Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

носилках в машине скорой помощи,

-сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

2. 
   Показание - нарушение отделения плаценты.
   

Техника:

-освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

-операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);

-левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через npll\l'

размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;

-после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.

ЗАДАЧА № 21

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель.

Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез:беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\ 70 и 110\ 75 мм. рт. ст. Пульс 75 ударов в минуту. При пальпации матка овоидной формы, невозбужденна, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая,

---

жидкая кровь.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения и их профилактику.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера при данной патологии.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование.
   

Эталонответа

1. 
   Диагноз:беременность37-38 недель.Предлежаниеплаценты.
   

Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко- красного цвета без сгустков. При обследовании: матка овоидной формы, безболезненная, невозбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки.

2. 
   Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования:
   

-УЗИ для определения расположения плаценты;

-амниоскопия;

-влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

3. Возможные осложнения при данной патологии:

-массивное кровотечение.

-геморрагический шок.

-интимное прикрепление плаценты

-гипотония нижнего сегмента матки.

-послеродовые септические заболевания.

-гипоксия плода, асфиксия новорожденного.

-внутриутробная гибель плода.

4. Тактика фельдшера при данной патологии:

-немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ;

-контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей;

-проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода;

5. 
   Проведение влагалищного исследования на фантоме.
   

---

Подготовить: фантом, перчатки, инструменты, раствор фурацилина, лоток, ватные шарики. Влагалищное исследование проводится при развернутой операционной, обработав руки, надевают стерильные перчатки, обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина.

Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы, два пальца правой руки указательный и средний вводят во влагалище. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря, предлежащую часть. Измеряют диагональную коньюгату. После осмотра проводят санацию влагалища фурацилином.

---