Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Б. О.С., 1937г. рождения.

Поступила в психиатрическую больницу 13.11.73 г.

(Очень любопытны обстоятельства госпитализации, рисующие юридические нравы того времени в нашей стране.)

Больная поступила по «направлению» районного суда, который рассмотрел дело об убийстве старушки и без проведения судебно-психиатрической экспертизы, без вынесения постановления о принудительном лечении (в соответствии хотя бы с тогда существовавшим УК РСФСР) принимает решение о направлении на лечение психически больной. В каком качестве? Невменяемой? Но решения об этом не было. В качестве объекта принудительного лечения? Также нет. Направляет просто так, как психическую больную в обострении.

Итак, больная поступает в стационар. Упуская большую часть анамнеза, обратим внимание только на то, что эпилепсией Октябрина страдала много лет, к моменту поступления в стационар она была лишена обеих рук. Правая рука была ампутирована в области нижней трети предплечья, левая рука — в средней трети плеча. Незадолго до поступления она, находясь в православном храме, вдруг увидела глазами муху-ангела, которая села ей на нос и заговорила человеческим языком: «Вот эта старуха, стоящая перед тобой, на самом деле есть черт. Если ты ее не убьешь, погибнешь сама и погибнут люди. Убей старуху». Октябрина вышла из церкви, подобрала валяющееся невдалеке кайло, вернулась в храм божий и ударила кайлом старушку. Каким образом она удерживала двумя культями орудие убийства, понять невозможно, но факт остается фактом — одним ударом она, как сама впоследствии говорила, «убила черта и освободила человечество от беды». Ее тут же поймали, допросили. Естественно, работники правоохранительных органов сразу же поняли, что имеют дело с душевнобольной. Но вместо экспертизы и законного судебного разбирательства последовало немедленное решение судьи о направлении в стационар.

В психическом статусе в отделении отмечалось: на протяжении всего периода госпитализации была в ясном сознании

, за исключением редких эпилептических приступов. Спустя три недели галлюцинаторно-бредовая симптоматика купировалась, но критика не появилась до конца лечения. Убежденно рассказывала про муху-ангела, которая и заставила ее спасать человечество. При этом, останавливаясь прямо в коридоре, иногда стоя, а порой и на коленях, истово молилась культей правой руки. Отмечалась обстоятельность мышления и речи, застреваемость на мелких подробностях и деталях, выраженная слащавость и угодливость в поведении. Особенности ее личности не вызывали ни малейшего сомнения в этиологии психотического состояния. Октябрина пролечилась тогда в стационаре полтора месяца и была выписана как обычная больная, без всяких судебных процедур и решений, вне психоза, хотя и без критики к перенесенному состоянию.

В последующем она многократно, почти ежегодно поступала на лечение в стационар женского отделения, хотя психотические состояния больше никогда не повторялись. Отмечалось выраженное эпилептическое слабоумие, не более того. При анализе случая прежде всего мы должны дать правильную оценку психопродуктивной симптоматики, толкнувшей пациентку на убийство. Приступообразно возникший психоз дебютировал острым галлюцинаторным синдромом с немедленным присоединением вторичного галлюцинаторного бреда с элементами парафренизации, экстатически-религиозного по характеру. Совершенно однозначно механизм совершения ООД был психопродуктивный. Убийство, в отличие от первого больного, было совершенно не в связи с грубыми личностными изменениями, а в результате молниеносного развития острого эпилептического психоза.

Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей

Психические нарушения при травме головного мозга

Одной из самых частых причин установления динамического психиатрического наблюдения у лиц с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга являются психопатологические последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ). При этом психозы в остром периоде травмы наблюдаются довольно редко. В основном мы встречаемся с более-менее отдаленными последствиями ЧМТ. Диапазон клинических проявлений крайне вариабелен - от легких астено-вегета- тивных и когнитивных расстройств до тяжелейших состояний слабоумия и маразма с апалическим синдромом. Для молодого психиатра самое важное - осознание необходимости терапевтических усилий в любых, даже самых, казалось бы, пессимистических случаях. Пластичность человеческого мозга настолько велика, что никогда нельзя ставить крест на своих усилиях, никогда нельзя говорить даже наедине самому себе: все, что мог, уже сделал.

У нас имеется возможность познакомиться со случаем последствий тяжелой гипоксической травмы головного мозга, уникальность которого заключается в исключительно демонстративной положительной динамике психического состояния и изменениях экспертных решений, вызванных этой динамикой. Наблюдение целесообразнее представить не в виде изучения текста историй болезней, а в форме пересказа актов АСПЭ.

Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей

У. Л.С., 1977г. рождения.

