Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

ЗАДАЧА № 16

Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября.

Жалобы:на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными медицинскими абортами, которые со слов самой женщины, протекали без осложнений. После второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность - третья. Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла.

Объективно:правильного телосложения, температура - 36,70, пульс - 76 ударов в минуту. АД 115\70-120\75 мм. рт. ст. Живот отвислый, окружность - 110 см. Высота дна матки - 28 см, предполагаемая масса плода - 3 ()()() грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый конец - справа, предлежащая часть отсутствует.

Сердцебиение плода 148 ударов в минуту ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки по 25–30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают светлые воды в умеренном количестве.

Задания

1. 
   Выявите проблемы роженицы.
   
2. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения в родах.
   
4. 
   Перечислите профилактические мероприятия в период беременности, необходимые для предупреждения данной патологии.
   
5. 
   Продемонстрируйте приёмы наружного акушерского исследования. Эталонответа
   

1. 
   Приоритетныепроблемыроженицы:
   

-боли внизу живота

-подтекание околоплодных вод

Потенциальныепроблемы:

-беспокойство за исход родов;

-риск послеоперационных

---

осложнений.

2. 
   Диагноз: беременность 39-40 недель. Роды срочные, первые. Первый период родов. Поперечное положение плода. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.
   

Диагнозподтверждаетсяследующимиданнымиизусловийзадачи:

-датой последней менструации и объективными показателями величины матки (окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная;

-приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая часть отсутствует;

-околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они изливаются только в конце первого периода родов.

-до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у неё было вторичное бесплодие.

3. 
   Осложнениявродах:
   

-преждевременное отхождение околоплодных вод;

-запущенное поперечное положение плода;

-разрыв матки;

-геморрагический шок;

-гибель плода;

-гибель матери.

4. 
   Профилактическиемероприятия:
   

-взять на учет в группу риска по разрыву тела матки

-до 35-36 недель беременности можно попытаться исправить поперечное положение плода на продольное следующими методам, -упражнения по Дикани

-занятия по лечебной гимнастике в женской консультации с инструктором по гимнастике или с акушеркой;

-в 35-36 недель - госпитализация в отделение патологии беременности, где можно попытаться произвести операцию

«наружный акушерский профилактический

---

поворот»,

-при отсутствии результатов от проведенных мероприятий беременная остается в стационаре до родов и самый рациональный метод родоразрешения - кесарево сечение.

Тактика фельдшера - срочная госпитализация на носилках, в положении лежа, в родильный дом.

5. 
   Приемы наружного акушерского исследования применяются при объективном исследовании беременных на поздних срок и при исследовании рожениц.
   

Беременная лежит на спине, акушерка становится справа.

ПервыйприемЛеопольда: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, пальпируют и определяю: уровень стояния дна матки, а также определяют часть плода, расположенную в дне матки.

Второйприем.Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно сначала одной, потом другой рукой. Таким образом вторым приемом определяют положение плода (при продольном положении с одной стороны определяют спинку, а с другой - мелкие части). Вторым приемом по положению спинки определяют позицию и вид позиции.

Третийприем.Определяют предлежащую часть плода. Правую руку кладут выше лонного сочленения и захватывают предлежащую часть плода, которая находится над входом малого таза. Эта часть плода рождается первой.

Четвертый прием. Акушерка встает спиной к лицу женщины. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева концами пальцев

---

определяют предлежащую часть и высоту стояния этой предлежащей части по отношению к полости малого таза.

---

ЗАДАЧА № 17

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель.

Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85 мм. рт. ст. 150\90 при исходном 110\70 мм рт. ст. Лечение не проводилось

Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140\85,150\90мм, рт. ст., пульс 96 уд.! мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из-за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

Задания

1. 
   Выявите проблемы женщины.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. З. Оцените состояние беременной.
   

4. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме тактику ведения последового периода. Определите признаки отделения плаценты.
   

Эталонответа

1. 
   Приоритетныепроблемы:
   

-схваткообразные боли в животе,

-слабость, головокружение,

-кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальныепроблемы:

-преждевременные роды,

-массивное внутреннее кровотечение,

-формирование матки Кувелера,

-ДВС синдром,

-гибель плода.

2. 
   Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, ОПГ- гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   

Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: окружность живота. 90

---