Файл: Дипломная работа Исполнитель Кузнецова Татьяна Рустамовна студентка 491 группы.docx

Министерство Здравоохранения Свердловской области Каменск-Уральский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж»

«Допустить к защите»

Председатель ЦМК

_________/________________

подпись Ф.И.О.

«____» _____________2019г.
ОСОБЕНОСТИСЕСТРИНСКОГО УХОДАЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАКОМ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ

Дипломная работа

Исполнитель: Кузнецова Татьяна Рустамовна студентка 491 группы специальности Сестринское дело Руководитель: Мальцева Светлана Павловна преподаватель первой квалификационнойкатегории

Каменск-Уральский

2019

Содержание

---

Введение

Рак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин «рак» нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Развивается из-за аномального и неконтролируемого деления клеток, которые начинают поражать и разрушать окружающие ткани.

Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет.

Актуальность темы: Смертность от онкологических заболеваний занимает в мире второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний - рак желудка.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого.

Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка.

Удельный вес данной опухоли в структуре онкологической патологии составляет 12,3%, и среди смертей от злокачественных заболеваний - 16,3%. В среднем, в России ежедневно выявляется 144 новых случая рака желудка.

Считаю тему курсовой работы актуальной, т.к. квалифицированная работа медицинской сестры по уходу уменьшают количество осложнений и степень их тяжести, а, зачастую предотвращают летальный исход.

Цель исследования: показать особенности ухода за пациентом с раком желудка после проведения химеотерапии.

Объект - особенности сестринского ухода за пациентами после проведения химеотерапии.

Предмет- процесс организации работы медицинской сестры за пациентом с раком желудка после проведения химеотерапии.

Исходя из поставленной цели, были выведены следующие задачи

Задачи:

1. 
   Провести анализ теоретических источников по заболеванию.
   
2. 
   Выделить, особенности уходаза онкологическими больными раком желудка после проведения химиотерапии.
   
3. 
   Применить практические навыки за уходом за пациентом.
   
4. 
   Разработать рациональный план сестринского ухода за онкологическими больными раком желудка после проведения химиотерапии.
   
5. 
   Разработать рекомендации по соблюдению диеты для пациента и родственников.
   

---

Методы исследования, которые будут использованы в этой работе:

• 
  Библиографический анализ литературы и материалов сети Internet.
  
• 
  Эмпирический – наблюдение.
  
• 
  Выделение и синтез главных компонентов.
  

Практическая значимость работы заключается в том, что полученный во время прохождения преддипломной практики практический опыт я смогу использовать в своей профессиональной деятельности.

В первой главе работы рассмотрены теоретические аспекты особеностей данного заболевания, в которое входят: Этиология и патогенез, стадии, метастазирование, клиника, диагностика, лечение.

Во второй главе отражена работа медицинской сестры по уходу за пациентами с онкологией желудка после проведения химеотерапии.

Работа представлена на 50 страницах, имеет содержание, введение, 2 главы, заключение, список использованных источников, 13 приложений

---

Глава I.Теоретическая часть

1.1Этиология и патогенез

Этиология: Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы.

Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем.

Патогенез:Ныне стало общепринятым то представление, что рак желудка развивается на фоне предшествующих изменений эпителия и всей его слизистой оболочки. Изменения эти существуют предварительно неопределенный отрезок времени, редко ничем себя не проявляют, а чаще уже и до возникновения рака наблюдаются симптомы, свойственные другим заболеваниям желудка. В результате повторных операций установлено, что в течение 5 - 7 - 10 и более лет многие доброкачественные заболевания желудка превращаются в рак. Их в настоящее время объединяют в группу так называемых предраковых болезней желудка.

К предраковым заболеваниям желудка относятся: хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, полипов и язва желудка. У больных раком желудка хронический гастрит наблюдается в 97%.

1.2. Стадии рака желудка

• 
  0 стадия- рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
  
• 
  1 стадия- опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
  
• 
  2 стадия- новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
  
• 
  3 стадия- злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
  
• 
  4 стадия- последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазируетв отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение носит паллиативный характер для поддержания жизнедеятельности пациента.
  

---

1.3.Метостазы

Метастазы - это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру и способные расти, нарушая функцию тех органов, где они развиваются.

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенным путем. Возможно так же гематогенный, контактный или имплантационный пути распространения опухоли. Кроме того, встречаются различные комбинациивсех трех путей метастазирования.

Лимфогенный путь:

• 
  Д1- лимфоузлы пилоантрального отдела по ходу а.и v. gastricadextrae, a.gastroepiploicadex-trae;
  
• 
  Д2- лимфатические узлы по ходу левой желудочной и селезёночной артерии,
  
• 
  Д3- лимфатические узлы в области гастро- дуоденальной связки, чревного ствола, пара- аортальной, общей печеночной   артерии;
  
• 
  Д4- надключичные лимфоузлы (метастазы Вирхова) Контактно-имплантационный путь (по брюшине)
  

Интраперитонеально — имплантационный путь (метастазы Шницлера в дугласовом пространстве, Крукенберга в яичниках)

Через лимфопути круглой связки печени в пупок

Гематогенный путь — в печень, поджелудочную железу, надпочечники, почки и др.

1.4.Клиника

Общие проявления рака желудка - немотивированная общая слабость, похудение, снижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия,неестественная бледность кожи, реже - раздражительность, возбудимость. Эти симптомы являются первыми признаками поражения.

К местным симптомам относят тупую боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в надчревной области после еды,кислотная изжога, тошнота, периодическое набухание живота, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию.Опухоль может явиться источником кровотечения, которое проявляется черным стулом, рвотой типа кофейной гущи.

На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко выражены, и это является главной причиной позднего обращения пациента к врачу. Признаками запущенности болезни являются доступные осмотру и пальпации метастазы.

Частота различных локализаций рака в разных отделах желудка(Приложение 1):

Рак-пилорического отдела-желудка

---