Файл: Заболевания глотки и окологлоточного кольца Острые заболевания глотки.ppt

Заболевания глотки и окологлоточного кольца

Острые заболевания глотки

Острый фарингит
Острый тонзиллит (ангина)
Ангина тубарных валиков
Острый аденоидит
Язычная ангина

Острый фарингит

Острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки
Является проявлением ОРВИ
Чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки полости носа и носоглотки (ринофарингит)
Возможно сочетание с острым тонзиллитом (острый тонзиллофарингит)


Острый фарингит


Ринофарингит (эпифарингит, назофарингит)


Мезофарингит


Острое воспаление верхнего отдела глотки (носоглотки)
Чаще встречается у детей; Особенно на фоне воспаления гипертрофированной глоточной миндалины (аденоидит)


Острое воспаление среднего отдела глотки (ротоглотки)
Одинаково часто встречается у детей и взрослых. Может быть симптомом ОРВИ

Этиология острого фарингита

Основные: Риновирусы Коронавирусы Аденовирусы Вирус гриппа Вирус парагриппа

Редкие: Респираторно-синцитиальный вирус Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2) Энтеровирусы Вирус Коксаки Вирус Эпштейна-Барра Цитомегаловирус Вирус иммунодефицита человека

Острый фарингит Клиническая картина

Общими симптомами являются:
Общее недомогание
Повышение температуры тела
Снижение аппетита


Острый фарингит


Ринофарингит (эпифарингит, назофарингит)


Мезофарингит


Местные симптомы


Дискомфорт, сухость, першение в носоглотке
Образование слизистого отделяемого в носоглотке
Затруднение носового дыхания (чаще- у детей)
Могут присоединиться симптомы дисфункции слуховых труб (евстахиит, эксудативный отит)


Ощущение дискомфорта, сухости, саднения, першения в горле
Боль при глотании (больше- при «пустом» глотке)


Острый фарингит


Фарингоскопическая картина

Острый фарингит диагностика

Сбор жалоб
Сбор анамнеза
Данные фарингоскопии

Острый фарингит принципы лечения

---

Изоляция пациента
Щадящая диета, обильное питье
Местная терапия
Противовирусные препараты (арбидол, ингаверин и др.)
Анальгетики и жаропонижающие
Витаминотерапия (Vit C до 1 г/сут)
Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, компрессы на область шеи, теплое питье)

Лечение острого фарингита

Для местной терапии используются:
Биопарокс (местный антибиотик)
Стрепсилс, гексалис, фарингосепт, грамицидин, фалиминт, гексорал и др…
Для полоскания горла: хлоргексидин, мирамистин, настои трав (ромашка, шалфей, эвкалипт и др)


Системная антибактериальная терапия не требуется.


Острый тонзиллит (ангина)


Острое общее инфекционное заболевание бактериальной этиологии, с преимущественным поражением одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца: паренхимы, лакунарного или фолликулярного аппарата миндалин.

Ангины - эпидемиология

Заболевание не имеет четкой сезонности, но чаще встречается в период эпидемий ОРЗ и гриппа
Чаще встречается поражение небных миндалин, у детей – глоточной
В раннем детском и преклонном возрасте частота возникновения ангин ниже.


КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН


По анатомическому признаку


Ангина небных миндалин


Ангина язычной миндалины


Ангина глоточной миндалины (острый аденоидит)


Ангина боковых валиков глотки


КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН


По происхождению


Эпизодическая ангина (аутоинфекция в результате снижения сопротивляемости организма)
Эпидемическая ангина (заражение от больного человека, воздушно- капельным или алиментарным путем)
Ангина как обострение хронического тонзиллита


КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН


Клиническая классификация


Первичные ангины


Вторичные (симптоматические) ангины


Атипические ангины


Катаральная
Лакунарная
Фоликулярная
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)


Скарлатина
Дифтерия
Туляремия
Брюшной тиф
Инфекционный мононуклеоз
Заболевания крови (агранулоцитоз, лейкоз)


Язвенно-некротическая ангина Симановского- Плаута- Венсана
Грибковая ангина
Герпетическая ангина

Возбудители ангин

Возбудители	Дети	Взрослые
Стрептококки группы А	30-50	15-25
Стрептококки групп С, G	28-30	5-9
N. Gonorrhoeae	0-0.01	0-0.01
A. Haemolyticum	0-0.05	0-10
St.pneumoniae	0-3	0-10
Mor. pneumoniae	0-3	0-9
Вирусы	15-20	30-60

---

Возбудители острого тонзиллита

Достоверно доказана этиологическая роль атипичной микрофлоры при остром тонзиллите:
- Chlamydophila pneumioniae
- Mycoplasma pneumoniae

Ангины - клиника

Общими симптомами для всех типов ангин являются:
Общее недомогание
Гипертермия до 39 и выше
Интоксикация
Боль в горле
Регионарный лимфаденит


ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ


Катаральная ангина


Отек и яркая гиперемия миндалин. Общие симптомы выражены умеренно. Интоксикация незначительна


ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ


Лакунарная ангина


На фоне отека и гиперемии миндалин появляется белесый налет, не выходящий за пределы миндалин. В лакунах скапливается фиброзно-гнойный экссудат. Лихорадка и интоксикация выражены значительно.


ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ


Фоликулярная ангина


На поверхности миндалин, под гиперемированной слизистой оболочкой видны множественные нагноившиеся фолликулы желто-зеленого цвета. Интоксикация резко выражена, лихорадка с ознобами. Резкая боль в горле, боли в мышцах и суставах


ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ
Смешанная форма


Ангина в фоликулярной и лакунарной стадиях на разных миндалинах


Ангина глоточной миндалины
(Острый аденоидит)


Глоточная миндалина отечна, гиперемирована, на поверхности прослеживается гнойное отделяемое.
Интоксикация умеренная, выражено затруднение носового дыхания


ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ


Флегмонозная ангина


Выраженный отек мягких тканей, ассиметрия. Состояние пациента тяжелое. Высокая температура с ознобами. Нарушение глотания, тризм жевательной мускулатуры. Процесс чаще односторонний

Стрептококковый острый тонзиллофарингит

Диагностика клиническая
Микробиологическаяа диагностика
Антибактериальная терапия


БГСА

Клиника острого стрептококкового тонзиллофарингита (ОСТ)

Типичные симптомы:
внезапная гипертермия без озноба, резкая боль в горле, дисфагия, головная боль, гиперемия слизистой глотки, отек миндалин, экссудат в лакунах, налеты, регионарный лимфаденит.

Диагностика и лечение ОСТ

---

Базируется на четырех симптомах:
Grindlinger G.A. et all, 1997
Лихорадка
Отсутствие кашля
Регионарный лимфаденит
Налет на миндалинах

Диагностика и лечение ОСТ Grindlinger G.A. et all, 1997

Число симптомов	% выделения БГСА	Рекомендации *
0	2.5%	МИ (-), лечение (-)
1	6,5%	МИ (+), лечение (+)
2	15%	МИ (+), лечение (+)
3	32%	МИ (-), лечение (+)
4	56%	МИ (-), лечение (+)

Подразумевается лечение антибиотиками
МИ – микробиологическое исследование


Шкала McIsaac для БГСА-тонзиллита

Критерий	Оценка, баллы
Лихорадка ≥ 38º	1
Отсутствие кашля	1
Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов	1
Отечность миндалин и наличие экссудата	1
Возраст:
-моложе 15 лет	1
- 15 – 45 лет	0
- старше 45 лет	-1

Алгоритм назначения АБТ при отсутствии условий для микробиологического исследования:
0 – 1 балл – АБТ не показана
2 балла - АБТ по усмотрению врача
3 – 5 баллов - АБТ

Диагностика БГСА

Метод	Преимущества	Недостатки
Культуральное исследование	Высокая специфичность и чувствительность	Длительное ожидание результата
Иммуно-диагностика	Наиболее специфична	Снижение чувствительности при приеме антибиотиков
Экспресс диагностика	Быстрый, экономичный и высокоспецифич-ный метод	Большой диапазон чувствительности – 50-95%

Дифференциальная диагностика

ОСТ	ОРВИ
Лихорадка Отсутствие кашля Гнойный экссудат и налеты в лакунах Шейный лимфаденит	Сильные боли в горле Ринит Отсутствие гипертермии Кашель

---

До 65% случаев – промежуточные формы
Annals of ER Medicine 06.2001


АТИПИЧЕСКИЕ АНГИНЫ


Ангина Симановского- Плаута- Венсана


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНГИНЫ


Ангина при дифтерии


Локализованная форма


Токсическая форма


АТИПИЧЕСКИЕ АНГИНЫ


Грибковая ангина (фарингомикоз)


АТИПИЧЕСКИЕ АНГИНЫ


Герпетическая ангина


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНГИНЫ


Ангина при инфекционном мононуклеозе


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНГИНЫ


Скарлатина:
«малиновый» язык

Лечение – основные направления

Изоляция больного
Витаминизированная диета, гидратация
Антибактериальная терапия
Физиолечение
Симптоматическая терапия
Витаминотерапия
Иммунотерапия

Антибактериальная терапия при ОСТ

Цель:
Снижение риска ревматической лихорадки
Профилактика гнойных осложнений
Профилактика генерализации инфекции
Снижение выраженности симптомов болезни и их длительности

Антибактериальная терапия ОСТ

Общие принципы:
Оптимальный курс лечения – 10 дней
Раннее назначение снижает длительность и тяжесть течения болезни
Профилактическое лечение членов семьи пациента не оправдано
Eisenberg M.J., 2002


ЛЕЧЕНИЕ АНГИН: антибиотикотерапия


Феноксиметилпенициллин
Амоксициллин/клавуланат
Кларитромицин, азитромицин
Цефотаксим, цефуроксим


Препараты для местного лечения


ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИН


Общие


Местные


Поражение отдаленных органов в следствии перекрестных аутоимунных реакций с антигенами β- гемолитического стрептококка


Ревматизм
Клапанные пороки сердца
Тонзилогенная кардиомиопатия
Острый гломерулонефрит


Паратонзиллярный абсцесс
Парафарингеальный абсцесс
Ретрофарингеальный абсцесс


ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИН


Паратонзиллярный абсцесс


Воспаление паратонзиллярной клетчатки между капсулой миндалины и мышцами, сжимающими глотку


СТАДИИ
Отечная
Инфильтративная
Абсцедирующая


Паратонзиллит


Паратонзиллярный абсцесс

---