Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

синюшны, матка увеличена, размягчена - все эти признаки относятся к вероятным признакам беременности. Потеря аппетита и неоднократная рвота подтверждает диагноз ранний гестоз, а рвота 10 раз в сутки умеренную рвоту.

2. 
   Состояние женщины средней тяжести.
   
3. 
   Тактика фельдшера заключается в следующем.
   

-взятие на диспансерный учет по беременности,

-госпитализировать беременную женщину в ОПБ акушерского стационара для уточнения диагноза, обследования и лечения

-раннего гестоза.

2. 
   Измерение таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры:
   

-дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. .

-дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.

-дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 - 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.

• 
  наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.)
  
• 
  истинная коньюгата (акушерская) - это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см. (20- 9 = 11).
  
• 
  диагональная коньюгата - это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см).
  

---

---

ЗАДАЧА № 7

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130\80, 125 \75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./ мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задания

1. 
   Выявите проблемы беременной.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Определите тактику фельдшера.
   
4. 
   Изложите принципы лечения данной патологии.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме осмотр и оценку последа.
   

Эталонответа

1. 
   Приоритетныепроблемы.
   

• 
  жажда,
  
• 
  снижение диуреза,
  
• 
  отеки,
  

Потенциальныепроблемы,

-переход в более тяжелую форму гестоза,

-преждевременная отслойка плаценты,

-кровотечение, ДВС синдром и коагулопатия в родах,

-задержка внутриутробного развития плода.

-гипотрофия, гипоксия плода.

2. 
   Диагноз:беременность 32 - 33 недели,юнаяnервобеременная.ОПГ-гестоз,легкаястепень.
   

---

Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени.

3. Алгоритм действий фельдшера:

-измерить АД, пульс;

-прослушать сердцебиение плода;

-срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

4. При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:

-лечение в стационаре,

-постельный режим,

-физический и психологический покой,

-ограничение жидкости до 800 мл,

-диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,

-фитотерапия мочегонным чаем,

-седативные препараты,

-спазмолитики,

-десенсибилизирующие,

-витаминотерапия,

-антиагреганты,

-улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

5. 
   После рождения последа проводится тщательный его осмотр.
   

Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.

---

ЗАДАЧА № 8

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез:Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений.

В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть – головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания

1. 
   Выявите проблемы женщины.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Оцените состояние беременной женщины.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.
   

Эталонответа:

1. Приоритетные проблемы:

-головная боль;

-ухудшение зрения;

-больв эпигастральной области, рвота;

-беспокойство за свое здоровье.

Потенциальные проблемы:

-переход в болеетяжелую форму гестоза;

-преждевременная отслойка плаценты;

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

-ДВС синдром, коагулопатия;

-гипотрофия и

---