Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150,0гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия. Длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода.

Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения.

3. 
   Состояние беременной тяжелое.
   
4. 
   Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции. Алгоритмоказанияпомощи:
   

-уложить на носилки.

-измерить АД, подсчитать частоту пульса.

-при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др.).

5. 
   Ведение последового периода требует внимательного и постоянного наблюдения за роженицей. Последовый период ведется строго выжидательно.
   

Для правильного ведения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

-признакШредера- отклонение дна матки вправо, выше пупка.

-признак Альфельда . удлинение наружного отрезка пуповины, зажим наложенный у половой щели

---

опускается.

-признак Кюстера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся . втягивается.

-появление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.

---

ЗАДАЧА №18

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад. Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.

Объективно:- состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд. / мин. Окружность живота 100см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./ мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2-3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.

Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.

Задания.

1. 
   Выявите проблемы роженицы.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Оцените состояние роженицы.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме наружные методы выделения последа. Эталонответа
   
   1. 
      Приоритетныепроблемы:
      

-схваткообразные боли в животе:

-домашние

---

роды;

-кровотечение из половых путей.

Потенциальныепроблемы:

-травмы мягких родовых путей;

-травмы плода;

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

-инфицирование родовых путей;

-инфицирование плода.

2. 
   Диагноз:родыпятые,срочные,домашниеУщемлениепоследа.Кровотечение
   

Обоснование диагноза: ущемление последа установлено на основании наличия признаков отделения плаценты и задержки рождения последа. Признаками отделения плаценты являются:

ПризнакШредера- отклонение дна матки вправо и кверху;

ПризнакАльфельда- удлинение свисающей из влагалища пуповины на 8-10 см;

Признак Кюстера-Чукалова - при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Таким образом, плацента от стенки матки отделилась, а родиться послед не может, так как он ущемился.

3. 
   Состояние роженицы удовлетворительное.
   
4. 
   При наличии ущемления последа фельдшер должен способствовать срочному выделению последа, так как остановка кровотечения возможна только после полного опорожнения матки.
   

Алгоритмдействиявданнойситуации:

-освободить мочевой пузырь:

-провести бережный наружный массаж матки;

-приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося последа;

-положить холод и груз на дно матки;

-после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе

---

с нор'

денным и последом;

5. 
   Наружные методы выделения последа применяют при ущемлении его. Используют три способа:
   

а) Способ Абуладзе: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий массаж. Затем обеими руками захватывают, переднюю стенку живота в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления послед обычно рождается.

б) Способ Гентера: после предварительного опорожнения мочевого пузыря и массажа матки, оказывающий пособие, лицом к ногам роженицы, кисти рук, сжатые в кулак, кладет на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает книзу - и послед рождается. Роженица не должна тужиться.

в) Способ Креде-Лазоревича: опорожняют мочевой пузырь и проводят легкий массаж матки. захватывают правой рукой дно матки таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, четыре пальца - на задней стенке матки, а ладонь - на дне матки и производят выжимание последа по направлению вниз вперед. Отделившийся послед выводят наружу. Роженица не должна тужиться.

---