Файл: Тактика фельдшера смп при судорожном синдроме.rtf

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы»

(ГБОУ СПО МК № 4)


Курсовая работа

на ТЕМУ: «Тактика фельдшера СМП при судорожном синдроме»


Специализация «Фельдшер скорой и неотложной медицинской помощи»

Специальность: 060101 Лечебное дело

(среднее профессиональное образование углубленной подготовки)

Выполнил студент Зимин А.А.

Курс 5 Группа 511

Руководитель Кулешова И.И.

Москва – 2012 г.
Содержание
Введение

1. Судорожный синдром

1.1 Судорожный синдром при заболеваниях нервной системы

1.2 Судорожный синдром при гестозах (эклампсия)

1.3 Судорожный синдром у детей

2. Тактика фельдшера при судорожном синдроме

2.1 Наблюдение из практики

2.2 Наблюдение из практики

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения

Список сокращений
АВ – атриовентрикулярный

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГКБ – городская клиническая больница

ГТКП — генерализованные тонико-клонические припадки

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ЛС – лекарственное средство

НПВС – нестероидное противовоспалительное средство

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОЦК – объём циркулирующей крови

ОРЗ – острое респираторное заболевание

САД – систолическое АД

СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

---

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТВ – токсическое вещество

ТИА транзиторная ишемическая атака

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭС - эпилептический статус

ЭКГ – электрокардиография

ЭМП – экстренная медицинская помощь

Введение

Актуальность темы обусловлена высокой частотой судорожного синдрома, тяжестью протекания эпилептических припадков и последующими осложнениями. Купирование судорожных припадков является частой задачей для сотрудников бригад скорой медицинской помощи, при этом судороги могут и не являться поводом к вызову, а представляют собой осложнение течения основного заболевания или патологического состояния.

В частности, эклампсия, являясь наиболее тяжелым проявлением гестоза, занимает одно из первых мест среди причин материнской смертности. А судорожные состояния в детском возрасте встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых (Бадалян Л.О., 1975), т.е. частота судорог у детей достигает 15-20 на 1000 детей, причем 90% случаев приходится на первые годы жизни ребенка.

Предмет изучения Тактика фельдшера скорой медицинской помощи (СМП) при судорожном синдроме.

Объект исследования Пациент, обращающийся за медицинской помощью на догоспитальном этапе».

Цель исследования - изучить тактику фельдшера при судорожном синдроме на догоспитальном этапе. В частности – убедиться, что для оказания адекватной и комплексной неотложной медицинской помощи необходимо выявить основное заболевание (состояние), явившееся первопричиной эпилептического припадка.

Задачи:

1. 
   Изучить тактику фельдшера при судорожном синдроме на догоспитальном этапе;
   
2. 
   Рассмотреть наиболее распространенные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной судорожного синдрома;
   
3. 
   Сравнить клинику и провести дифференциальную диагностику судорожного синдрома при различных патологических состояниях;
   
4. 
   Сопоставить течение судорожного синдрома у лиц разного возраста;
   
5. 
   Определить наиболее эффективную комплексную терапию судорожного синдрома и основного заболевания;
   
6. 
   Рассмотреть два случая, иллюстрирующие тактику фельдшера на догоспитальном этапе при судорожном синдроме;
   

---

Методы исследования

• 
  анализ литературных источников;
  
• 
  организационный (сравнительный, комплексный) метод;
  
• 
  субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
  
• 
  объективные методы клинического обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).
  

Практическое значение курсовой работы

Изучение этиологии и патогенеза эпилептических припадков при различных состояниях и выбор соответствующей тактики фельдшера на догоспитальном этапе позволит эффективно купировать судорожные состояния и избежать развития возможных осложнений.

---

судорожный эпилепсия помощь фельдшер

1. Судорожный синдром

Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания (Багненко С.Ф.и др., 2010). С точки зрения патофизиологии, судорожный припадок рассматривают как неспецифическую реакцию головного мозга на нарушения различной природы в виде непроизвольных сокращений поперечнополосатой мускулатуры. Данный термин введен отечественным неврологом С.Н. Давиденковым (1880-1961).

Судороги - пароксизмальные непроизвольные болезненные мышечные сокращения, имеющие центральное или периферическое происхождение. По характеру выделяют тонические и клонические судороги, а также смешанные. Приступы могут протекать на фоне сохранного, изменённого или выключенного сознания. По своему генезу насильственные движения могут носить эпилептический либо неэпилептический характер.

Если припадок длится более 30 мин или пароксизмы повторяются без полного восстановления сознания, то говорят об эпилептическом статусе.

Припадки, идущие один за другим, но с восстановлением сознания между приступами, называются серийными припадками. И статус, и серийные припадки расценивают как угрожающие жизни ургентные состояния.

Практически все типы эпилептических припадков могут переходить в соответствующий вид статуса, однако важным прогностическим фактором является наличие тонико-клонических судорог.

Этиология и патогенез судорожного состояния

Эпилептоидное состояние развивается вследствие множества сложных сочетаний и наследственных предрасполагающих факторов и повреждающих воздействий внешней среды. Эпилептические припадки не обязательно формируют хроническую эпилепсию и могут быть однократными спровоцированными и являться результатом срыва антисудорожной защиты мозга. Однако часто причины могут быть общими, их можно объединить в три категории:

1. 
   Неспецифические предрасполагающие факторы, определяющие подверженность лица эпилептическим реакциям;
   
2. 
   Специфические эпилептогенные нарушения, ведущие к судорогам у предрасположенных лиц;
   
3. 
   Экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы, приводящие к «срыву» мозга в припадок, как у здоровых, так и больных.
   

---

Предрасполагающие факторы определяют собой тот пороговый уровень, начиная с которого мозг отвечает на сильные воздействия припадком. Даже длительно действующие эпилептогенные воздействия припадком. Если порог недостаточно высок, специфические эпифакторы усиливают возбуждение, лежащие в основе припадка. Если судорожный порог низок, специфические эпилептогенные факторы могут инициировать припадок, даже при отсутствии предрасполагающего фактора, либо он может вызывать реактивный припадок у лица, не имеющего хронической эпилепсии. В разных случаях один и тот же фактор может быть специфически эпилептическим, предрасполагающим или провоцирующим. Несмотря на сложность, всегда целесообразно определять этиологический фактор.

Неспецифические предрасполагающие факторы. Эпиприпадок возможен у любого человека, однако порог судорожной готовности у разных лиц различен. Поскольку природа эпиприпадков многофакторна, то интегральное понятие «снижение судорожного порога» является не генотипом, а фенотипом.

Преимущественное развитие припадков по определенным циклам (циркадные ритмы, циклы сна – бодрствования) свидетельствуют о некоем эндогенном изменении порога судорожной активности мозга и флюктуации этого уровня. В одних случаях это зависит от уровня гормонов (катаминальная эпилепсия), в других – колебания суточной активности нейронов (эпилепсия пробуждения).

Эпилептогенные факторы внешней среды. Эпилептогенез может провоцироваться как различными повреждающими ЦНС факторами, как и всеми теми воздействиями, которые понижают порог судорожной активности или повышают возбудимость нейронов. К этой группе факторов относят и все те нарушения гомеостаза, которые способствуют эпилептогенезу, например нарушения обмена глюкозы и др. При этом наличие морфологических изменений (мезиальный склероз, дистопии и др.) не являются абсолютным объяснением припадков, т.к. у многих лиц с данными структурными нарушениями они никогда не возникали. Следовательно для развития эпиприпадка необходимо, чтобы негативные факторы внешней среды накладывались на морфологические структурные процессы. Многие экзогенные факторы, вызывающие эпилептический приступ, не поражают мозг морфологически, но влияют на гомеостаз и, следовательно, действуют как эпилептогенные. К ним относят некоторые системные заболевания, значительные психические и физические нагрузки, эксцессы, связанные со сном, резкая отмена приема психотропных средств (алкоголя, наркотиков, бензодизепинов), лихорадка и др.

---