Файл: Задача 26 в приёмное отделение санавиацией из геологической партии доставлен больной Ф., 29 лет.doc

1.Феохромоцитома.

2. В 3-х часовой порции мочи, собранной после приступа, увелич сод-е КА в 2—3 раза и более и их дереватов (ванилин миндальной к-ты. метанефрина); фарм пробы: провокационн (в\в гистамин, тирамнн,

глюкагон)—увел-ся КА в крови; адренолитич пробы (в\в тропафен, реджитин)—уменьш АД; КТ, МРТ, УЗИ, Ангиография. Сцинтиграфия с Иодом 131

3. нет

4. гиперт криз. ОНМК, паралич или смерть

5. Доступ по Федорову сочетает возможности вне- и внутрибрюшинного доступа к почке. Разрез начинают у края выпрямителя спины на Ур-не 12 ребра или над ним и ведут наискось вниз, затем в попер направл на пер стенку живота до наружи края прям м-цы на ур-не пупка или ниже него, Объем операции—резекция надпочечника с опухолью, эпинефрэктомия (надпочечннк+окр ткани+л\у)

6.Контроль ур-ня горм акт-ти+замест горм тер-я, возмещение кровопотери и контроль гемодинамики, контроль дыхания, коагулограмма.

Задача №44

Больной Г, 55 поступил с жалобами на прогрессирующее снижение веса (за 4 месяца похудел на 50 кг), боли в области сердца, сердцебиение, психоэмоциональную нестабильность, отеки нижних конечностей

1. Диффузный токсич зоб 3 степ, тяжел форма. Тиреотоксическая миокардиопатия с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии. НК2а—3.

2. OAK. ОАМ, б\х крови, коагулограмма. рентген шеи и верх половины гр Кл-ки, ЭКГ, гормоны щит железы: ТТГ. Т4, ТЗ, УЗИ щит железы; AT к тиреоглобулину и микросомальн фракции щит жел в крови (белково-связ иод)

3. В тяжести сост-я и разнообр симптоматики

4. Необходимо хир леч-е: зоб наруш ф-и соседа органов (смещена трахея, дистроф миок, мерц аритмия), распр-ся за грудину. Предопер подгот достиж эутиреоза—мерказолил по 0,01 г х 4 раза (40-50 мг \сут), исп-т преп лития. В-бл+ГК, за 2—3 нед до опер добавл преп сод-е иод (р-р Люголя, дииодтирозин, бетазин)—уменьш кровоточ, рыхлость и размеры щит железы, ИТТ, гемосорбция. плазмоферез. Обезбол-е в\в местное, т.к. псих возб-е. Доступ воротннкообр по Кохеру. Объем операции резекция правой доли и перешейка

Задача №45

Больная Ф 47 лет, в программу обследования у терапевта по поводу гипертонической болезни было включено УЗИ брюшной полости, хотя жалоб на боли в в животе, диспептичесике проявления у больной не было.

---

1. Киста печени. Эхинококкоз?

2. Контакт с животными (собаки, лисы, волки, кошки)

3. рентген желудка, опред его конфиг-я. смещ-ти, положения и подвижн диафрагмы, уточн предст о контурах печени или кисты при тесном контакте с ЖКТ. Рентгенография на фоне пневмоперитонеума—оценив конфигурацию передн диафр пов-тн печени. Лапароскопия. Р-ция Кацоне с внутрикожным введ-м фильтрата эхинококковой жид-тк Реакция латекс—агглютинации (сорбция Антигенов эхинококка на ионообменной смоле). КТ, МРТ, Ангиография, ЭХО.

4. Продуктами жизнедеят-ти гельминта.

5. Предопер подгот-ка. ИТТ, антигистамин Доступ—средин лапаротомия (разрез по Федорову от среди линии ниже мечевидн отростка, на 2—3 см ниже реб дуги; Разрез Курвуазье— выпуклый снизу; угловой разрез по Рно-Бранко—ниже мечев отростка и ведут по средин линии вниз, не доходя неск см до пупка, разрез поворачивают вправо и по слегка дугообр линии направл к концу 11 ребра). Объем операции, удаление паразитарных узлов или опухоль удаляется почти полностью, а оставшиеся неб участки узлов обрабатыв-т паразитотропн средствами (2—4% формалина, трипафлавин, тэпам.)

6. соблюдение правил личной гигиены.

Задача №46

Больная Т., 55 лет, доставлена в приемное отделение, хирургического корпуса скорой помощью после консультации инфекциониста который исключил инфекционную патология. Беспокоит боли давящего хар-ра средней интенсив постоянные в прав подреберье, иррад в прав поясницу, желтуш окраш кожи и слиз, кожный зуд, тошноту, слабость, потемнение мочи.

