Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

обругал начальника цеха нецензурными словами, а тот пригрозил отдать нашего подопечного под суд. С этого дня нарушился сон, испытывал тревогу, исчез аппетит. В голове появилось много различных мыслей, а в последние две ночи до поступления в стационар стал слышать голоса родственников, упрекающих его, что он не пишет письма, забыл про них. В психическом состоянии пациента при поступлении в стационар, через неделю после «начала» болезни, отмечались ясное сознание, отсутствие бредовых идей, шум в голове, снижение настроения. После лечения общеукрепляющими медикаментами и мепробаматом был выписан через 25 дней с диагнозом — реактивное невротическое состояние.

(Сразу же следует акцентировать внимание на так называемом психогенном факторе. Очень часто, особенно от родителей, приходится слышать, что ребенок заболел после психической травмы: ссоры со сверстниками, измены в первой любви, неудачи при сдаче каких-либо экзаменов и т.д. В этом случае, как в большинстве иных, психической травмы не было. Был заурядный конфликт с начальством, послуживший, в лучшем случае, неким толчком для уже набирающей «ход» болезни. Обращаем внимание, что с первых же дней заболевания сразу появляется галлюцинаторная симптоматика. Рискнем предположить (нам это сделать особенно просто, ибо мы в тайне от читателей знаем динамику болезни yJI. Б.А.), что дальнейший ход заболевания пойдет по варианту с преимущественным развитием галлюцинаторного бреда и галлюцинаторного варианта К-К (здесь и далее К-К — синдром Кандинского-Клерамбо.)

Прошла неделя, и Л. Б.А. вновь поступает в отделение. Врач, принимавший его, отмечает, что уже после 13 февраля пациент начал слышать из-за стены мужские голоса, говорившие о нем, угрожавшие его убить за то, что он не сделал соседу шестеренки. Затем начали кричать по трубам, и он понял, что его облучает сосед. Проверял провода и электророзетки. При поступлении высказывал мысли, что он здоров, и сожалел, что его оторвали от проверки чердака и труб. В отделении заявлял, что дежурный врач подвергал его испытаниям всю ночь, говорил, что его просвечивают лучами.

(Мы убеждаемся, что с первых дней болезни начинает формироваться синдром К—К, что с первых дней психоза пациент испытывает сенсорные автоматизмы. Спустя неделю после второй госпитализации он направлен для лечения в республиканскую психиатрическую больницу. Следующее помещение в отделение - менее чем через год, 24 мая 1976 г. В 4-й истории болезни интересны не столько записи врача, сколько собственноручно написанное письмо.)

JI. Б.А. обращается к генеральному прокурору г. Москвы. Он описывает, как в 1975 г. заболел, как «чуть не лопнули перепонки», он принимал инсулин, а затем его «сгорбатило». Он пишет, что на его квартиру все время наводят лучи, что жена стала худая и желтая. Директору г. Москвы он сообщает, что звуки и голоса он слышит со всех сторон, что на кухне, когда он ел мясо, что-то резануло по горлу.

Л. Б.А. выписывают из отделения 10 июня 1976 г., пребывание дома длится менее года, и в январе 1977 г. мы встречаем его вновь в мужском отделении ПНД.

Врач записывает в истории болезни, что Л. Б.А. в течение недели вновь слышит «голоса», уверявшие его, что «на счету деньги, получи деньги». Со слов жены, бегал за нею с ножом. Выписан спустя три недели.

Не проходит и двух недель, он вновь госпитализирован, на этот раз - на целый месяц. Тот же врач записывает, со слов жены, что Л. Б.А. испытывает воздействие аппаратурой, из-за чего уволился с работы. Стал напряженным.

В психическом статусе впервые встречается слово «замкнутость». Выписан 23 марта 1977 г., а 20 апреля вновь в отделении. Проходит всего несколько дней после выписки, и JI. Б.А. вновь испытывает воздействие электромагнитными волнами. (После представленных нескольких случаев госпитализации сразу же можно констатировать преждевременность выписки и недостаточность терапии, ибо у больных, даже с непрерывным течением заболевания, терапевтические ремиссии и улучшение состояния должны были бы быть более длительными при правильной тактике лечения. Особенность седьмой госпитализации — добровольный приход пациента на лечение в ноябре 1978 г.)

У Л. Б.А. на этот раз появились ощущения, что все тело бьет током, утром слышал «голоса», связанные с работой. Сообщает врачу, что его «дергает, как током». Врач отмечает эмоциональную уплощенность, вялость. Длительность госпитализации на этот раз составляет полтора месяца; следующая, восьмая происходит 3 мая 1979 г. Описание психического состояния в этот раз более полное, развернутое, осуществляется другим врачом, который отмечает снижение настроения, «голоса» осуждающего характера в отношении жены, которая якобы ему изменяет. Чувствует какое-то давление, считая, что на нем испытывают машину, вызывающую облучение. Считает, что у него из- за облучения «все атрофировалось, с женой не получается». Отмечал постоянные «наплывы мысли», насильственное «вкладывание» мыслей,

электрических голосов в голове, постоянно считающих деньги. Полагал, что больница находится под наблюдением

Шизофрения с галлюцинаторным вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо

(Таким образом, особенностью данного случая уже с первых дней заболевания и далее является раннее появление феноменов синдрома К—К, причем чувственные, сенсорные автоматизмы появились значительно раньше идеаторных. Вообще патология восприятия, сенсорные феномены превалируют над идеатор- ными. Бредовые идеи еще не оформлены, больной мозг только пытается объяснять слышимое и чувственно-воспринимаемое. Сделаем заметку для себя и учтем, что с этой госпитализации зазвучала новая тема в болезни — тема жены. Куда она приведет в финале, мы узнаем спустя много лет.) Проходит 2 мес., и пациент вновь в стационаре.

Кроме уже известных «голосов», врачи отмечают в его состоянии изменение воздействия. На этот раз воздействие осуществляется с основной среды и основного мира, из-за него перестало биться сердце. Заявлял врачам, что действуют только на него, его «избрали».

Спустя ровно неделю после выписки пациент вновь самостоятельно приходит в стационар Юноября 1979г. Попросил бумагу, чтобы написать о своих переживаниях для приложения их к «делу». Написал врачу в приемном покое, что в праздничные дни вновь слышит голоса, которые требуют, чтобы он открыл счет, его дергают током, он ощущает на сердце, во всем организме, в глазах, как «гоняют» грязь, он не может смотреть телевизор, угрожают сжечь командующего, требуют дойти до Москвы, иначе он «подохнет», предлагаю,fi повеситься. Под влиянием лечения активная психосимптоматика купирована через месяц.

Одиннадцатая госпитализация связана с усилением галлюцинаторной симптоматики и ощущений воздействия. Сообщал, что камазовские и казанские врачи, а также банковские служащие требуют открыть счет и действуют на него током, лучами, прижигают руки, выжигают глаза, прерывают прямую кишку, не дают ходить на двор.

(Обращаем внимание на постепенное усложнение сенсорных автоматизмов и одновременное вовлечение в структуру бреда преследования и воздействия новых персонажей. Новый элемент воздействия, и тут же следует новый фрагмент галлюцинаторного по своему патогенезу бреда.) Проходит еще полгода, и 20 января 1981 г. пациент вновь доставляется в стационар работниками скорой помощи и милицией. За прошедшие месяцы с ним развелась жена

, стал жить один, был истощен, ослаблен.

Сообщал врану, что в воздухе летают летальные аппараты и люди, они стреляют, ведут войну, а он слышит их голоса. Он не может курить и есть, так как лучи лазера вызывали горечь и кислый вкус. Ему подрезали глаза, а под глазами были черви. Впервые была отмечена разорванность в мышлении и речи.

(Вновь усложнение симптоматики — возникает тема войны. Еще более массивными становятся чувственные автоматизмы. В лечении получает трифтазин и триседил. Стал проситься домой, заявлять, что ему нужно жениться, что появилась хорошая женщина. Через семь лет от начала активного периода болезни JI. Б.А. в тринадцатый раз поступает в отделение.)

Он отмечает «голоса» внутри головы, а врач — стереотипные движения в конечностях. Тематика бреда расширяется, и мы слышим от пациента утверждения, что, видимо, идет атомная война, так как голоса утверждают, что на войну нет денег. На вопросы врачей об атомной войне заявляет, что это не их, врачей, дело. Перед выпиской появилось собственное объяснение содержания «голосов» и своих мыслей. Говорил, что когда он служил в Китае, деньги им переводили на сберкнижку: «Вот, видимо, застряло у меня в голове». Дома находился после выписки семь месяцев, при очередной госпитализации повторяет все прежние высказывания, и возникают новые переживания.

Доставляют его в приемный покой неряшливого, он возмущается, что враги, которые жгут его лазерным лучом, гуляют по улицам. Рассказывает, что за восемь лет воздействия на него он много раз жаловался в милицию и военкомат, но, видимо, охрана КамАЗа караулит его на пультах управления. Сообщает, что, будучи в стоматологической поликлинике, видел, как ударило в фундамент поликлиники и загорелись камни. Считает, что «они хотели показать, какая у них сила». При следующей госпитализации в январе-феврале 1983 г. симптоматика оставалась прежней. Но в августе того же года симптоматика вновь сдвинулась, и Л. Б.А. уже заявляет, что война с китайцами идет уже сто лет, что китайцы делают подкоп, у них есть летательные аппараты. В этот же раз начал называть себя полковником особой службы, он будет писать жалобу в Совет министров СССР. Утверждает, что на заводе погибло от войны уже 217 человек.

(Таким образом, на восьмом году заболевания начинается парафренизация бреда. При данной очередной госпитализации врачи отметили первые «огоньки» па- рафренного бредообразования. На фоне атомной войны, которую ведет Китай, больной присваивает себе звание полковника особой службы. При следующей госпитализации в структуре бредовой фабулы появляется только один новый элемент.)

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Шизофрения с галлюцинаторным вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно