Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

6. ЧМТ (10 мл в/в).

7. Синдром позвоночной артерии (в/в медленно 5 – 10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида).

МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ. (в/в медленно)

При бронхиальной астме, после ß₂-агонисты короткого действия, доза – 5 мл 2,4% раствора в/в.

Если ß₂-агонисты короткого действия не применялись, доза эуфиллина зависит от веса (1 мл на 4 кг): 60 кг – 15 мл; 80 кг – 20 мл; 100 кг – 25 мл; 120 кг – 30 мл. вводяться в/в капельно за 20 – 30 мин. Капельное введение не снижает эффективности эуфиллина, уменьшает риск побочных эффектов.

При в/в введении максимальный бронхолитический эффект развивается через 15 мин, средняя продолжительность действия – 40 мин. Кардиостимулирующий эффект сохраняется 20 мин.

Эуфиллин совместим в одном шприце с преднизолоном и амброксолом (лазолван), не совместим с глюкозой.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: головная боль, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, тремор, снижение АД, тошнота, рвота (появление рвоты – признак передозировки, необходимо уменьшение скорости введения эуфиллина).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлая ИБС, ОИМ, ЧСС более 120 в 1 мин, нарушения сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия), АД _сист ниже 100 мм рт.ст., эпилепсия (высокие дозы эуфиллина провоцируют судороги).
БЕНДАЗОЛ

Синоним: Дибазол Sol. Dibazoli 1%-5ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК.

2. Гестоз.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/м, в/в медленно 1% раствор 2 – 4 мл в 0,9% растворе натрия хлорида.

Перед введением препарат желательно подогреть

Максимальный эффект после в/м введения через 30 – 60 мин, после в/в через 15 – 20 мин. Продолжительность действия 2 – 3 часа независимо от способа введения.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: чувство жара, потливость, головокружение, тошнота, при быстром в/в введении возможно кратковременное повышение АД. Несмотря на то, что дибазол является одним из самых безопасных гипотензивных препаратов, его нецелесообразно назначать длительно пожилым для снижения АД, т.к. вероятно ухудшение показателей ЭКГ, снижение сердечного выброса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, тяжёлая ХСН.

---

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ

Гемостатические средства

Препараты, способствующие остановке кровотечений.

АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА Sol. Acidi aminocapronici 5%-100ml

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза, введение препарата оправдано при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза.

низкая эффективность при интенсивных кровотечениях

необходимость длительного введения;

не заменяет противошоковых мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ:

1. 
   патологические состояния, при которых повышена фибринолитическая активность крови и тканей:
   
2. 
   длительные кровотечения;
   
3. 
   паренхиматозные кровотечения (из сосудов печени, селезёнки, лёгких);
   
4. 
   кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
   
5. 
   преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
   
6. 
   угрожающие жизни кровотечения в результате проведения тромболитической терапии (эффективность аминокапроновой кислоты достаточно низкая, наиболее эффективно переливание свежезамороженной плазмы, содержит все необходимые факторы свёртывания крови), вводят 100 мл 5% раствора в течение 30 мин, затем по 20 мл/час до остановки кровотечения.
   

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 100 мл 5% раствора в/в в течение 1 часа (≈ 30 кап/мин), затем 20 мл/час (≈ 6 кап/мин) в течение 24 часов (до 600 мл/сут).

Максимальный эффект через 2 – 3 часа, продолжительность действия ≈ 6 часов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: первые 6 мес. беременности

кровотечения на фоне ДВС-синдрома

ДИЦИНОН Синоним: Этамзилат Sol. Dicynoni 12,5%-2ml

Ангиопротектор

ДЕЙСТВИЕ: гемостатическое, ускоряет скорость образования первичного тромба. Эффективен при капиллярных кровотечениях.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Носовое кровотечение.

2. Кровотечение после экстракции зуба.

3. Легочное кровотечение.

4. Дисфункциональные маточные кровотечения.

5. Самопроизвольный аборт.

6. Кровотечения при онкопатологии.

7. Синдром Мэллори-Вейса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 4 – 6 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида.

Начало эффекта при в/в введении через 5 – 15 мин, максимальный эффект через 1 – 2 часа, продолжительность действия 4 – 6 часов и более.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: нет.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Аминокапроновая кислота и дицинон не применяются на догоспитальном этапе при ЯГДК – в кислой среде желудка тромб не образуется (препаратами выбора являются: фамотидин и октреотид).

---

ВИКАСОЛ

Синоним: Витамин К₃ Sol. Vicasoli 1%-1ml

Повышает свёртываемость крови, повышая синтез протромбина в печени, стимулирует другие факторы свёртывания.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Отравление антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, фенилин), которые являются антагонистами витамина К₃, подавляют и блокируют его синтез;

2. Длительные носовые и геморроидальные кровотечения;

3. Геморрагический синдром при заболеваниях печени, при лучевой болезни.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в 2 мл в 0,9% растворе натрия хлорида. При отравлении непрямыми антикоагулянтами до 10 мл в/в капельно в течение 30 мин.

Начало эффекта через 8 – 24 часа после в/м введения.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. при использовании терапевтических доз нет.

Антиагреганты

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5

Синоним: Аспирин

ДЕЙСТВИЕ: анальгетическое, противовоспалительное, жаропонижающее,

самый эффективный антиагрегант.

ПОКАЗАНИЯ:

1.ОКС.

2.ТЭЛА.

3.Острый тромбофлебит.

4.Лихорадочные состояния при воспалительных заболеваниях.

5.Мигрень и головная боль напряжения.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: Минимально эффективная доза АСК как дезагреганта 75 мг, более адекватная – 325 мг. Разжевать или растворить в воде.

Начало антиагрегантного эффекта через 20 – 30 мин, максимальный эффект – через 60 мин.

При лихорадочных состояниях принимают внутрь 500–1000 мг (до 3 г/сут). Жаропонижающий и анальгетический эффекты наступают через 15 – 30 мин после приёма препарата, максимума в течение 1 – 2 часов и продольность 4 – 6 часов.

При приступе мигрени внутрь 500 – 1000 мг.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: при мигрени перистальтика снижена, предпочтение растворимым или шипучим лекарственным формам.

нельзя использовать АСК как жаропонижающее средство во время эпидемии вирусного гриппа.

Высшая разовая доза для взрослых – 2 г.

Высшая суточная доза для взрослых – 8 г (дозы более 3 г/сут применяют только в стационаре по особым показаниям: активный ревматизм и др.).

АСК– гепатотоксичный препарат, нарушения функции печени наблюдаются при дозе более 2 г/сут у 10% больных.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы),
   
2. 
   язвы ЖКТ с кровотечением (для уменьшения ульцерогенного действия препарат принимать после еды, таблетку измельчить и запить молоком),
   
3. 
   гепатотоксичность и др.
   

---

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение,
   
2. 
   «аспириновая» астма (78% больных тяжёлой бронхиальной астмой дают побочные реакции на аспирин),
   
3. 
   геморрагические диатезы (гемофилии), тяжёлая печёночная недостаточность, беременность (I и III триместр), лактация,
   
4. 
   возраст до 12 лет (вероятность развития синдрома Рея - кровотечения через все слизистые оболочки чаще кишечника при применении на фоне вирусных инфекций), гиперчувствительность.
   

КЛОПИДОГРЕЛЬ Синонимы: Плавикс, Лопирель

ДЕЙСТВИЕ:

Антагонист рецепторов аденозиндифосфата тромбоцитов, что приводит к торможению агрегации.

Наиболее изученный антитромбоцитарный препарат

Применение при наличии противопоказаний или непереносимости АСК.

ПОКАЗАНИЯ: ОКС без подъёма сегмента ST.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: на этапе СМП внутрь нагрузочной дозы не менее 300 мг. (4 таб. по 75 мг), одновременно с приёмом АСК (механизмы антитромбоцитарного действия этих препаратов различны).

Начало эффекта после приёма внутрь 400 мг – через 2 часа.

Максимальный эффект через 4 – 7 дней постоянного приёма в дозе 50 – 100 мг/сут.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: головная боль, головокружение, диспепсия, боль в животе, диарея, лейкопения, агранулоцитоз, анемия, кровотечения различной локализации и интенсивности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, тяжёлая печёночная недостаточность, геморрагический синдром, беременность, лактация, возраст моложе 18 лет.

Антикоагулянты

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   тормозят появление нитей фибрина,
   
2. 
   препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов,
   
3. 
   усиливают воздействие на тромбы фибринолитических ферментов.
   

в зависимости от механизма действия:

Прямые антикоагулянты – препараты быстрого действия, препятствуют тромбообразованию, тормозят все фазы свёртывания крови.

Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К, на этапе СМП не применяются) – препараты, действующие после латентного периода.

Прямые антикоагулянты

Нефракционированный (стандартный) гепарин;

Низкомолекулярные гепарины, которые являются субфракцией стандартного гепарина (надропарин кальция и эноксипарин натрия).

ГЕПАРИН НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ

---

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Устойчивое действие при постоянной в/в инфузии (начало эффекта – сразу, при п/к введении через 40–60–120 мин, продолжительность действия при в/в введении до 3-х часов, при п/к – 8 – 12 часов);

Перед каждым введением - контроль времени свёртывания крови.

Не влияет на состояние тромба в инфаркт-связанной артерии, предупреждает дальнейшее тромбообразование, благоприятно влияет на капиллярный кровоток, обладает сосудорасширяющим эффектом, кроме того, является краеугольным камнем в профилактике венозных тромбозов и ТЭЛА у больных атеросклерозом, пожилых и лежачих больных.

Особенно важно применение гепарина в случае пароксизма ФП продолжительностью более 2 суток, что значительно снижает риск тромбоэмболических осложнений после восстановления сердечного ритма.
ПОКАЗАНИЯ:

1. ОКС.

2. ТЭЛА: 5000 – 10000 ЕД в/в болюсом, затем длительная инфузия.

3. Пароксизм фибрилляции предсердий.

4. Сердечная астма, отёк лёгких (появление мокроты с примесью крови не является противопоказанием к введению прямых антикоагулянтов).

5. Астматический статус (с целью улучшения реологии крови).

6. Тромбофлебиты и флеботромбозы.

7. Нарушение мезентериального кровообращения.

8. Укусы змей.

9. Начало ДВС-синдрома.

10. Гипергликемические комы (гиперосмолярная, кетоацидотическая) при сахарном диабете (при длительности комы несколько часов).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 4000 – 5000 Ед в/в (оптимально капельное введение 1000 Ед/час), при гипергликемических комах 10.000 Ед в/в.
НАДРОПАРИН КАЛЬЦИЯ Синоним: Фраксипарин

ЭНОКСИПАРИН НАТРИЯ Синоним: Клексан

ДДЕЙСТВИЕ:

Действуют 24 часа, вводятся 1 раз в сутки только п/к и не уступают по эффективности в/в введению гепарина;

Не требуют индивидуального лабораторного контроля, поэтому могут применяться амбулаторно;

Более эффективно угнетают действие фактора Ха (Стюарта-Прауэра), чем нефракционированный гепарин.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ (низкомолекулярные гепарины выпускают в готовых шприцах): больной лежит на спине, игла вводится на всю глубину в толстую складку кожи на передней брюшной стенке, затем вводят препарат из расчёта 0,1 мл/кг веса п/к, складку расправляют только после окончания инъекции. Место инъекции не растирать.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: кровотечения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: поливалентная аллергия, наличие источников кровотечения (желудочно-кишечные, геморроидальные, маточные и др.), тяжёлая артериальная гипертензия (АД

---