Файл: Дипломная работа Исполнитель Кузнецова Татьяна Рустамовна студентка 491 группы.docx
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 620
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
«Подготовка пациента к исследованиям»
Локализация злокачественных новообразований у всех пациентов отделения
Анкетирование онкоскрининг (рак желудка)
Стандарт-схема сестринской карты стационарного больного
Алгоритм мытья рук гигиеническим способом Схема ЕN1500
Алгоритм взятия крови системой вакутейнер
Алгоритм постановки в/м инъекции
Рекомендации по предотвращению тошноты и рвоты
Основная нормативно-правовая документация, используемая в работе
проявляется симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в надчревной области после приема пищи. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют.
Изъязвление опухоли нередко сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Значительно чаще отмечают скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующее изменением окраски кала, или примесь крови в рвотных массах.
Рак проксимального отдела желудка длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в надчревной области и за мечевидным отростком. Нередко боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. При распространении опухоли на кардиологическое кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия.
Рак тела желудка характеризуется чаще всего длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение.
Рак большой кривизныи дна желудка также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.
Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поноса с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Иногда опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной обтурационной кишечной непроходимости - вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразной болью, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.
Ряд обследований, позволяющих выявить рак желудка(Приложение 2):
В лечении рака желудка, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.
Существует несколько вариантов операции на желудке:
Часто операция дополняется специальным противоопухолевым лечением:
Химиотерапия - это внутривенное введение токсичных химических веществ с целью уничтожить микроскопические метастазы, которые глазом обнаружить не удалось во время операции.
Опыт показал, что химиотерапия может облегчить симптомы у некоторых больных раком желудка, особенно в тех случаях, когда рак распространился в другие области тела.
Лучевое лечение при раке желудка не используется так как желудок подвижен в брюшной полости и опухоли этого органа к облучению не чувствительны.
Базой прохождения преддипломной практики являлась ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер «Филиал №2», химиотерапевтическое отделениес 22.04.19г. по 18.05.19г .
«Филиал № 2» оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам нашего города, а также районов: Каменского, Камышловского, Богдановичского, Пышминского, Сухоложского и Талицкого.
ГБУЗ СО «СООД» «Филиал № 2» состоит из 2-х корпусов (главного и лучевого), соединенных теплым переходом.
Отделение противоопухолевой лекарственной терапии.
Оказывает лечебную и консультативную помощь пациентам с злокачественными новообразованиями.
Руководство работой отделения осуществляется заведующей отделением и старшей медсестрой.
Отделение рассчитано на 26 коек.
Отделение оснащено и оборудовано, а соответствии с санитарными правилами и нормами. Имеется вытяжной шкаф в процедурном кабинете. Имеются также в оснащении 2 инфузомата для круглосуточных инфузий химиопрепаратов, также в отделении имеются ординаторская, кабинет старшей медсестры отделения, процедурный кабинеты, туалет и столовая.
Госпитализация больных в стационар осуществляется по направлению врача химеотерапевта.
Пациентам проводятся все современные методы химеотерапии в стационаре, включаявысокодозную ПХТ с последующим назначением колони стимулирующих препаратов. В отделении проводится неоадьювантное, адьювантное лекарственное противоопухолевое лечение, больным с запущенными формами злокачественных новообразований паллиативное противоопухолевое лекарственное лечение, в соответствии с показаниями. Также проводится симптоматическое лечение больным с осложнениями после проведенного курса поли химиотерапии.
Комфортабельное пребывание в стационаре обеспечивает квалифицированный персонал. В целях обеспечения дальнейшего наблюдения за больными, при выписке из стационара выдается справка-выписка с рекомендациями по дальнейшему лечению, питанию и диспансерному наблюдению у врача-онколога.
Основной принцип отделения-Уважение ценности и достоинства каждого пациента.
Перед тем, как приступить к практической деятельности, инженер по охране труда провел вводный инструктаж. После его прохождения меня распределили на рабочее место в химиотерапевтическое отделение.
Перед работой старшая медицинская сестра провела инструктаж по технике безопасности на рабочем месте.
В первый день практики старшая медицинская сестра ознакомила меня со структурой отделения.
Мой рабочий день длился с 8:00 до 15:45.
