Файл: Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко.docx

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГБПОУ НО НМК)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по теме:

Проблемы пациента с диагнозом гиперплазия эндометрия и реализация программы сестринских вмешательств в условиях 1-го гинекологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко»


Выполнила студентка группы С-43 СД в/о

Воронова Наталья Сергеевна

Научный руководитель

Давыдова Татьяна Николаевна


Оценка ВКР ____________

г. Нижний Новгород 2023 год

СОДЕРЖАНИЕ



Перечень сокращений и обозначений

В настоящей выпускной квалификационной работе применяют следующие сокращения и обозначения:

АГЭ – атипическая гиперплазия эндометрия

АД – артериальное давление

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГЭ – гиперплазия эндометрия

ИМТ - индекс массы тела

МС - метаболический синдром

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОМТ – органы малого таза

СД – сахарный диабет

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХЭ – хронический эндометрит

ЧДД – частота дыхательных движений

---

ЧСС – частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной темы выпускной квалификационной работы заключается в том, что гиперпластические процессы эндометрия остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с неуклонным ростом заболеваемости раком эндометрия. Известно, что фоном для развития рака эндометрия в периоде пре- и постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие гиперпластические процессы. Несмотря на довольно широкое освещение в литературе последних лет проблем патогенеза и ранней диагностики патологических состояний эндометрия, в частности, железистой гиперплазии и рака эндометрия, некоторые вопросы развития, своевременного выявления и прогноза течения пролиферативных процессов эндометрия с различной степенью функциональной активности клеток остаются недостаточно изученными.

По данным обращаемости частота гиперплазии эндометрия варьирует в зависимости от формы и возраста пациенток от 10 до 30%. Наиболее часто данное заболевание выявляют у женщин в возрасте 45-55 лет.¹

Несвоевременное лечение гиперплазии эндометрия может привести к самым тяжелым осложнениям и последствиям – рак матки. В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости у женщин рак эндометрия занимает второе место после злокачественного поражения молочных желез, и согласно долгосрочному прогнозу ВОЗ, уже через несколько лет возглавит структуру женской онкологической заболеваемости в большинстве развитых стран.

Однако применительно к гиперплазии эндометрия основным патогенетическим фактором рассматривается относительная или абсолютная гиперэстрогения в виду повышенной частоты рака эндометрия у женщин с хронической ановуляцией в анамнезе, причем подобные пациенты не составляют подавляющего большинства среди больших аденокарциномов эндометрия.

Большинством исследователей хроническое воспаление эндометрия рассматривается благоприятным фоном для развития дисрегенераторных гиперпластических и неопластических заболеваний эндометрия. При ХЭ выявлено резкое изменение ангиоархитектоники воспалительно измененной ткани эндометрия, интенсивные процессы склерозирования и гиалиноза, нарушение нормальной циклической трансформации функционального слоя эндометрия.

Объект исследования: пациент с гиперплазией эндометрия.

Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности медицинской сестры 1-го гинекологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко» по выявлению и решению проблем пациентки с гиперплазией эндометрия.

---

Цель исследования: разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для решения проблем пациента с гиперплазией эндометрия.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по заболеванию гиперплазия эндометрия, сестринскому процессу и его основным этапам, сестринскому уходу за пациентом.

2. Дать характеристику медицинской организации, изучить особенности работы и нормативно-правовую базу деятельности медицинской сестры 1-го гинекологического отделения ГБУЗ НО НОКБ им. Н. А. Семашко.

3. Провести сестринское обследование пациента с гиперплазией эндометрия, выявить проблемы, разработать и реализовать программу сестринских вмешательств, проанализировать и оценить её эффективность.


Методы исследования:

• 
  теоретические (изучение специальной литературы по проблеме гиперплазии эндометрия);
  
• 
  эмпирические (наблюдение, обследование, анализ результатов деятельности и др.).
  

Структура работы: введение, две главы основной части, заключение список использованных источников (20 источников); работа содержит 2 таблицы, 1 рисунок. Общий объем работы 27 страниц.

1. Теоретическая часть

1.1. Этиология, классификация, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, основные принципы лечения и профилактика гиперплазии эндометрия.

Этиология гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия– патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения. Распространенность ГЭ по результатам популяционного исследования составляет 133 пациентки на 100 000 женщин-лет, при этом максимальная заболеваемость приходится на возраст 50–54 года . Особую тревогу вызывает увеличение частоты рака эндометрия (РЭ). Согласно исследованиям Американского онкологического общества, 70% случаев рака тела матки связано с избыточной массой тела и недостаточной физической активностью на фоне нелеченной/неверифицированной ГЭ ²

Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).

В нормальных условиях эндометрий растет в первую фазу цикла под действием эстрогенов, и сдерживается во вторую фазу цикла под действием прогестерона. В патологии эндометрий растет неконтролируемо

---

, может захватывать отдельные участки (очаговая гиперплазия) или всю внутреннюю оболочку.³



Рисунок 1 – нормальный эндометрий. Гиперплазия эндометрия

Основной причиной гиперплазии эндометрия на сегодня считается превышение физиологического уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона. К такому состоянию могут приводить ⁴:

Основные факторы риска развития гиперплазии:

• 
  возраст (35 лет и старше);
  
• 
  отсутствие родов в анамнезе;
  
• 
  ожирение, метаболический синдром;
  
• 
  наследственность;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  ановуляторные менструальные циклы – синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  
• 
  пери- и постменопауза;
  
• 
  опухоли яичников, в том числе из гранулезных клеток.
  

Но гиперплазия эндометрия возникает также и у молодых нерожавших девушек или у женщин в период предменопаузы.

Также к причинам развития гиперплазии относятся:

1. 
   Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивы при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.
   
2. 
   Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.
   
3. 
   Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.
   
4. 
   Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.
   
5. 
   Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.
   
6. 
   Выскабливание, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.
   
7. 
   Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.
   
8. 
   Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.
   

---

Классификация гиперплазии эндометрия

В соответствии с гистологическими изменениями различают следующие виды гиперплазии эндометрия:

1. 
   Железистая гиперплазия. В данном случае наблюдается избыточный рост желез. Разделение эндометрия на базальный и функциональный слои исчезает, граница между мышечным и внутренним слоем матки становится нечеткой.
   
2. 
   Железисто-кистозная гиперплазия. Характеризуется образованием кистозных элементов на месте желез слизистой.
   
3. 
   Атипическая гиперплазия. При этой форме уменьшается число соединительно-тканных структур, а в клетках эндометрия начинают происходить снижение дифференцировки и увеличение числа патологических делений. Кроме того, наблюдаются изменения ядра клеток в сторону его увеличения.
   
4. 
   Полипы эндометрия – очаговая форма гиперплазии, при которой происходит разрастание покровного и железистого эпителия на определенном участке эндометрия.
   

Различают полипы:

1. 
   - железистые;
   
2. 
   - железисто-фиброзные;
   
3. 
   - фиброзные;
   
4. 
   - аденоматозные;
   
5. 
   - полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.
   

Полипы и атипичная гиперплазия эндометрия относятся к предраковым состояниям. По статистике при отсутствии своевременного и адекватного лечения 10-14% из них перерождается в рак эндометрия. Железисто - кистозная и железистая гиперплазия эндометрия малигнизируются значительно реже. Риск озлокачествления возрастает при неадекватной гормональной терапии, рецидивирующем течении заболевания и проведении повторных выскабливаний полости матки.

В 1994 г. ВОЗ приняла новую классификацию ГЭ, согласно которой выделяют ⁵

Гиперплазию без атипии:

- Простая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их распределения, в строме возможна лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация и признаки расстройства кровообращения.

- Сложная гиперплазия эндометрия (аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в стромальном компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента.

Атипическая гиперплазия:

- Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов в направлении просвета маточных желез, покрытых многоядерным цилиндрическим железистым эпителием

---