Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: повышение АД на 20 – 30% и ЧСС, гипертонус мышц.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: (относительные): ОНМК, эклампсия, эпилепсия, алкоголизм.

ПРОПОФОЛ Синоним: Диприван

Форма выпуска: ампулы 1% 20 мл (200 мг).

препарат для в/в наркоза.

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   обладает мощным ультракоротким эффектом;
   
2. 
   совместим в одном шприце с опиатами, бензодиазепинами, антихолинергическими препаратами;
   
3. 
   можно использовать в сочетании с наркозом закисью азота;
   
4. 
   при длительном в/в введении обеспечивается гладкое течение анестезии в течении нескольких часов, глубина анестезии контролируется, гемодинамика стабильная;
   
5. 
   для применения не требуется дорогостоящее оборудование;
   
6. 
   защищает ЦНС (уменьшает метаболические потребности головного мозга), снижает внутричерепное давление;
   
7. 
   после наркоза больной просыпается в течение нескольких минут без головной боли, быстро восстанавливается общее физическое состояние.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   снижение АД при болюсном введении;
   
2. 
   снижение частоты дыхания (у пациентов с нарушением функции дыхания).
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Синхронизированная кардиоверсия (для премедикации).

2. Множественная скелетная травма.

3. Ожоги большой площади и/или глубины.

4. Эпилептический статус различного происхождения, резистентный к стандартной терапии или при непереносимости бензодиазепинов и/или барбитуратов.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ:

При болюсном введении: из расчёта 2 мг/кг (пациенту весом 70 кг – 140 мг, т.е. 14 мл 1% раствора) со скоростью 40 мг (4 мл) за 10 сек.

длительная анестезия - болюсом нагрузочную дозу из расчёта 2 мг/кг, после болюса инфузия пропофола со скоростью 4 – 9 мг/кг/час (для взрослых) или 9 – 15 мг/кг/час (для детей). Пациенту весом 70 кг для введения в дозе 9 мг/кг/час скорость 10 мг в 1 мин (1 мл/мин). Для этого 200 мг пропофола (20 мл) разводят в 80 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида, смесь вводят со скоростью 5 мл/мин (100 кап/мин).

Наркоз через 30 сек от начала введения. Продолжительность наркоза после болюсного введения около 2 мин.

Глубина наркоза оценивается по частоте дыхания и двигательной реакции на болевое воздействие, дополнительно контроль АД и ЧСС.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: боль по ходу вены (использовать крупные вены), аллергические реакции, кашель, в редких случаях двигательное возбуждение и мышечные подёргивания (ошибочно принимают за судороги).

---

ПРОТИВОПАОКАЗАНИЯ: беременность, лактация, дети 3 лет.
ЛИСТЕНОН Синоним: Дитилин

Миорелаксант короткого действия.

Форма выпуска: ампулы по 5 и 10 мл 2% раствора (100 мг и 200 мг соответственно.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: большое число побочных эффектов.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Интубация трахеи (например: при странгуляционной асфиксии и утоплении при невозможности дыхания в следствии ларингоспазма или тризма жевательной мускулатуры).

2. Эпилептический статус.

Обязательное условие для применения: врач должен быть уверен, что после введения листенона в течение 30 – 60 сек больной будет заинтубирован с последующей ИВЛ, истенон расслабляя скелетную мускулатуру, выключает самостоятельное дыхание.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в из расчёта 1 мг/кг, препарат разводят в 0,9%растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.

Начало эффекта через 30 сек – 1 мин, продолжительность эффекта в полном объёме 3 мин, общая продолжительность действия 5 – 10 мин.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: асистолия до 7 – 10 сек, мышечные боли через 10 – 12 ч после применения, фибрилляция мышц, повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженные нарушения функции печени, отёк лёгких, выраженная гипертермия, беременность.

---

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

ДЕЙСТВИЕ:

Лекарственные препараты из психотропных веществ,

подавляют патологические страх, тревогу,

успокаивающее действие.

ДИАЗЕПАМ Синоним: Седуксен, Реланиум, Сибазон Sol. Sibazoni 0,5% 2ml

Короткодействующий транквилизатор, применяемый для краткосрочного лечения.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Судорожный синдром любого генеза. Исключение судороги, требующие этиотропного лечения: гипогликемия – 40% глюкоза в/в, отравление противотуберкулёзными средствами – вит В₆ в/в.

2. Премедикация в сочетании с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками для устранения эмоциональной окраски боли.

3. Чрезмерные, неадекватные реакции на конфликтные ситуации, вызывающие или обостряющие соматические заболевания (гипертонический криз, нарушения сердечного ритма, истерическая рвота).

4. Психомоторное возбуждение у больных ОНМК, ИМ, ЧМТ, скелетной травмой, при синдроме отмены алкоголя, введении калипсола, ингаляции закиси азота и др.

5. Кардиогенный отёк лёгких (в комплексной терапии).

6. Асфиксия (утопление, странгуляция с целью профилактики и купирования судорог и возбуждения, уменьшения скорости мозгового метаболизма за счёт антигипоксическиго эффекта) при сохранении самостоятельного дыхания или возможности проведения ИВЛ.

7. Синдром позвоночной артерии.

8. Мигрень.

9. Вегетативные кризы (в том числе у больных паркинсонизмом).

10. Психозы (преимущественно у пожилых при противопоказаниях к нейролептикам).

11. Нейролептический синдром.

12. Рвота беременных.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: вводится в/в без разведения (крупные вены), со скоростью 1 мл/мин., начало эффекта через 1 – 3 мин., продолжительность действия 30 – 60 мин. Средняя доза 2 – 4 мл в/в при необходимости через 5 – 10 мин., возможно повторное введение в половинной дозе (при эпилептическом статусе, делириозном синдроме общая доза 8 мл в/в). Эффективность при в/м введении низкая, при длительной в/в инфузии большая часть препарата сорбируется на стенках капельницы.

Детям диазепам вводится из расчёта 1 мг на год жизни.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Введение диазепема и анальгина в/в (в разных шприцах), в возрастных дозах возможно у детей до 2 лет при ожогах и травмах, когда противопоказаны наркотические анальгетики.

---

При невозможности внутривенного введения диазепам можно ввести ректально (предпочтительный путь введения детям с синдромом фебрильных судорог из расчёта 0,5 мг/кг) в виде раствора для инъекций.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

1. 
   угнетение дыхания (при быстром в/в введении),
   
2. 
   парадоксальные реакции (возбуждение, бред – обусловлены генетическими особенностями метаболизма препарата у 1% людей),
   
3. 
   флебиты (при введении в мелкие вены), головокружение, снижение АД, тошнота, депрессии, при длительном применении психологическая и физическая зависимость и др.
   

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   Аллергические реакции, миастения, дыхательная недостаточность, алкогольная зависимость (кроме острой абстиненции), наркотическая зависимость.
   
2. 
   Беременность (I и III триместр), лактация, дети (до 5 нед).
   
3. 
   Применение диазепама для купирования абсансного статуса может привести к тоническому эпилептическому статусу.
   

ЭЛЕКТРОЛИТЫ и СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-200 ml

ДЕЙСТВИЕ: внеклеточное (не проникает внутрь клеток и не ликвидирует внутриклеточный ацидоз).

ПОКАЗАНИЯ: коррекция тяжёлого метаболического ацидоза (ацидоз от лат. acidus – кислый) – сдвигом рН крови в кислую сторону, рН 7,35):

постреанимационный период; шоки; астматический статус; странгуляционная асфиксия; утопление; ТЭЛА; острый панкреатит; ожоги; диабетический кетоацидоз; отравление салицилатами; барбитуратами; кислотами; алкоголем и его суррогатами, неукротимая рвота беременных.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:При возможности выбора между натрия гидрокарбонатом и трисамином, предпочтение последнему.

МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ: При невозможности лабораторного контроля рН на этапе СМП, препарат вводится из расчёта 3 мл/кг веса (≈ 200 мл 4% раствора) в/в струйно в течение 5 – 10 мин.

В постреанимационный период развивается метаболический ацидоз без истощения запасов натрия, при восстановлении адекватного сердечного ритма и в условиях проведения адекватной вентиляции лёгких в/в 100 мл 4% раствора натрия хлорида.

При тяжёлых отравлениях кислотами, этанолом и его суррогатами в/в струйно 1000 – 1500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Ощелачивающий эффект развивается через 10 – 15 мин после в/в введения.

В условиях СМП при использовании натрия гидрокарбоната ориентировочный контроль за КЩР по частоте дыхания: при частоте дыхания 18 – 20 в 1 мин введение препарата прекращают.

---

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: гипокалиемия, развитие алкалоза (иногда декомпенсированного) с появлением головной боли, тошноты, рвоты, судорог, угнетением дыхания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: дыхательная недостаточность, если нет адекватной респираторной поддержки.

ТРИСАМИН Sol. Trisamini 3,66%-250ml

ДЕСТВИЕ:

Антацид системного действия, при в/в введении устраняет ацидоз, в том числе и внутриклеточный.

Не повышает содержание углекислого газа в крови (отличие от натрия гидрокарбоната).

ПОКАЗАНИЯ: см. «Натрия гидрокарбонат».

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в со скоростью 120 кап/мин. При невозможности определения показателей КЩР трисамин вводят до уменьшения частоты дыхания до 18—20 в 1 мин.

Средняя доза трисамина для пациента весом 60 кг – 500 мл.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: угнетение дыхания, снижение АД, тошнота, рвота.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: хроническая почечная недостаточность.

КАЛИЯ ХЛОРИД Sol. Kalii chloridi 10%-10ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипокалиемия (на фоне применения мочегонных, неукротимой рвоте, диареи, интоксикации сердечными гликозидами, гипергликемической кетоацидотической коме В комплексном лечении, изнеугрожающего обострения бронхиальной астмы).

2. Отсутствие эффекта от лидокаина при желудочковых аритмиях (необходимо исключить гипокалиемию и ввести препараты калия).

3. Инфаркт миокарда (с целью поддержания концентрации ионов калия > 4 ммоль/л и профилактики ФЖ, «нарушение содержания электролитов в крови, в частности снижение концентрации калия, при ИM наблюдается настолько часто, что в/в инфузия препаратов солей калия – почти универсальное мероприятие в начальном периоде заболевания»; ВНОК, 2009).
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 25 мл 10% (50 мл 5%) раствора разводят в 500 мл 0,9% натрия хлорида, вводят в/в капельно со скоростью 20 – 30 кап/мин.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Начальная терапия гипокалиемии проводится без глюкозы, глюкоза вызвает дальнейшее снижение концентрации калия в плазме.

Ранние признаки интоксикации калием - парестезии.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: чувство жара, тошнота, боль по ходу вены, токсическое воздействие на сердце при быстром введении.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: АV-блокады, заболевания почек.

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД Sol. Calcii chloridi 10%-10 ml

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипокальциемическая тетания.

2. Отравление этиленгликолем.

3. Тяжёлые отравления блокаторами медленных кальциевых каналов (верапамил, циннаризин, амлодипин, нифедипин и др.).

---