В настоящее время в отделении находятся 26 человек с такими заболеваниями как: (Приложение 3).
Перед началом работы переодевалась в медицинский костюм, надевала шапочку, маску и нестерильные перчатки. Соблюдения инфекционной безопасности.
Чтобы выяснить у пациентов, находящихся на лечении в химиотерапевтическом отделении, что предшествовало и как развивалось заболевание, я провела анкетирование по онкоскринингу рака желудка (Приложение 4).
В данном анкетировании участие принимало 7 человек в возрасте от 49 до 72 лет. В роду были люди со злокачественными образованиями у 60% респондентов, у 40% - нет. У 60% человек были какие-либо заболевания ЖКТ (полипы, язва или гастрит). Всех опрашиваемых беспокоили быстро наступающая слабость, утомляемость, повышенная потливость, бледность кожных покровов, беспричинное похудение, иногда они испытывали снижение или отсутствие аппетита и боли в эпигастральной области.
4.05.2019 г. под наблюдение мной был взят пациент Г (69 лет), который поступил в отделение для диагностики и химиотерапии.Пациент был прооперирован по поводу рака желудка –субтотальная дистальная резекция по Бальфуру с лимфдиекцией Д2 в 15.01.19 году и от 22.01.19г. был поставлен диагноз инфильтративная карцинома желудка. С учетом диагноза, стадии заболевания- показаны курсы ад.ПХТ. Госпитализирован для проведения 3 курса ад.Пхт.
Мною быланаписана сестринская история болезни (Приложение 5).Совместно с медсестрой определили проблемы пациента:
Настоящие проблемы пациента: боли и рези в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота.
Изъязвление опухоли нередко сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Значительно чаще отмечают скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующее изменением окраски кала, или примесь крови в рвотных массах.
Рак проксимального отдела желудка длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в надчревной области и за мечевидным отростком. Нередко боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. При распространении опухоли на кардиологическое кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия.
Рак тела желудка характеризуется чаще всего длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение.
Рак большой кривизныи дна желудка также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.
Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поноса с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Иногда опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной обтурационной кишечной непроходимости - вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразной болью, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.
1.5. Диагностика
Ряд обследований, позволяющих выявить рак желудка(Приложение 2):
-
Ведущим исследованием в данном случае является видеоэзофагогастродуоденоскопия.Этот метод исследования позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить опухоль, определить её границы. -
Рентгеноскопия желудка - один из старых методов исследования. В большей степени позволяет оценить функциональные возможности органа. Позволяет заподозрить рецидив опухоли после операции на желудке. -
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки опухоли желудка. -
Компьютерная томография брюшной полости позволяет более детально интерпретировать выявленные по УЗИ изменения. -
Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется при подозрении на подслизистые опухоли желудка, растущие в толще его стенки. -
Диагностическая лапароскопия. Используется исследование в неясных случаях, а также для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии. -
Исследование крови на онкомаркеры - белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме.
1.6Лечение
В лечении рака желудка, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.
Существует несколько вариантов операции на желудке:
-
Удаление части органа - резекция желудка. -
Гастрэктомия - удаление всего желудка целиком с последующим формированием «резервуара» из петель тонкого кишечника. -
Комбинированные расширенные операции - с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов. -
Выведение гастростомы - формирования отверстия в желудке на живот, для кормления пациентов, с целью облегчить состояние пациента и продлить жизнь.
-
Формирование обходного соустья между желудком и петлями кишечника - создание обходного пути для прохождения пищи.
Часто операция дополняется специальным противоопухолевым лечением:
Химиотерапия - это внутривенное введение токсичных химических веществ с целью уничтожить микроскопические метастазы, которые глазом обнаружить не удалось во время операции.
Опыт показал, что химиотерапия может облегчить симптомы у некоторых больных раком желудка, особенно в тех случаях, когда рак распространился в другие области тела.
Лучевое лечение при раке желудка не используется так как желудок подвижен в брюшной полости и опухоли этого органа к облучению не чувствительны.
Глава II. Практическая часть
Базой прохождения преддипломной практики являлась ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер «Филиал №2», химиотерапевтическое отделениес 22.04.19г. по 18.05.19г .
«Филиал № 2» оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам нашего города, а также районов: Каменского, Камышловского, Богдановичского, Пышминского, Сухоложского и Талицкого.
