Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

, резко нарастающие при люмбальной пункции. Тремор головы. Влажность кожных покровов, гипомимия лица.

Общие анализы крови и мочи — без изменений. Посев крови — отрицательный. Реакция Видаля (21.02.73 г.) — положительная в титре 1/1600. Анализ ликвора: давление нормальное, цитоз — 2 в 1 мм³. Реакция Ноне—Апельта слабоположительная. Реакция Панди положительная.

Заключение ЭЭГ: на обзорной ЭЭГпреобладают признаки диффузных изменений электрической активности. Отмечаются непостоянные двусторонние локальные фокусы патологической активности в теменно-височной области, а также ЭЭГ-признаки, указывающие на «заинтересованность» подкорковых областей, с единичными пароксизмальными разрядами эпилептиформного типа. Глазное дно: на глазном дне левого глаза перикапилярная атрофия сетчатки, небольшой склеральный конус. Оба диска бледные со слегка стушеванными контурами. Имеются признаки бывшего застоя на глазном дне в стадии обратного развития.

Психическое состояние в динамике: вялая, безучастная, беспомощная. Часами лежит в постели, сидит в однообразной позе. Передвигается с большим трудом, походкой пьяного человека. С недоумением смотрит на собеседника, часто повторяет последние слова вопросов, обращенных к ней. Ответы односложные, с большим опозданием. Не понимает, где находится, иногда называет женское отделение милицией. Путается в определении года, месяца и числа. Жалуется на сильную головную боль: «Трудно соображать, путаются мысли». Не сразу узнает мать и отца. Долго вглядывается в детали одежды своего отца и говорит при этом: «Ботинки папины, рубашка папина, глаза, как у папы, а кто это?» Ищет у матери родимое пятно на руке, только после этого соглашается, что перед нею мать.

(Итак, мы констатируем астеническую спутаннось, основные симптомы которой в данном случае - ассоциативные нарушения, явления дезориентировки во времени, нарушение узнавания близких родственников, при невозможности мышления синтезировать единый образ отца по отдельным признакам, присущим самому близкому человеку.)

Настроение снижено. Очень чувствительна к шуму и прикосновению. Периодически слышит «голоса» осуждающего характера. На потолке видит силуэты измененных человеческих лиц, кружочки разных диаметров, спрашивает, почему передвигаются лампочки. Сообщает врачу, что в Душанбе ее хоронили, но похоронили только ее душу, а она сама смогла убежать, боится, что ее вновь будут хоронить (тема похоронных дел типична для брюшнотифозных психозов). Боится заходить в ординаторскую, заявляя, что ее ведут на казнь, сопротивляется манипуляциям и инъекциям. В процессе проводимого лечения отмечался литический, медленный выход из состояния помраченного сознания. Постепенно начала более уверенно отвечать на вопросы, сначала отрывочными фразами, междометиями. Постепенно фразы удлинялись, паузы укорачивались. Пониженный фон

настроения постепенно менялся на гиперестезию, плаксивость, нерезко выраженную субдепрессию. Часть болезненных переживаний запамятовала. До конца пребыванияв отделении жаловалась на трудности при выполнении интеллектуальных операций. Получала лечение преднизолоном по схеме, курс антибиотикотерапии (олеандомицином), общеукрепляющую, дегид ротационную и дезинтоксикационную терапию, рассасывающую терапию — курсом бийохиноля, минимальную нейролептическую терапию хлорпротиксе- ном. Через два с половиной месяца выписана из психиатрического стационара. По данным катамнеза известно, что в первые годы после данного заболевания отмечались выраженные вегетативные нарушения, проявляющиеся в виде нарастающего ожирения, потливости, вегетососудистой лабильности, периодически возникающих головных болей, частых астено-невротических нарушений. О. не закончила учебу в институте (не смогла продолжать обучение). Проживала с родителями.

Итак, при анализе данного случая следует констатировать прежде всего несвоевременное лечение, что привело к затяжному лихорадочному периоду более чем на 30 дней. После двухнедельного перерыва наблюдается рецидив (вторая волна) брюшного тифа, осложнившийся грубой неврологической и психопатологической симптоматикой. В остром периоде возникшего осложнения основного заболевания появились общемозговые нарушения (головная боль, рвота, нарушения сна), очаговые органические симптомы поражения подкорковых областей мозга и мозжечка (гиперкинезы, атаксия, глазодвигательные расстройства, снижение сухожильных рефлексов, вегетативные нарушения). Особо следует акцентировать, что именно очаговые неврологические нарушения позволяют достоверно диагностировать развитие брюшнотифозного энцефалита не только по психопатологической картине, типичной для поражения срединных структур мозга. Одновременно с неврологическими расстройствами возникает делирий с устрашающими множественными истинными зрительными и истинными иного характера (педунку- лярный галлюциноз) галлюцинациями, психосенсорными нарушениями, расстройствами схемы тела, дереализацией и соматической деперсонализацией. Затем делирий переходит в иное помрачение сознания — с заторможенностью, созерцательным отношением к сценоподобным, подвижным, ярко окрашенным галлюцинациям с космически-драматическим содержанием переживаний. Такое онейро- идно-фантастическое нарушение сознание, по мнению Шмарьяна, Кагановской, Залкинда, Лермита, характерно для патологии структур среднего мозга. Онейроид переходит постепенно в астеническую спутанность. Нарушение ассоциативного процесса являлось главным психическим расстройством на протяжении всего периода пребывания в психиатрической больнице, с послаблением симптоматики в последние дни пребывания. На фоне астенической спутанности отмечались фрагментарные

бредовые и галлюцинаторные переживания с характерной для брюшнотифозных психозов похоронной тематикой и депрессивным аффектом. Выход из психотического состояния происходит медленно через период затяжных астено-депрессивных расстройств. На протяжении последующих месяцев и первых лет после перенесенного психотического состояния формируется астенический вариант психоорганического синдрома (выраженное органическое расстройство личности вследствие перенесенной нейроинфекции, F07.06 по МКБ-10). В целом диагноз следует формулировать так: острый инфекционный психоз вследствие брюшнотифозного энцефалита с делириозно-онейроидно-аментивным помрачением сознания, осложнившийся развитием астенического варианта психоорганического синдрома (F06.816, F07.06 по МКБ-10).

