Файл: Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк.docx

ние должно быть медленным, плавным, ритмичным, средней глубины, с равно- мерным участием ребер и диафрагмы. В остром периоде лечения применяются

«статические» дыхательные упражнения, выполняемые без сочетания с движе- ниями конечностей и туловища. С расширением двигательных возможностей пациента включается применение <<динамических>> дыхательных упражне- ний, сопровождаемых движениями конечностей и туловища.

• 
  оценка и коррекция расстройств глотания – возвышенное положение го- ловного конца кровати во время кормления с сохранением положения в течение 20-30 минут после приема пищи небольшими глотками, обязательный контроль за проглатыванием, очищение ротовой полости после кормления от остатков пищи и слюны.
  
• 
  социальная реабилитация – беседа с родственниками для сотрудничества и удовлетворения нужд пациента; обучение пациента навыкам самообслужива- ния, обучение родственников правильному уходу за больным перенесшим ин- сульт для этого были розданы памятки (приложение 1)
  

Таким образом, медицинская сестра играет важную роль в реабилитаци- онном процессе, осуществляет непосредственный динамический контроль за состоянием пациента, являясь «связующим звеном» между пациентом, врачом и другими специалистами МДБ. Принимая активное участие в реализации реа- билитационных мероприятий, медицинская сестра вносит неоценимый вклад в повышении качества реабилитации. Замена модели стандартной работы меди- цинской сестры в отделении на модель работы активным членом реабилитаци- онной МДБ позволяет существенно повысить эффективность реабилитации на стационарном этапе.

---

41
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

1. Организация и методы исследования

Полноценная стационарная медицинская помощь для пациентов с раз- личными неврологическими заболеваниями на базе МКДЦ стала осуществлять- ся с конца 2004 г. На первых этапах пациенты госпитализировались только вплановом порядке, а с мая 2006 г. стали поступать первые пациенты по экс- тренным показаниям с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Неврологическое отделение стало первым структурным отделением МКДЦ, где было начато оказание неотложной медицинской помощи. Этому предшествова- ла огромная подготовительная работа, проводившаяся под управлением руко- водителя направления «Неврология» профессором Хасановой Д.Р. Принципы, заложенные в основу работы инсультной службы МКДЦ, были уникальными для всей Российской Федерации и кардинально отличались от системы оказа- ния помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, су- ществовавшей на тот момент.

До 2012 г в МКДЦ функционировало только одно неврологическое отде- ление, в котором проходили стационарное лечение пациенты, госпитализиро- ванные в плановом порядке ипациенты с ОНМК, госпитализированные по не- отложным показаниям. С 2010 г по 2016 г было пролечено более 3000 пациен- тов с нарушениями мозгового кровообращения. За это время были достигнуты большие и серьезные результаты в области лечения и ведения пациентов с ост- рым нарушением мозгового кровоснабжения. Так, например, за указанные 6 лет летальность от инсульта снизилась с 13,6% до 11,8 %; было проведено около 300 тромболизисов; совместно с врачами-рентгенхирургами были внедрены со- временные методы эндоваскулярных вмешательств при лечении ишемического
инсульта.¹За внедрение этих методик в 2008 г МКДЦ был удостоен грамотами в

---

рамках конкурсов, проводимых правительствами РФ и РТ.

В неврологическом отделении были созданы условия для проведения все- го спектра реабилитационныхмероприятий.

Oсeнью 2012 гoданeвролoгическое отделение МКДЦ претерпелaсерьез- ныeизмeнения. Было создaноневрoлогическоеотделениe для больных с OНМК. Отделение состоит из: лечебно-диагностического блока, реабилитационного блока и ПИТ. Отделение занимает 4 и 5 этаж 5 этажного корпуса «Г» и рассчи- тано на 30 коек из них: 24 койки – реабилитации 4-5 этаж; 6 коек – палаты ин- тенсивной терапии на 5 этаже.

В расположение отделения входит: кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры; процедурные кабинеты, кабинет сестры-хозяйки, ординаторские, пост медицинской сестры (2), зал кинезиотерапии, зал ЛФК, кабинет рефлекторной терапии, кабинет психолога, кабинет логопеда, комнаты для расходных материалов и хозяйственного инвентаря, для хранения чистого белья комната, хранения использованного белья, имеется душ для сотрудников, санузел для инвалидов, санитарная комната и сан.узлы. Хочется, отметить, что каждая палата имеет сан.узел (туалет, душ).

В условияx ПИТ окaзываетсямедицинскaя помощь в соотвeтствии с роcсийскими и междунaроднымистaндартами.

Основныезадачи неврологическогоотделения:

• 
  Неврологическое отделение в своей деятельности использует все лечеб- но-диагностические и вспомогательные подразделения ГАУЗ МКДЦ, в составе которого оно организовано.
  
• 
  Оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями нервной системы и ОНМК.
  
• 
  Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах диагностики и лечения больных с заболеваниями нервной системы и ОНМК.
  

¹Государственное автономное учреждение здравоохранения Межрегиональный клинико-диагностический

---

центр. Интернет – ресурс URL: http://www.icdc.ru/ru/tandd/treatment/no (дата обращения 03.02.17г.).

• 
  Динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их выздо- ровления.
  
• 
  Регулярное проведение обходов отделения.
  
• 
  Контроль за своевременным выполнением диагностических и лечебных процедур пациентами.
  
• 
  Широкое применение в лечении пациентов физиотерапевтических мето- дов лечения и ЛФК.
  
• 
  Систематическое освоение и внедрение в практику новых, высокоэффек- тивных методов лечения.
  
• 
  Развитие и совершенствование организационных форм и методов меди- цинского обслуживания населения и ухода за пациентами, повышения качества и культуры работы, санитарно-гигиеническое воспитание населения.
  
• 
  Ведение всей необходимой учетно-отчетной документации по утвер- жденным формам, документов с соблюдением сроков хранения, в соответствии с утвержденными формами.
  
• 
  Повышение квалификационного уровня врачей и медсестер с учетом объ- емов работы и перспективных планов работы.
  
• 
  Участие в проведении научно-практических исследований в соответствии с научным планом диагностического центра.
  
• 
  Проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техни- ки безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в неврологическом отделении.
  

Исследовательская часть работы проведена на базе ГАУЗ Межрегиональ- ного клинико-диагностического центра в отделении неврологии для больных с ОНМК.

Объектами исследования являлись пациенты неврологического отделения для больных с ОНМК.

Данное исследование состояло из трех этапов:

1. 
   Проведение тестирования среди пациентов, находящихся на стационар- ном лечении
   

2. 
   Статистическая обработка результатов исследования.
   
3. 
   Разработка модели организации сестринского ухода за пациентами пере- несших ОНМК
   

---

Всем пациентам был проведен 14 – дневный комплекс реабилитационных мероприятий, включавший пассивную и активную гимнастику, обучение ходь- бе, коррекцию стато – координаторных нарушений, восстановление мелкой мо- торики, массаж, физиопроцедуры, занятия с логопедом.

Реабилитационная бригада включала: врачей-неврологов, методистов и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, массажистов, логопеда, медицинского психолога, а также средний и младший медицинский персонал.

В ходе работы использовались следующие оценочные шкалы:

• 
  Шкалаповседневной жизнедеятельностиБартела (оценка уровня быто- вой активности);
  
• 
  Индекс мобильности Ривермид (оценка двигательных возможностей па- циента.);
  
• 
  Модифицированная шкала Рэнкина (оценка степени инвалидизации и функциональной независимости пациента).
  

2. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

---