ГБУЗ СО «СООД» «Филиал № 2» состоит из 2-х корпусов (главного и лучевого), соединенных теплым переходом.
Отделение противоопухолевой лекарственной терапии.
Оказывает лечебную и консультативную помощь пациентам с злокачественными новообразованиями.
Руководство работой отделения осуществляется заведующей отделением и старшей медсестрой.
Отделение рассчитано на 26 коек.
Отделение оснащено и оборудовано, а соответствии с санитарными правилами и нормами. Имеется вытяжной шкаф в процедурном кабинете. Имеются также в оснащении 2 инфузомата для круглосуточных инфузий химиопрепаратов, также в отделении имеются ординаторская, кабинет старшей медсестры отделения, процедурный кабинеты, туалет и столовая.
Госпитализация больных в стационар осуществляется по направлению врача химеотерапевта.
Пациентам проводятся все современные методы химеотерапии в стационаре, включаявысокодозную ПХТ с последующим назначением колони стимулирующих препаратов. В отделении проводится неоадьювантное, адьювантное лекарственное противоопухолевое лечение, больным с запущенными формами злокачественных новообразований паллиативное противоопухолевое лекарственное лечение, в соответствии с показаниями. Также проводится симптоматическое лечение больным с осложнениями после проведенного курса поли химиотерапии.
Комфортабельное пребывание в стационаре обеспечивает квалифицированный персонал. В целях обеспечения дальнейшего наблюдения за больными, при выписке из стационара выдается справка-выписка с рекомендациями по дальнейшему лечению, питанию и диспансерному наблюдению у врача-онколога.
Основной принцип отделения-Уважение ценности и достоинства каждого пациента.
Перед тем, как приступить к практической деятельности, инженер по охране труда провел вводный инструктаж. После его прохождения меня распределили на рабочее место в химиотерапевтическое отделение.
Перед работой старшая медицинская сестра провела инструктаж по технике безопасности на рабочем месте.
В первый день практики старшая медицинская сестра ознакомила меня со структурой отделения.
Мой рабочий день длился с 8:00 до 15:45.
В настоящее время в отделении находятся 26 человек с такими заболеваниями как: (Приложение 3).
-
С злокачественным новообразованием молочной железы 10 человек -
С злокачественным новообразованием сигмовидной кишки 2 человека -
Сзлокачественным новообразованием легкого 3 человека -
С злокачественным новообразованием поджелудочной железы 2 человека -
С злокачественным новообразованием мочевого пузыря 1 человек -
С злокачественным новообразованием пищевода 1 человек -
С злокачественным новообразованием желудка 6 человек -
С злокачественным новообразованием анального канала 1 человек
Перед началом работы переодевалась в медицинский костюм, надевала шапочку, маску и нестерильные перчатки. Соблюдения инфекционной безопасности.
Чтобы выяснить у пациентов, находящихся на лечении в химиотерапевтическом отделении, что предшествовало и как развивалось заболевание, я провела анкетирование по онкоскринингу рака желудка (Приложение 4).
В данном анкетировании участие принимало 7 человек в возрасте от 49 до 72 лет. В роду были люди со злокачественными образованиями у 60% респондентов, у 40% - нет. У 60% человек были какие-либо заболевания ЖКТ (полипы, язва или гастрит). Всех опрашиваемых беспокоили быстро наступающая слабость, утомляемость, повышенная потливость, бледность кожных покровов, беспричинное похудение, иногда они испытывали снижение или отсутствие аппетита и боли в эпигастральной области.
4.05.2019 г. под наблюдение мной был взят пациент Г (69 лет), который поступил в отделение для диагностики и химиотерапии.Пациент был прооперирован по поводу рака желудка –субтотальная дистальная резекция по Бальфуру с лимфдиекцией Д2 в 15.01.19 году и от 22.01.19г. был поставлен диагноз инфильтративная карцинома желудка. С учетом диагноза, стадии заболевания- показаны курсы ад.ПХТ. Госпитализирован для проведения 3 курса ад.Пхт.
Мною быланаписана сестринская история болезни (Приложение 5).Совместно с медсестрой определили проблемы пациента:
Настоящие проблемы пациента: боли и рези в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота.