Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 282
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
сист выше 180 мм рт.ст. и/или АД диаст выше 120 мм рт.ст), гипертонический криз.
Препараты, вызывающие разрушение образовавшихся нитей фибрина и способствующие рассасыванию свежих (не подвергшихся организации) тромбов.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: ТЛТ, при ОКС - обязательно наличие кардиомонитора, дефибриллятора и подготовленного медицинского персонала, возможно развитие осложнения тромболизиса – реперфузионного синдрома. При сомнеиях в необходимости и/или безопасности проведения ТЛТ у конкретного больного, лучше воздержаться.
АЛЬТЕПЛАЗА Синоним: Актилизе
Форма выпуска: флакон 50 мг лиофилизата для приготовления инфузионного раствора.
«золотой стандарт» ТЛТ.
ДЕСТВИЕ:
избирательно действует на тромб, что обеспечивает высокоэффективный местный фибринолиз;
не обладает антигенными свойствами, что позволяет применять повторно, в том числе у пациентов ранее получавших стрептокиназу;
реперфузия миокарда через 20 мин. – 2 часа после в/в введения; первичной цели лечения – восстановление коронарного кровотока при ИМ к 90-й минуте достигли у 70% больных, получавших альтеплазу (для сравнения у 43%, получавших стрептокиназу).
ПОКАЗАНИЯ:
1. ИМ с подъёмом сегмента ST в 0 – 6 часов. (оптимально ТЛТ в первые 3 часа от начала ИМ)
2. Массивная ТЭЛА.
3. Ишемический инсульт в первые 3 часа от начала симптомов инсульта и только после исключения внутричерепного кровоизлияния (КТ головного мозга).
МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ:
1. Инфаркт миокарда: 15 мг в/в струйно в течение 1 мин, затем в/в инфузия 50 мг в течение 30 мин с последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин.
2. ТЭЛА: 10 мг в/в струйно, затем в/в инфузия 90 мг в течение 2 часов.
3. Ишемический инсульт: 10 мг в/в струйно в течение 1 мин, затем в/в инфузия до 90 мг в течение 60 мин (максимальная рекомендуемая доза альтеплазы при ишемическом инсульте – 90(!) мг).
Продолжительность действия альтеплазы до 4 часов.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: кровотечение.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: геморрагический инсульт в анамнезе, тяжёлые патологические процессы в полости черепа (новообразование, патология внутричерепных сосудов), ишемический инсульт или ЧМТ в предшествующие 3 – 6 мес, геморрагический диатез, продолжающееся или недавно перенесённое кровотечение (кроме месячных), аллергия, возраст старше 85 лет.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлая артериальная гипертензия в анамнезе, на момент осмотра АД сист выше 180 мм рт.ст. и/или АД диаст выше 120 мм рт.ст., ишемический инсульт давностью более 6 мес, деменция, внутреннее кровотечение в предшествующие 2 – 4 нед, язвенная болезнь в стадии обострения, беременность, тяжёлая патология печени, пункция не сдавливаемого сосуда (например: подключичной вены).
ТЕНЕКТЕПЛАЗА Синоним: Метализе
Форма выпуска: флакон 50 мг лиофилизат (10.000 ЕД) для приготовления раствора для в/в введения.
Фибринолитик III поколения, производное альтеплазы. Тенектеплаза – молекула, полученная генно-инженерным путем.
ДЕСТВИЕ:
Тенектеплаза – оптимальный препарат для догоспитального тромболизиса.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: лиофилизат растворяется в воде для инъекций согласно прилагаемой инструкции, дозируется в соответствии с массой тела пациента (от 30 мг при массе тела 60 кг и до максимальной дозы 50 мг при массе тела свыше 95 кг), вводится в/в болюсом (за 5 – 10 сек).
АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНОЕ ДЕСТВИЕ см. «Альтепалаза».
СТРЕПТОКИНАЗА Streptokinase 1.500.000
Стрептокиназа – это смесь ферментов ß-гемолитического стрептококка, вызывает разрушение образовавшихся нитей фибрина, способствует разрушению свежих тромбов, восстанавливает кровоток, уменьшает размеры некроза.
низкая вероятность развития геморрагического инсульта;
нет необходимости в лабораторном контроле;
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
отсутствие специфичности к фибрину ( остальные тромболитики фибриноспецифичны, поэтому при их наличии предпочтение отдаётся фибриноспецифичным препаратам);
наличие антигенных свойств – часто аллергические реакции
;
выраженное снижение АД во время введения.
ПОКАЗАНИЯ:
1. ИМ с подъёмом сегмента ST в первые 6 часов.
2. Массивная ТЭЛА.
3. Тромбоз или эмболия магистральных артерий конечностей.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИИЯ в условиях СМП: при ИМ 1,5 млн. ЕД в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно за 60 мин (30 – 35 кап/мин), при массивной ТЭЛА, а также при тромбозе или эмболии магистральных артерий конечностей 250 – 500 тыс. ЕД в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 10 мин, а затем по 100 тыс. ЕД/час.
Продолжительность тромболитического действия до 4 часов.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: кровотечение.
Через 5 – 8 часов после введения стрептокиназы возможно повышение температуры тела на 1 – 2◦С (для снижения не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту). У 2% больных стрептокиназа вызывает аллергические реакции, у 4 – 10% больных наблюдается незначительное снижение АД.
АБСОЛЮТНЫЕ и ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: см. «Альтеплаза».
Вещества, вызывающие хирургический наркоз, обратимое угнетение ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций.
ЗАКИСЬ АЗОТА (Nitrogenium oxydulatum)
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа.
простота использования;
закись азота химически инертна, в организме не вступает ни в какие соединения (в т.ч. с гемоглобином эритроцитов), поэтому нетоксична и много лет считалась идеальным наркотическим средством.
низкая наркотическая активность – вызывает наркоз лишь в концентрации 94 – 95%, поэтому достижение наркоза одной только закисью азота без развития гипоксии невозможно;
переход из стадии анальгезии в хирургическую стадию наркоза сопровождается кратковременным периодом возбуждения.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Любой болевой синдром, в т.ч. в родах (например: угроза разрыва матки).
2. Преэклампсия (в соотношении 1 : 1, с целью седации и предупреждении приступа судорог при пункции вены).
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляция закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 - предотвращает развитие возбуждения и усугубление гипоксии, обеспечивает анальгезию (на этапе СМП нужен не наркоз, а эффективная анальгезия) и необходимую оксигенацию крови.
для уменьшения возбуждения, тошноты и рвоты во время ингаляции высоких концентрации (более 50%) закиси азота предварительно вводят в/в диазепам 0,5% 2мл или промедол 2% 1 мл или морфин 1% 1 мл, с целью уменьшения саливации – атропин 0,1% 0,5 – 1 мл;
2 – 5 мин ингаляция 100% кислорода;
5 минут ингаляция 80% закиси азота и 20% кислорода– это рауш-наркоз;
10 – 15 мин ингаляция 70% закиси азота и 30% кислорода, затем 15 – 20 мин ингаляция 60% закиси азота и 40% кислорода, в последующем до 5 часов ингаляция 50% закиси азота и 50% – это транспортный наркоз;
после прекращения ингаляции закиси азота с целью уменьшения возможной гипоксии проводят ингаляцию 100% кислорода не менее 10 мин.
За 5 – 15 мин закись азота полностью выводится из крови.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
1. Применение закиси азота в концентрации более 80% недопустимо из-за возникающей гипоксии и возможности угнетения дыхательного центра, ошибка газовых дозиметров может достигать 10%. во время ингаляции закиси азота, проводиться пульсоксиметрия. Норма сатурации 94 – 96%,
2. Соотношение концентраций закиси азота и кислорода контролируется на манометрической линейке аппарата
4. При проведении ингаляции закиси азота в машине СМП должна работать вытяжная вентиляция.
5. Беременный медперсонал не должен допускаться к проведению ингаляции закиси азота.
6. При температуре окружающей среды ниже +10◦С закись азота под давлением ≈ 40 атм сгущается в жидкость, поэтому ингаляция закиси азота запрещена.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: гиперсаливация, возбуждение, позывы к рвоте.
После наркоза закисью азота, несмотря на быстрое восстановление сознания, длительное время сохраняется слабость, может появиться тошнота и рвота.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженное алкогольное опьянение (часто возникают возбуждение и галлюцинации);
все состояния, требующие увеличенного поступления кислорода: кровопотеря, тяжёлая анемия, дыхательная недостаточность, сатурация менее 85%, кардиогенный шок (закись азота – прямой депрессант миокарда, снижает сократительную способность миокарда и АД);
сочетанная травма груди (при развитии тяжёлой дыхательной недостаточности), тяжёлая ЧМТ (в связи с опасностью повышения ВЧД).
КЕТАМИН Синонимы: Калипсол, Кеталар
Форма выпуска: флаконы 5% 10 мл (500 мг); 10% 10 мл (1000 мг).
Средство для наркоза с самостоятельным дыханием.
ДЕСТВИЕ:
обеспечивает быстрое введение в наркоз;
не угнетает дыхание и сердечно-сосудистую систему.
повышает мозговой кровоток и потребность головного мозга в кислороде;
возможно развитие возбуждения, галлюцинаторных явлений.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Болезненные перевязки (шинирование и наложение повязок при множественных переломах в сочетании с травматическим шоком; глубокие обширные ожоги).
2. Угроза разрыва матки (с целью устранения сократительной деятельности матки).
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: предварительно вводят диазепам 0,5% 2 мл в/в (для предупреждения возбуждения и галлюцинации), затем в/в одномоментно кетамин из расчёта 2 – 3 мг/кг веса (доза для пациента весом 80 кг составляет 160 – 240 мг ≈ 5мл 5% раствора). Сознание выключается на 10 – 15 мин. При необходимости проводят в/в инфузию со скоростью 2 мг/кг в час.
При ожогах возможно в/в введение калипсола из расчёта 0,5 мг/кг (доза для пациента весом 80 кг составляет 40 мг ≈ 1 мл 5% раствора). Введение такой дозы вызывает выраженную аналгезию с сохранением сознания.
Фибринолитики (тромболитики)
Препараты, вызывающие разрушение образовавшихся нитей фибрина и способствующие рассасыванию свежих (не подвергшихся организации) тромбов.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: ТЛТ, при ОКС - обязательно наличие кардиомонитора, дефибриллятора и подготовленного медицинского персонала, возможно развитие осложнения тромболизиса – реперфузионного синдрома. При сомнеиях в необходимости и/или безопасности проведения ТЛТ у конкретного больного, лучше воздержаться.
АЛЬТЕПЛАЗА Синоним: Актилизе
Форма выпуска: флакон 50 мг лиофилизата для приготовления инфузионного раствора.
«золотой стандарт» ТЛТ.
ДЕСТВИЕ:
избирательно действует на тромб, что обеспечивает высокоэффективный местный фибринолиз;
не обладает антигенными свойствами, что позволяет применять повторно, в том числе у пациентов ранее получавших стрептокиназу;
реперфузия миокарда через 20 мин. – 2 часа после в/в введения; первичной цели лечения – восстановление коронарного кровотока при ИМ к 90-й минуте достигли у 70% больных, получавших альтеплазу (для сравнения у 43%, получавших стрептокиназу).
ПОКАЗАНИЯ:
1. ИМ с подъёмом сегмента ST в 0 – 6 часов. (оптимально ТЛТ в первые 3 часа от начала ИМ)
2. Массивная ТЭЛА.
3. Ишемический инсульт в первые 3 часа от начала симптомов инсульта и только после исключения внутричерепного кровоизлияния (КТ головного мозга).
МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ:
1. Инфаркт миокарда: 15 мг в/в струйно в течение 1 мин, затем в/в инфузия 50 мг в течение 30 мин с последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин.
2. ТЭЛА: 10 мг в/в струйно, затем в/в инфузия 90 мг в течение 2 часов.
3. Ишемический инсульт: 10 мг в/в струйно в течение 1 мин, затем в/в инфузия до 90 мг в течение 60 мин (максимальная рекомендуемая доза альтеплазы при ишемическом инсульте – 90(!) мг).
Продолжительность действия альтеплазы до 4 часов.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: кровотечение.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: геморрагический инсульт в анамнезе, тяжёлые патологические процессы в полости черепа (новообразование, патология внутричерепных сосудов), ишемический инсульт или ЧМТ в предшествующие 3 – 6 мес, геморрагический диатез, продолжающееся или недавно перенесённое кровотечение (кроме месячных), аллергия, возраст старше 85 лет.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлая артериальная гипертензия в анамнезе, на момент осмотра АД сист выше 180 мм рт.ст. и/или АД диаст выше 120 мм рт.ст., ишемический инсульт давностью более 6 мес, деменция, внутреннее кровотечение в предшествующие 2 – 4 нед, язвенная болезнь в стадии обострения, беременность, тяжёлая патология печени, пункция не сдавливаемого сосуда (например: подключичной вены).
ТЕНЕКТЕПЛАЗА Синоним: Метализе
Форма выпуска: флакон 50 мг лиофилизат (10.000 ЕД) для приготовления раствора для в/в введения.
Фибринолитик III поколения, производное альтеплазы. Тенектеплаза – молекула, полученная генно-инженерным путем.
ДЕСТВИЕ:
-
имеет в 14 раз большую фибриноспецифичность и в 80 раз большую устойчивость к ингибитору тканевого активатора плазминогена, чем альтеплаза; -
имеет значительно больший период полувыведения, что делает возможным однократное болюсное введение (в течение 5 – 10 с). -
имеет более высокую безопасность – в случае его введения частота развития инсультов по сравнению со стандартной ТЛТ более низкая, особенно в подгруппах с высокой степенью риска (женщины с массой тела более 67 кг и старше 75 лет).
Тенектеплаза – оптимальный препарат для догоспитального тромболизиса.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: лиофилизат растворяется в воде для инъекций согласно прилагаемой инструкции, дозируется в соответствии с массой тела пациента (от 30 мг при массе тела 60 кг и до максимальной дозы 50 мг при массе тела свыше 95 кг), вводится в/в болюсом (за 5 – 10 сек).
АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНОЕ ДЕСТВИЕ см. «Альтепалаза».
СТРЕПТОКИНАЗА Streptokinase 1.500.000
Стрептокиназа – это смесь ферментов ß-гемолитического стрептококка, вызывает разрушение образовавшихся нитей фибрина, способствует разрушению свежих тромбов, восстанавливает кровоток, уменьшает размеры некроза.
низкая вероятность развития геморрагического инсульта;
нет необходимости в лабораторном контроле;
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
отсутствие специфичности к фибрину ( остальные тромболитики фибриноспецифичны, поэтому при их наличии предпочтение отдаётся фибриноспецифичным препаратам);
наличие антигенных свойств – часто аллергические реакции
;
выраженное снижение АД во время введения.
ПОКАЗАНИЯ:
1. ИМ с подъёмом сегмента ST в первые 6 часов.
2. Массивная ТЭЛА.
3. Тромбоз или эмболия магистральных артерий конечностей.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИИЯ в условиях СМП: при ИМ 1,5 млн. ЕД в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно за 60 мин (30 – 35 кап/мин), при массивной ТЭЛА, а также при тромбозе или эмболии магистральных артерий конечностей 250 – 500 тыс. ЕД в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 10 мин, а затем по 100 тыс. ЕД/час.
Продолжительность тромболитического действия до 4 часов.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: кровотечение.
Через 5 – 8 часов после введения стрептокиназы возможно повышение температуры тела на 1 – 2◦С (для снижения не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту). У 2% больных стрептокиназа вызывает аллергические реакции, у 4 – 10% больных наблюдается незначительное снижение АД.
АБСОЛЮТНЫЕ и ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: см. «Альтеплаза».
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
Вещества, вызывающие хирургический наркоз, обратимое угнетение ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций.
ЗАКИСЬ АЗОТА (Nitrogenium oxydulatum)
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа.
простота использования;
закись азота химически инертна, в организме не вступает ни в какие соединения (в т.ч. с гемоглобином эритроцитов), поэтому нетоксична и много лет считалась идеальным наркотическим средством.
низкая наркотическая активность – вызывает наркоз лишь в концентрации 94 – 95%, поэтому достижение наркоза одной только закисью азота без развития гипоксии невозможно;
переход из стадии анальгезии в хирургическую стадию наркоза сопровождается кратковременным периодом возбуждения.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Любой болевой синдром, в т.ч. в родах (например: угроза разрыва матки).
2. Преэклампсия (в соотношении 1 : 1, с целью седации и предупреждении приступа судорог при пункции вены).
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляция закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 - предотвращает развитие возбуждения и усугубление гипоксии, обеспечивает анальгезию (на этапе СМП нужен не наркоз, а эффективная анальгезия) и необходимую оксигенацию крови.
для уменьшения возбуждения, тошноты и рвоты во время ингаляции высоких концентрации (более 50%) закиси азота предварительно вводят в/в диазепам 0,5% 2мл или промедол 2% 1 мл или морфин 1% 1 мл, с целью уменьшения саливации – атропин 0,1% 0,5 – 1 мл;
2 – 5 мин ингаляция 100% кислорода;
5 минут ингаляция 80% закиси азота и 20% кислорода– это рауш-наркоз;
10 – 15 мин ингаляция 70% закиси азота и 30% кислорода, затем 15 – 20 мин ингаляция 60% закиси азота и 40% кислорода, в последующем до 5 часов ингаляция 50% закиси азота и 50% – это транспортный наркоз;
после прекращения ингаляции закиси азота с целью уменьшения возможной гипоксии проводят ингаляцию 100% кислорода не менее 10 мин.
За 5 – 15 мин закись азота полностью выводится из крови.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
1. Применение закиси азота в концентрации более 80% недопустимо из-за возникающей гипоксии и возможности угнетения дыхательного центра, ошибка газовых дозиметров может достигать 10%. во время ингаляции закиси азота, проводиться пульсоксиметрия. Норма сатурации 94 – 96%,
2. Соотношение концентраций закиси азота и кислорода контролируется на манометрической линейке аппарата
4. При проведении ингаляции закиси азота в машине СМП должна работать вытяжная вентиляция.
5. Беременный медперсонал не должен допускаться к проведению ингаляции закиси азота.
6. При температуре окружающей среды ниже +10◦С закись азота под давлением ≈ 40 атм сгущается в жидкость, поэтому ингаляция закиси азота запрещена.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: гиперсаливация, возбуждение, позывы к рвоте.
После наркоза закисью азота, несмотря на быстрое восстановление сознания, длительное время сохраняется слабость, может появиться тошнота и рвота.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженное алкогольное опьянение (часто возникают возбуждение и галлюцинации);
все состояния, требующие увеличенного поступления кислорода: кровопотеря, тяжёлая анемия, дыхательная недостаточность, сатурация менее 85%, кардиогенный шок (закись азота – прямой депрессант миокарда, снижает сократительную способность миокарда и АД);
сочетанная травма груди (при развитии тяжёлой дыхательной недостаточности), тяжёлая ЧМТ (в связи с опасностью повышения ВЧД).
КЕТАМИН Синонимы: Калипсол, Кеталар
Форма выпуска: флаконы 5% 10 мл (500 мг); 10% 10 мл (1000 мг).
Средство для наркоза с самостоятельным дыханием.
ДЕСТВИЕ:
обеспечивает быстрое введение в наркоз;
не угнетает дыхание и сердечно-сосудистую систему.
повышает мозговой кровоток и потребность головного мозга в кислороде;
возможно развитие возбуждения, галлюцинаторных явлений.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Болезненные перевязки (шинирование и наложение повязок при множественных переломах в сочетании с травматическим шоком; глубокие обширные ожоги).
2. Угроза разрыва матки (с целью устранения сократительной деятельности матки).
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: предварительно вводят диазепам 0,5% 2 мл в/в (для предупреждения возбуждения и галлюцинации), затем в/в одномоментно кетамин из расчёта 2 – 3 мг/кг веса (доза для пациента весом 80 кг составляет 160 – 240 мг ≈ 5мл 5% раствора). Сознание выключается на 10 – 15 мин. При необходимости проводят в/в инфузию со скоростью 2 мг/кг в час.
При ожогах возможно в/в введение калипсола из расчёта 0,5 мг/кг (доза для пациента весом 80 кг составляет 40 мг ≈ 1 мл 5% раствора). Введение такой дозы вызывает выраженную аналгезию с сохранением сознания.