1. Киста печени. Альвеококкоз

2. Рентгенография на фоне пневмоперитонеума-оценив конфигурацию передн диафр пов-ти печени) Реакция латекс—агглютинации (сорбция Антигенов эхинококка на ионообменной смоле). КТ, МРТ. Ангиография. ЭХО, перитонеоскопия

3 опер метод

4. Предопер подгот-ка. ИТТ, атигистамин Доступ—средин лапаротомня (разрез по Федорову от среди линии ниже мечевидн отростка, на 2-3 см ниже реб дуги; Разрез Курвуазье-выпуклый снизу, угловой разрез по Рио-Бранко- ниже мечев отростка и ведут по средни линии вниз, не доходя неск см до пупка, разрез поворачивают вправо и по слегка дугообр линии направл к концу 11 ребра). Объем операции: удаление паразитарных узлов или—опухоль удаляется почти полностью, а оставшиеся неб участки узлов обрабатыв-т паразитотропными средствами(2-4% формалина, трнпафлавин. тэтам)

5 Особенности ведения послеоперационного периода.
Задача №47

Больной И. 56 лет поступил в хирургическое отделение в неотлож порядке с жалобами на наличие болезненного образования в паховой области справа, на тошноту, рвоту, неотхождение газов, Начал, заболевания связывает с физической нагрузкой (перебрасывал снег).

---

1. Разлитой перитонит, некроз ущемленного участка тонкого киш-ка

2. Ретроградное ущемление киш петли.

3. Тактические ошибки: при ретроградном ущемлении 2 кишечные петли грыжевом мешке, а которая м\у ними—в брюш полости, хирург ее н. осмотрел—она некротизир-сь

4. Повторная операция, резекция тонкого к-ка в пределах здоровых тканей.

Задача №48

Больной И. 38 лет поступил в хирургическое отделение МГБ1 с жалобами на слабость, боли в животе, наличие болезненного образования в пах обл слева, на тошноту, рвоту, высок темпер, ознобы. Заболел на работе (раб строителем)

1. 
   ущемление кос пах грыжа слева. Острый Перитонит?
   

2.диф д-з с невправимой грыжей. Отсут напряж грыж выпячивания, нет резкой бол-ти, сохр-ся кашлев толчок. Общ сост удовл. С пах лимфоаденитом, с капростазом (зазвив медленно у б-х пожилого возраста, страд-х растр моторн д-ти ЖКТ, отсут классич с-мы ущемл, боль не интенсив, на 1 месте – зад-ка стула и газов, напряж грыжа выпяч не выраж, с-м кашлевого толчка полоит), с перитонитом, с кистой семенного канатика, с натечным абсцессом, метастазами опухолей, водянкой яичка.

3. хир леч.

4. грыжесечение, резекция уч-ка к-ки в пред здоров ткани, дренаж брюшн полости (пластика по Бассини –укрепл задн стенки –внутр кос попер м-ца с попер фасцией подшив к пах связке. Сверху –семен канатик и затем края наружн апоневроза, нар косой м-цы сшив-ся край в край над семен канатиком).
Задача № 49

Больной П. 32 лет обратился в центр амбулаторной хирургии с жалобами на период возник выпяч в пах обл слева при длит ходьбе и физ нагрузке.

1. Левосторонняя неущемленная косая паховая грыжа.

2.Необходимо определить форму и размеры грыжи. При пальпации определить поверхность , консистенцию грыжевого выпячивания .Необходимо выполнить пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала. Подготовка к опер леч-ю.

3. Лечение - хирургическое - пластика пахового канала. Способ пластики зависит от вида грыж. По бассини-укрепл зад стенки- внутр кос попер м-ца с попер фасц подшив к пах связке. Сверху – семен канатик и затем края наруж апоневроза, нар косой м-цы сшив-ся край в край над семен канатиком). Метод шулдайса- укрепл задней стенки дубликатурой поперечной фасции

1 Ограничение физической нагрузки в течении 1,5 месяцев.

2.Прогноз заболевания благоприятный.

Задача № 50

Обратилась 45-летняя женщина с жалобами в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Более 2 суток, начало заб-я связ с простудн фактором. Темпер по вечерам до 39.

---

l.Ds: Рожа. Буллезно - геморрагическая форма .Средняя степень тяжести. (Рожистое воспаление правой голени, эритематозно-булёзная форма. СД 2типа. Ожирение 3 ст (рост 100-15=60 кг, а вес 92 кг больше чем на 50%)

2.Больную следует госпитализировать в инфекционное отделение. При наличии гнойных осложнений в хирургическое отделение. (нет).

3. Лечение - Rp .: Benzylpenicillini - natrii 250 00 ED D.T.d.N12 S. По 3000000 ED в сутки в течении 5-7 дней. Rp.: Tab Acidi acetylsalicylici 0,5 N. 10 D. S. По 1 таблетке З раза в день после еды . Rp .: Sol. Suprastini 2 % 1 ml D.t. N 5 in ampull. S. По 1 мл. 1 раз в день внутримышечно .

Участок поражения облучают УФО светом. В период реконвалесценции УВЧ .Для профилактики рецидивов важное значение имеет гигиеническое содержание кожи, лечение грибковых заболеваний кожи , борьба с лимфостазом , венозным стазом .Санация очагов хронической инфекции (миндалины , зубы) ,в некоторых случаях используют бицилинопрофилактику. (высококкалорийная диета растит-молоч с высок сод витаминов. Местно – повязка с синтомициновой эмульсией, стрептомициновой суспензией или тетрацикл мазью, иммобилизация, АБТ- полусинт ПЦ, ТЦ).

---