Случай 23. Сосудистая деменция

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях мозга

Типичные случаи сосудистой деменции встречаются настолько часто и клиническая картина их настолько хорошо описана, что лишает нас необходимости подробно останавливаться на теоретическом освещении этой патологии. Закономерная смена астенического синдромокомплекса на психоорганический, а затем формирование типичной лакунарной деменции — вот тот синдромокинез, который мы рассмотрим в представляемом сейчас случае.

Случай 23. Сосудистая деменция

Б.А.П., 1942 г. рождения.

18.03.5 г. поступила по направлению участкового психиатра. В ПНД обращается впервые, пенсионерка по возрасту.

Анамнез: со слов больной и ее мужа известно, что наследственность психопатологически не отягощена. Родилась в Башкирии в сельской местности в семье рабочих младшей из 8 детей. Двое старших братьев погибли на фронте. Отец умер, когда, больной было 8 лет. Воспитывалась матерью. Жили в рабочем поселке, где больная закончила 10 классов общеобразовательной школы. Уехала в Свердловскую область, где окончила филиал Свердловского машиностроительного техникума, работала конструктором. В 1964 г. вышла замуж, родила двоих детей (сына в 1967г., дочь в 1971 г.). Всей семьей в 1977 г. приехали в Набережные Челны, работала инженером-конструктором на ПРЗ, затем на Агрегатном заводе. В 55лет вышла на пенсию.

(Мы не отмечаем никаких особенностей в «чистом» преморбиде нашей пациентки.)

Первые проявления настоящего заболевания отмечались после выхода на пенсию, тяжело перенесла потерю работы, «чувствовала себя ненужной». Появились перепады настроения, слезливость, раздражительность, обидчивость.

(Отмечаем развитие астенического симптомоког^плекса с типичными аффективными нарушениями, раздражительностью, обидчивостью, теми отличительными чертами, которые характерны для сосудистой астении, называемой еще «псевдоневрастенической»).

На фоне артериальной гипертензии, изменений сосудов атеросклеротического характера к аффективным нарушениям присоединялись расстройства внимания, речи, отмечалось нарастание интеллектуально-мнестического снижения, больная стала неловкой, забывчивой, не справлялась с повседневными обязанностями.

(Начинается клиническая картина мнестических нарушений, что знаменует становление психоорганического синдрома, который усугублялся присоединением психотических переживаний. Нарастание амнестических расстройств происходит в точном соответствии с законом Рибо.)

Больная обвиняла мужа в неверности, приводила нелепые доводы, заявляла, что «женщины караулят» ее мужа под дверями подъезда, «вешаются» на него, что соседка Татьяна каждую ночь ночует в соседней комнате, жаловалась дочери, что муж «уходит гулять с бабами». Периодами вела себя беспокойно, прятала свои вещи, мотивируя тем, что

«ходят разные люди, могут утащить», вскакивала ночами, начинала собираться в деревню, «в дом престарелых».

(Появился малосистематизированный бред ревности и ущерба, бред малого размаха, очень характерный для сосудистой патологии и психических расстройств позднего возраста.)

Часами могла беспричинно плакать. В последний год состояние значительно ухудшилось, в результате чего больная утратила адаптацию в быту и обществе. Наблюдается у невропатолога по поводу «дисциркуляторной энцефалопатии сложного генеза, цереб- росклероза». Впервые к психиатру обратились в марте 2005 г. с жалобами на «провалы в памяти, перестала дома готовить еду, стала плаксивой, раздражительной, перекладывает вещи с одного места на другое...». Направлена на лечение и решение вопроса трудовой, социальной (дееспособность) экспертизы в дневной стационар.

Соматическое состояние: среднего роста, правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом «покалачивания» отрицательный с обеих сторон.

Неврологическое состояние: ЧМН — ослаблена конвергенция. Сухожильно-периостальные рефлексы живые, D=S, парезов нет. В позе Ромберга покачивается. Координационные пробы выполняет неуверенно. Движения в шейном отделе ограниченны, болезненны.

Психическое состояние: в отделение пришла в назначенный день в сопровождении мужа. После приглашения вошла в кабинет робкой, неуверенной походкой. Сознание не помрачено. Села на предложенный стул. Испуганно огляделась. Предъявляет жалобы на трудности «понимания», трудности выражения своих мыслей, формулирования фраз, предложений, плохую память, периодические головные боли. На протяжении всей беседы держится сжато, напряженно, временами волнение перерастает в видимую дрожь, суетливость. Ориентирована в собственной личности (правильно называет свое имя, отчество, фамилию),

Смотрите также файлы

Предметная область Разработка онлайнплатформ для заказа и доставки еды из еды.docx

Лекции, напишите эссе Условия профессионального развития личности.docx

Темам 1618.docx

2. Теория коммуникации основные понятия, объект и предмет, междисциплинарный характер.docx

Установите соответствие между концепциями маркетинга и их характеристикой.pdf

Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра Содержание.docx

Случай 23. Сосудистая деменция

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях мозга

Случай 23. Сосудистая деменция

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно