Файл: Кровотечение Рыбдылов Д. Д.pptx

Кровотечение

Рыбдылов Д.Д.

Кровь

В норме в организме человека около 4-5 л крови.
Количество эритроцитов (в норме у мужчин – 4-5.1x10¹² в 1 л, у женщин – 3.7-4.7x10¹² в 1 л).
Гемоглобин (в норме у мужчин – 135-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л);
Функция крови: непрерывная доставка питательных веществ и кислорода клеткам и, столь же непрерывное, удаление продуктов обмена веществ и углекислоты.

Кровеносные сосуды

В организме человека различают сердце, артерии, вены и капилляры. Среди артерий и вен различают крупные магистральные сосуды, ветви магистральных сосудов, диаметр, которых уменьшается по мере ветвления, и коллатеральные сосуды.
Артерио-венозные анастомозы – это соединения между артериолами и венулами. Они необходимы для быстрого перераспределения крови в органах и тканях при различных патологиях.
Все сосуды отходящие от сердца называются артериями, кровеносные сосуды впадающие в сердце – венами.

Термины

Кровопоте́ря — патологический процесс, развивающийся вследствие объёмного кровотечения, характеризующийся комплексом патологических и приспособительных реакций на снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и гипоксию.
Объем кровопотери – количество истекшей крови.

Термины

Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. 

Термины

 Анеми́я (малокровие) — патологический клинико-гематологический синдром, который сопровождается уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови
Острая анемия - синдром, характеризующийся быстрым уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в системе кровообращения в результате наружной или внутренней кровопотери.


Постгеморрагическая анемия — следствие острой или хронической кровопотери. Острая постгеморрагическая 

---

анемия развивается после обильных, остро возникающих кровотечений (кровотечение органов).
Нейротропная анемия – возникает вследствие глубоких расстройств обмена веществ при болезнях печени, сепсисе, авитаминозе, ЗНО

Кровотечение – излияние (истечение) крови из просвета сосудов во внешнюю среду или полость вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Опасно для жизни потеря 1/3 крови.
кровотечение – кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган, полости организма;
кровоизлияние – кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает (имбибирует) окружающие ткани (синяк);
гематома – излившаяся кровь вызывает расслоение окружающих тканей, раздвигает органы, образует искусственную полость, заполненную кровью («шишка»).

Причины кровотечения

Механические: повреждение сосудистой стенки – травмы, разрывы сосуда.
Патологические: повреждение сосуда в результате язвы, гнойного расплавления, аррозии, разрушение, некроз сосудистой системы, нарушения свертываемости крови и проницаемости сосудов.

Патогенез

В ответ на потерю крови организм включает свои защитные механизмы для спасения жизни.

Компенсаторно-приспособительные механизмы:

1. Местно:

Спазм поврежденного сосуда
Вворачивание интимы поврежденного сосуда

Патогенез

2. Компенсация потерянной крови:

Веноспазм → компенсирует потерю ОЦК до 10-15%.
Приток тканевой жидкости. Такой механизм в первые 5 минут при кровопотере может обеспечить приток в сосуды до 10-15% ОЦК.

Патогенез

3. Системная поддержка:

Тахикардия. Позволяет определенное время поддерживать минутный сердечный объем на нормальном уровне.
Олигурия.
Гипервентиляция. Вначале направлена на увеличение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное увеличение притока крови к сердцу. Затем ее развитие во многом связано с метаболическими изменениями и нарушением кислотно-щелочного равновесия.

---

Патогенез

4. Централизация кровообращения:

Периферический артериолоспазм.

Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), на фоне тяжелой гипоксии тканей.

Классификация По анатомическому признаку

 Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей прерывистой струей.

 Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей.

 Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно.

 Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких);

По механизму возникновения

 Травматическое - при механическом повреждении стенки сосуда;

 Аррозионное - при разъедании сосудистой стенки (воспалительный процесс, распад опухоли, ферментативный перитонит и пр.);

 Диапедезное - при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С - цинга, геморрагический васкулит, уремия, сепсис и др.).

По отношению к внешней среде: (по клинической картине)

 наружное – кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду;

 внутреннее – кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма.