Из анамнеза известно, что наследственность отягощена алкоголизмом отца. Родилась в семье рабочих, младшей из двоих детей. Посещала детский сад. В школу пошла с 8 лет. Училась до восьмого класса на четверки и пятерки. Затем стала пропускать уроки, и успеваемость снизилась. После окончания девяти классов поступила в коммерческий лицей, где училась по специальности товароведа-коммерсанта. Из-за пропусков занятий ей было предложено оставить лицей. В 1995 г. получила диплом. Работала в банке курьером. Дважды привлекалась к уголовной ответственности за хулиганство, оба раза по приговору суда получала условную меру наказания. Употребляет алкогольные напитки с 14 лет, выпивала один-два раза в неделю пиво. Защитный рефлекс сохранен. С 14 лет курит. 30 января 1996 г. в подъезде жилого дома была избита и изнасилована группой парней, в беспомощном состоянии ее пытались задушить, но, полагая, что потерпевшая умерла, бросили ее на месте преступления. 30 января 1996 г. Л.С. поступила в БСМП с закрытой травмой мозга\ ушибом головного мозга, множественными ссадинами лица. С 30 января по 22 марта находилась в реанимационном отделении БСМП, а затем в отделении нейрохирургии с диагнозом: странгуляционная асфиксия, гипоксическая энцефалопатия. Затем, 22 марта 1996 г. переведена в ПНД, где проводилось лечение по поводу ги- поксической энцефалопатии, двусторонней пирамидной недостаточности, психоорганического синдрома, тетрапареза, мозжечковой атаксии и моторной афазии.

(Подводя итог преморбидного анамнеза, можно констатировать, что мы имеем дело с типичным представителем молодого поколения постперестроечного периода, которая до получения закрытой травмы мозга (ЗТМ) никаких контактов с психиатрической службой не имела. Тяжесть полученной гипоксической травмы подтверждается длительностью нахождения в реанимации, тяжелым диагнозом при выписке из травматологии, звучащим как суровый приговор. Что происходило в дальнейшем?)

Из истории болезни известно, что при поступлении в ПНД отмечалась сглаженность левой носогубной складки, парез правой руки. При поддержке ходит шаткой походкой, высоко поднимая ноги (журавлиной походкой), наступает на наружную сторону стопы. Тонус мышц левой руки повышен, регистрируется динамическая и статическая

атаксия. В психическом состоянии отмечается отсутствие словесного контакта. На многие вопросы не реагирует, взгляд устремлен в одну точку. После многократного повторения вопроса пытается отвечать, но кроме отдельных слогов: «На...па...ню...не...», — ничего произнести не может. Часто плачет. Длительное время не могла самостоятельно передвигаться, не могла ни говорить, ни писать.

(Таким* образом, на начало психиатрического лечения мы имели больную с грубой патологией головного мозга, мы имели дело с тяжелобольной, состояние которой было эквивалентно органическому слабоумию, сопровождающемуся массивной неврологической симптоматикой.)

Постепенно, через несколько месяцев от начала лечения, движения стали более объемные, точные. Начала заниматься с логопедом восстановлением речи. 10 июля 1996 г. проводилась судебно-психиатрическая экспертиза потерпевшей. Комиссией дано заключение, что испытуемая обнаруживает признаки выраженного психоорганического синдрома с явлениями ретроградной амнезии, моторной афазии, в силу чего не может на время проведения данной экспертизы отдавать отчет своим действиям, руководить ими и не может давать показаний по данному уголовному делу. С августа 1996 г. ей была установлена II группа инвалидности. Постепенно, в ходе многомесячного лечения в стационаре, начала восстанавливаться речевая функция, сначала слова произносила невнятно, но затем произношение становилось четче. Стала без задержки отвечать на простые вопросы. Начала немного ходить самостоятельно, постепенно увеличивая объем движений и длительность ходьбы. К концу второго месяца пребывания в отделении начала писать небольшие записки. С матерью отпускалась в домашние отпуска. Пыталась печатать на машинке.

(Итак, через несколько месяцев от начала лечения отмечается положительная динамика как в неврологическом статусе, так и в психическом состоянии.)

16 октября 1996 г. проводилась повторная АСПЭ в связи со значительным улучшением психического состояния после проведенного многомесячного лечения. Выраженность психоорганического синдрома настолько уменьшилась, что он диагностировался уже как астенический вариант, а комиссия СПЭ вынесла решение, что потерпевшая на момент проведения второй экспертизы может понимать значение своих действий, их последствия, может понимать суть задаваемых ей вопросов и может давать по делу правильные показания. С 21.08.97 г. находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом: гипоксическая энцефалопатия, психоорганический синдром. Входе проведения повторных судебных слушаний была проведена дополнительная судебно-психологическая экспертиза кандидатом психологических наук, констатировавшая возможность участия ее в судебных заседаниях,

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Случай 17. Эпилептический психоз с убийством прихожанки в церкви

Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей

Психические нарушения при травме головного мозга

Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно