Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Эмоциональное снижение в отличие от нивелировки есть развернутая, как бы средняя стадия утраты эмоционального резонанса. Это состояние клинически опознается уже в статусе и не требует развернутого сравнительного погодового анамнеза. В обращении и рассказах о близких родственниках пациент зачастую использует такие определения: мать, отец, сестра, брат, сын, дочь. Не употребляет уменьшительно-ласкательных выражений, нередко отказывается обращаться по имени. Если в первом случае больной заменял розы горшком с цветком, то сейчас он вообще не дарит подарка, не поздравляет с днем рождения, мотивируя это простым и резко отточенным тезисом, как параграф устава: «Каждый год приближает смерть, с чем поздравлять?» В этой фразе вовсе не юмор или шутка, а спокойно-трезвое отношение.

«Ты почему не встал ночью, не подошел к больному отцу-старику, не подал стакан воды?» — спрашивает жена нашего больного. «Онуже свое пожил, пора и на вечный покой. И вообще, я устал, отстань от меня», — отвечает больной. При выраженном эмоциональном снижении появляется заметно более равнодушное, чем ранее, отношение не только к близким людям, но и к самому себе. Что это значит на житейском бытовом уровне? Человек заметно хуже следит за своим внешним видом, опрятностью в одежде, чистотой своего тела, регулярностью гигиенических процедур. Он может забывать чистить зубы, стричь ногти, умываться и подмываться, подравнивать усы или бороду. Он начинает терять интерес к тому впечатлению, которое производит на окружающих людей.

Эмоциональная тупость - крайняя степень эмоционального снижения, признак выраженного дефекта или конечного состояния при шизофрении. Больные с тупостью — это, как правило, пациенты хронизированных отделений психиатрических больниц, домов-интернатов. Заброшенные, одиноко прозябающие бродяги, бомжи, «археологи» городских мусорок и свалок. Опустошение чувств проявляется тотально. Если перевернуть фразу А.П. Чехова, то можно сказать, что у больного с эмоциональной тупостью она проявляется «и в лице, и в одежде, и в душе, и в мыслях».

Мы входим в квартиру, словно в бомбоубежище. Выражение лица больного разглаженное, пустое, как выжженная после атомного взрыва земля. Одежда грязная, засаленная, представляет собой хламье из ближайшей помойки, издающая зловонный запах. Таким же примерно выглядит и жилище пациента — разбросанные вещи, тряпки, годами накапливающийся кал от кошек или собак. Тараканы, ползающие и не боящиеся человека, свисающие, оборванные обои, отвалившаяся плитка в ванной. Десятилетние напластования ржавчины на всех туалетных и водопроводных приборах. Газовая плита с сантиметровыми накоплениями нагара, остатков пищи, грязнущей посуды. Кожа больного в трещинах, расчесах, исцарапанная, со следами чесотки или педикулеза. Ногти заворачиваются и выглядят копытами, по величине нестриженных ногтей можно судить о степени эмоциональной тупости этого пациента. Больному абсолютно безразлично то впечатление, которое он производит на нас. Душа — так же пустынна, как и лицо. Ни сострадания к болеющему и умирающему отцу, ни радости от присутствия маленьких племянников.

Иногда тупость проявляется на фоне внешнего относительного благополучия. Тогда при благообразном внешнем виде пациент может убить родного брата только за то, что тот невовремя включил телевизор и помешал нашему пациенту заснуть. Нередки случаи псевдосадистских действий, жестоких и страшных по содержанию, но не имеющих никакого отношения к сексуальным влечениям.

Эмоциональная слабость — особый вид аффективного расстройства, чаще всего встречающийся у лиц с органическими заболеваниями мозга, сосудистыми нарушениями, психической патологией позднего возраста. Главными проявлениями являются резкие и быстрые колебания настроения. Минуту назад бабуля плакала, причитала, жаловалась на жизнь и судьбу, и вот уже смеется, протягивает руки к внучке, умиляется и радуется проделкам девчонки. В норме такие резкие колебания характерны для детей младшего возраста. Недаром в народе говорят, что стар и мал — одно и то же. Иногда эмоциональная слабость достигает очень выраженных проявлений, у больных наблюдаются насильственный смех и плач. Такое состояние психиатры называют эмоциональным, или аффективным недержанием.

Паратимия, или неадекватный аффект (правильнее, наверное, все же говорить о неадекватных эмоциях). При этом состоянии отмечается явное несоответствие эмоциональной реакции человека на вызвавшую ее ситуацию или переживание. На эту тему есть масса народных сказок, когда впереди свадьбы идет сказочный герой Иван-дурак и плачет. Его побили, сказали, что нужно радоваться и смеяться. В следующий раз он примкнул к похоронной процессии и начал плясать и хохотать. Замечательный пример приводится во «Введении в клиническую психиатрию» Г.В. Морозова и Н.Г. Шумского, когда в ответ на сообщение о несчастном случае больной со смешком заметил:«Здорово, так-таки и умер старый хрыч ?» [50].

Депрессии без депрессии или маскированные депрессии

Переходя к изучению аффективных синдромов, мне хотелось бы начать не с типичных депрессивных состояний, простых и сложных, а с так называемой «депрессии без депрессии», «маскированной депрессии», ларвированной депрессии. Если считать ее по уровню выраженности минимальной, недаром этот вид пониженного настроения назван парадоксально «депрессией без депрессии», то по своим последствиям и значимости это расстройство отнюдь не минимальное. Когда психиатры стали диагностировать этот вид депрессии? Принято считать, что этот вид депрессии определяется лишь последние 30—40 лет. Но это далеко не так. Первые сообщения об особых видах депрессии, при которых больные не жаловались на снижение настроения, появились очень давно, чуть ли не в начале прошлого века. Ю. Каннабих в 1904 г. впервые употребил термин «эквиваленты депрессивного состояния». Д.Д. Плетнев в 1927 г. написал работу «К вопросу о соматической циклотимии». В 1929 г. В.К. Хорошко описал «Случай ритмической гипертермии — как соматической циклотимии». Психиатры давали этому нарушению разные названия: депрессия без депрессии, скрытая депрессия, маскированная, ларвированная, вегетативная, соматизированная, тимопатические фазовые эквиваленты, упущенная депрессия, матовая депрессия и т.д. В.Д. Десятников и Т.В. Никитина в 1978 г. отметили, что 77,4 % из 62 наблюдаемых ими больных с глоссальгиями при наличии интактного зуба страдали скрытой депрессией [25]. Walcher в 1973 г. описал случай, когда женщина страдала болями в животе, по поводу чего ей удалили желчный пузырь, аппендикс, затем матку. После каждой операции ей становилось все хуже. Готовясь к очередному оперативному вмешательству, она решила посоветоваться с психиатром, который диагностировал скрытую депрессию и в течение б нед. вылечил ее антидепрессантами. Боли и неприятные ощущения прошли.

В 1972 г. Edgell опубликовал данные о 150 больных, которые в общей сложности перенесли 740 терапевтических и хирургических обследований и процедур. Как оказалось позднее, более половины из них страдали скрытой депрессией. Все авторы сходятся на том, что главная трудность правильной диагностики и курации таких больных заключается в том, что сами больные, как правило, не жалуются на чувство угнетенности, сообщают врачу только о тех симптомах, которые их особенно беспокоят. А если учесть, что любой врач и любой трезвомыслящий человек понимает, что, имея в качестве клинических симптомов боли в сердце, непереносимый зуд,

запоры или поносы, боли в поясничной области, суставах, сильные головные боли или головокружения, пациенты вряд ли будут при этом выказывать замечательное настроение, то любые слегка выраженные колебания настроения, «тусклость, матовость, легкая апатия, снижение жизненного тонуса, снижение оптимизма» и прочие субъективные жалобы больных будут расцениваться как вполне адекватные, соответствующие реальной ситуации. Уже из самих названий, уважаемые коллеги, вы можете установить, что речь идет, по меньшей мере, о трех важнейших качествах данной психической патологии: 1) психиатры считают описываемое состояние депрессией; 2) клинические проявления этой депрессии очень необычны, вплоть до отсутствия клинических признаков пониженного настроения как такового; 3) в самих названиях очень часто упоминаются какие-то соматические феномены. Сделав отметину для себя об особенностях названий данных состояний, попытаемся разобраться, о чем же идет речь. Мы не ставим задачу дать исчерпывающую клиническую картину данного синдрома (еще большой вопрос - синдром ли это или нозологическая единица?), да это и невозможно в рамках этих глав. Необходимо нацелить вас на принципиальную возможность, причем очень вероятную, появления в вашем врачебном кабинете таких пациентов, и значительно чаще, чем вы можете ожидать. Ученые считают, что количество пациентов со скрытой депрессией раз в 10—20 превышает число больных с явно выраженной патологией. Что же это получается? На каждого депрессивного больного, страдающего тоской, приходится десяток пациентов, не отмечающих у себя признаков депрессии, но не менее опасных для самих себя, чем явные депрессивные больные. Именно последнему умозаключению психиатрия и обязана бурному развитию учения о скрытых депрессиях. Впредь мы будем именовать это состояние маскированной депрессией, так как, на наш взгляд, это название наиболее точно отображает суть данной патологии. В чем же состоит эта суть? В той же последовательности, что мы оценивали название, начнем постигать эту суть.

В монографии «Психосоматические расстройства» В.Д. Тополянского и М.В. Струковской приводятся примеры масок соматизированной депрессии:

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Эмоциональное снижение и Эмоциональная слабость

Депрессии без депрессии или маскированные депрессии

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно