Файл: Тактика фельдшера смп при судорожном синдроме.rtf

Особенности клинической картины судорожного синдрома при эклампсии

Клиническая картина эклампсии складывается из четырёх периодов:

1. Предсудорожный период — длится 20–30 сек; мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, взгляд фиксирован в одну сторону.

2. Период тонических судорог — длительность 20–30 сек. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык прикушен, сознания утрачено.

3. Период клонических судорог: судороги направлены вниз, дыхания нет, пульс не ощутим, лицо багрово-синее, вены напряжены.

4. Период разрешения припадка — происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта идет пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка 1,5–2 мин.

Эклампсия крайне опасна даже при наличии одного припадка, так как в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга).

Клинические формы эклампсии:

• 
  отдельные припадки;
  
• 
  серия судорожных припадков (статус экламптикус);
  
• 
  бессудорожная (самая тяжёлая).
  

Особенности неотложной помощи на догоспитальном этапе при эклампсии

Лечебно-тактические мероприятия при эклампсии должны включать следующие элементы:

---

• 
  медикаментозное обеспечение лечебно-охранительного режима беременной;
  
• 
  устранение генерализованного спазма сосудов и снижение АД;
  
• 
  коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза;
  
• 
  поддержание жизнедеятельности плода;
  
• 
  бережное родоразрешение в интересах матери и плода.
  

Неотложная помощь осуществляется в соответствии с Алгоритмами оказания медицинской помощи (2011):

• 
  Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь;
  
• 
  Катетеризация вены:
  
  • 
    Диазепам (Реланиум 2 мл) в/вено;
    
  • 
    Магния сульфат 25% - 20 мл в/венно, затем 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (20 кап/мин); препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС и уменьшает судорожную готовность; оказывает гипотензивное и диуретическое действие;
    
• 
  Ингаляция кислорода;
  
• 
  Пульсоксиметрия.
  

При судорогах применяют Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/вено. При коме - вызов бригады №10 или врачебной бригады, в это время проводить следующие мероприятия:

• 
  Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/вено;
  
• 
  Санация верхних дыхательных путей;
  
• 
  Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
  
• 
  ИВЛ.
  

Показания к госпитализации

Во всех случаях эклампсии обязательна срочная госпитализация беременной в реанимационное отделение акушерского стационара. При этом целесообразно сообщить в соответствующий стационар о скорой доставке туда тяжелобольной. Всех беременных и рожениц госпитализируют только санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала (фельдшера, лучше врача). Предпочтительна транспортировка в специализированной реанимационной машине.

---

1.3 Судорожный синдром у детей

Этиология и патогенез судорожного состояния у детей

Все этиологические факторы, вызывающие судороги во взрослом возрасте актуальны и у детей. Однако в детском возрасте существуют дополнительные факторы риска возникновения эпилептических состояний.

Во-первых, мозг младенца отличается преобладанием возбуждающих синапсов, нестабильностью регуляторных механизмов, расстройства которых (гормональные, метаболические и др.) легко возникают на фоне не только органических повреждений мозга, но и соматических заболеваний.

Во-вторых, нестабильность регуляторных механизмов проявляется значительным влиянием метеорологических факторов и циркадных ритмов на судорожную готовность мозга.

В-третьих, в возрасте от 0 до 16 лет наблюдается несколько кризов: новорожденность, младенчество, отрочество, пубертатный, сопровождающихся изменениями многих систем организма. Ниже перечислены наиболее частые причины судорожного синдрома у детей.

• 
  Инфекционные заболевания:
  
  • 
    Менингит, менингоэнцефалит;
    
  • 
    Нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
    
  • 
    Фебрильные судороги;
    
• 
  Метаболические нарушения:
  
  • 
    Гипогликемия;
    
  • 
    Гипокальциемия;
    
• 
  Гипоксические судороги:
  
  • 
    Аффективно-респираторные;
    
  • 
    При гипоксической энцефалопатии;
    
  • 
    При дыхательной недостаточности;
    
  • 
    При недостаточности кровообращения;
    
  • 
    При коме III любой этиологии;
    
• 
  Эпилепсия;
  
• 
  Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).
  

Особенности клинической картины судорожного синдрома у детей

Общие черты припадков детского возраста:

• 
  Относительно большая частота неразвернутых, незавершенных, рудиментарных форм, в частности тонических и клонических судорог;
  
• 
  наличие форм или сочетаний припадков, не встречающихся у взрослых (младенческий спазм, синдром Леннокса—Гасто);
  
• 
  высокий удельный вес миоклонических и абсансных форм приступов;
  
• 
  трансформация припадков с возрастом;
  
• 
  нередкое развитие послеприпадочных очаговых симптомов;
  
• 
  наличие как абсолютно доброкачественных, так и резистентных форм.
  

---

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10–20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15–30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38–39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2–5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3–4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

Миоклонические эпилептические приступы — миоклонии, вызываемые эпилептическим разрядом, также наиболее часто возникают у детей и подростков. Они могут быть как генерализованными, так и ограниченными, в зоне лица и верхней конечности либо вовлекают только одну или несколько конечностей. Обычно эпилептические миоклонии имеют кортикальное происхождение, в связи с чем сознание при них может оставаться сохраненным.

---

Массивные миоклонии либо мышечная атония, возникающая в паузах между ними, могут вызывать падения и травмы ребенка.

Абсансы. Другим видом генерализованных эпилептических припадков являются бессудорожные приступы — абсансы. Этот вид припадков возникает обычно в детском возрасте. Во время припадка у больного отсутствует сознание, текущая деятельность прерывается, и он уподобляется статуе с пустым взглядом. Указанная картина соответствует простому абсансу. Больной не контактен, припадок им не ощущается, темболее, что он длится максимум 10—20 с.

Менингит. Очаговые неврологические симптомы при менингите свидетельствуют о вовлечении в процесс вещества головного или спинного мозга. Тяжелым проявлением генерализованной менингококковой инфекции является бактериальный (эндотоксический) шок, который в большинстве случаев развивается в детском возрасте. Внезапно повышается температура тела, отмечается озноб. Вскоре появляется обильная геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, сначала мелкая, а затем более крупная, с некротическими участками. Пульс учащается, артериальное давление снижается, тоны сердца становятся приглушенными, дыхание неравномерным. Иногда возникают судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Зачастую больной умирает, не приходя в сознание. Длительное время такой исход связывали с разрушением коркового вещества надпочечников (синдром Уотерхауса—Фридериксена). В настоящее время полагают, что причиной столь тяжелого течения заболевания в основном является эндотоксический шок, возникающий в результате поражения мелких сосудов и развития ДВС-синдрома. Поражение надпочечников удается обнаружить не во всех случаях.

У детей грудного возраста начало болезни проявляется общим беспокойством, резким пронзительным криком (менингеальный крик). У них нередко возникают генерализованные судорожные припадки клонико-тонического характера, переходящие иногда в эпилептический статус.

Дифференциальная диагностика

У младенцев основными приступами, иногда принимаемыми за эпилептические, являются аффективно-респираторные судороги — приступы "закатывания". На высоте плача, возникающего вследствие эмоционального воздействия, развивается обморок, который может сопровождаться судорогами. Их

---