяжёлая ИБС («феномен обкрадывания»), AV-блокады, возраст до 1 года.
ЭУФИЛЛИН Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

ДЕЙСТВИЕ: спазмолитическое, сосудорасширяющее, диуретическое и кардиостимулирующее действием, определяет показания к его применению.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

«злокачественный коронаролитик» – препарат расширяет коронарные сосуды и улучшает коронарный кровоток, но значительно повышает ЧСС и в большей степени увеличивает потребность миокарда в кислороде, вызывая ишемию миокарда и увеличивая риск смерти от аритмии;

оказывает возбуждающее действие на ЦНС.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Бронхиальная астма, обострение любой степени тяжести:

если невозможно использование ингалятора (выраженная одышка, исключающая возможность синхронизации дыхания и ингаляции; снижение интеллекта пациента);

если невозможно использование небулайзера;

2. ТЭЛА (в комплексной терапии 5 – 10 мл в/в).

3. Гестоз (преэклампсия, эклампсия: в комплексной терапии 10 мл в/в).

4. Токсикоз беременных (в комплексной терапии рвоты беременных, 5 – 10 мл вводят в/в после проведения инфузионной терапии).

5. Самопроизвольный аборт (с целью улучшения почечного кровотока 5 – 10 мл в/в).

---