Внутреннее кровотечение

Внутренние кровотечения делят на явные и скрытые:
1) явное – кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи. К ним относятся кровотечения из полости носа, легочное, маточное, в просвет желудочно-кишечного тракта, из желчевыводящей системы, из почек и мочевыводящих путей;

2) скрытое – кровь изливается в замкнутые полости, не сообщающиеся с окружающей средой, и потому глазом не видна: haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium, haemartrosis.

---

Общие симптомы кровотечения (внутреннего кровотечения)

Резкая общая слабость, сонливость
Головокружение
Мелькание «мушек» перед глазами
Бледная влажная и холодная кожа
Учащенное сердцебиение, падение АД
Частое дыхание (тахипноэ)
Жажда
Обморочное состояние, при попытке встать

Легочное кровотечение

Гемоптоэ – легочное кровотечение
Гемоптизис – кровохарканье

Желудочно-кишечное кровотечение

Гематемезис – рвота кровью рвота «кофейной гущей»
Мелена –дегтеобразный стул (чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника).
Свежая кровь при дефекации (прямой кишки)

Кровотечение из мочевыводящих путей

Гематурия – выделение крови с мочой: макрогематурия – заметно невооруженным глазом; микрогематурия – выявление в моче эритроцитов только при микроскопическом исследовании.

Особенности артериального кровотечения

Артериальное – излияние крови из поврежденной артерии – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей струей, прерывистая, в виде фонтанчика.
Особенности:
Не уменьшается при надавливании в зоне проекции артерий.
При повреждении крупной артерии, достаточно быстро наступает тяжелая или массивная (более 40% ОЦК) кровопотеря.

Особенности венозного кровотечения

Венозное – излияние крови из поврежденной вены – относительно медленное истечение крови темно-вишневого цвета, непрерывной струей, редко носит угрожающий характер.
Особенности:
Клинически проявляется медленно.
При отсутствии своевременной помощи кровопотеря может быть тяжелой.
Опасность воздушной эмболии.
Кровь богата углекислым газом.

Особенности капиллярного кровотечения

Капиллярное – излияние крови из поврежденных капилляров – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно.
Особенности:
Появление капель крови на коже при неглубоких парезах и ссадинах. Кровотечение не интенсивное.
Прекращается самостоятельно.

Особенности паренхиматозного кровотечения

Паренхиматозное – излияние крови с поврежденных поверхностей внутренних органов (печени, селезенки, почек, легких), по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды паренхиматозных органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа);

---

Особенности:
Обильное кровотечение.
Интенсивность зависит от вида повреждения.
Самостоятельно не останавливается.

Оценка величины кровопотери

Визуально.
Индекс Альговера (шоковый индекс ШИ) – это отношение пульса к систолическому давлению. Норма 0,5-0,6.
Легкая (I степень) – ИА 0,6 – 0,8 = 10-15% ОЦК (500 – 750 мл);
Средняя (II степень) – ИА 0,9 – 1,2 = 15-30% ОЦК (750 – 1500 мл);
Тяжелая (III степень) – ИА 1,3 – 1,4 = 30-40% ОЦК (1500 – 2000 мл)
Массивная (IV степень) – ИА свыше 1,5 = более 40% ОЦК (более 2000 мл)

Тяжесть геморрагического шока

I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд/мин), АД в пределах 100 мм рт.ст.
II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., тахикардия до 100-120 уд/мин, диурез снижен.

Тяжесть геморрагического шока

III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст. Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия.
IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует (сопор, кома). Артериальное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждение, гипорефлексия, анурия.

Виды остановки кровотечения:

Временная – при остановке кровотечения на период доставки пострадавшего от места повреждения до ЛПУ
Окончательная – в ЛПУ и, нередко, с применением хирургических методов

Методы временной остановки кровотечения:

Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание конечности в суставе
Возвышенное положение конечности
Давящая повязка
Наложение жгута
Тампонада раны
Наложение кровоостанавливающих зажимов
Введение зонда Блэкмора при пищеводном кровотечении
Передняя тампонада носовых ходов.

---