Файл: Реферат Роль нарушений окклюзии в патогенезе заболеваний пародонта.docx

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)


Кафедра

Ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОР-болезней


Реферат

«Роль нарушений окклюзии в патогенезе заболеваний пародонта»

Выполнила

Студентка 462 группы

Омарова Ш.Н.
Содержание

---

Введение

Проблема заболеваний пародонта в настоящее время приобрела особое значение, так, по данным ВОЗ, болезнями пародонта страдает более 95% населения старше 45 лет. Наше нынешнее понимание пародонтита состоит в том, что оно случается у подверженных ему людей в присутствии множественных факторов риска, таких например, как бактериальная
бляшка и курение. По современным представлениям пародонтит не вызывается какой-либо одной причиной, а является результатом взаимодействия многих факторов. Модель этого заболевания применима ко многим хроническим воспалительным заболеваниям. Так же как курение не вызывает пародонтит, но является значительным фактором риска в его прогрессировании, так и окклюзионные нарушения не вызывают пародонтит, но могут быть значительным фактором риска в его прогрессировании.

Роль травматической окклюзии и ее влияние на дальнейшее прогрессирование заболеваний пародонта уже много лет вызывает многочисленные дискуссии. Этой проблемой начали заниматься еще в XIX веке и использовали животных для создания экспериментальных моделей

Понятие окклюзии

Состояние, при котором зубы нижней челюсти контактируют с впереди стоящими и с одноименными зубами верхней челюсти, называется физиологическая окклюзия. При этом все мимические и жевательные мышцы лицевого скелета, а также мышцы, начинающиеся от костных образований головы и шеи, расправлены на всю длину и находятся в покое, а их тонус сбалансирован.

Окклюзия – всякий контакт зубов верхней и нижней челюсти.

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки расположены в наиболее тонкой части суставных дисков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены

Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии – прикус

Признаки центральной окклюзии ортогнатического прикуса:

1. Общие признаки, для всех зубов

2. Признаки для передних зубов

3. Признаки для боковых зубов

Передняя окклюзия – контакт передних зубов «встык», при котором имеется дизокклюзия боковых зубов, суставные головки расположены напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

---

Боковая окклюзия – контакт зубов при смещении челюсти в сторону.

Три вида контактов в боковой окклюзии:

1. 
   групповая направляющая функция
   
2. 
   клыковая направляющая фугкция
   
3. 
   Двусторонняя сбалансированная окклюзия
   

Центральная окклюзия

• Положение челюсти, когда суставные головки находятся в середине нижнечелюстной ямки

• Множественное смыкание зубов.

Центральное соотношение

• Которое характеризуется крайним задним и верхним расположением головки ВНЧС в нижнечелюстной ямке

• Имеется контакт лишь некоторых зубов

Окклюзионные кривые

Окклюзионные кривые – это линии, проходящие в поперечном или продольном сечении через одноименные моляры правой и левой жевательной стороны челюсти. В стоматологии используются два вида окклюзионных плоскостей, которые имеют функциональное значение. В совокупности они анализируются во время диагностики пациента и имеют весомое значение при постановке диагноза. Также эти зоны позволяют определить необходимость лечения и подобрать подходящую технику коррекции.
Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее) – зона, которая располагается на самых верхних точках бугорков первых моляров. Они располагаются глубже, чем остальные, поэтому используются для диагностики состояния прикуса.

Трансверзальная окклюзионная кривая (Уилсона) – Если рассмотреть детально расположение отдельных участков на нижней челюсти, то можно обнаружить некоторые особенности.

• На жевательных зубах имеются бугорки. Те, которые находятся со стороны щеки, располагаются выше.

• Язычная стороны зуба расположена ниже. За счет этой анатомической особенности компенсируется жевательная функция челюсти.

Трасверсальная кривая позволяет измерить соотношение между одноименными зубами нижней челюсти, исключить или обнаружить анатомические дефекты.

Этиология нарушения окклюзии

Неправильное смыкание возникает из-за следующих факторов:

• 
  патологии прикуса: из-за неправильного расположения зубов они смыкаются некорректно. Особенно сильной патология становится при глубоком прикусе;
  
• 
  потери отдельных единиц, промежутки в зубном ряду. Провоцируют смещение зубных рядов, из-за чего их смыкание становится неправильным;
  
• 
  патологической стираемости эмали: если она ослаблена, под действием жевательной нагрузки начнется деформация окклюзионных поверхностей;
  
• 
  ошибок протезирования: если высота искусственной коронки или мостовидного протеза увеличена относительно зубного ряда, при ошибках кламмерной фиксации, использовании неподходящих ортодонтических конструкций;
  
• 
  бруксизма — неконтролируемое скрежетание зубами во сне, из-за которого ускоряется стираемость эмали;
  
• 
  периодонтита, опухолей и других заболеваний челюсти.
  

---

Под действием этих факторов жевательная нагрузка распределяется неверно, из-за чего контакт между зубами-антагонистами нарушается. При заболеваниях пародонта патологическая окклюзия является вторичной: из-за состояния десневой ткани, болей, воспаления, нормальное пережевывание еды становится невозможным.

Выделяют три типа окклюзионных патологий:

• 
  сагиттальный. Обусловлен мезиальным (нижняя челюсть выдвинута вперед) или дистальным (вперед выдвинута верхняя челюсть) прикусом. У взрослых пациентов такие патологии являются постоянными, закрепленными, они требуют ортодонтического лечения;
  
• 
  вертикальный. Связан с изменением высоты коронок — они являются слишком высокими или низкими, из-за чего нет нормального смыкания с антагонистами. У взрослых пациентов чаще возникает дизокклюзия, связанная со слишком большой высотой отдельных единиц. При попытке сомкнуть челюсти из-за этого между зубными рядами образуется заметная щель. Она может быть передней или боковой, с односторонним или двусторонним расположением;
  
• 
  трансверзальный. Возникает при диспропорции верхнего и нижнего зубного ряда (различаются по ширине). Может осложняться смещением нижней челюсти вбок. Возникает при перекрестном прикусе, может провоцировать патологии ВНЧС, деформацию лицевого скелета, требует обязательной коррекции.
  

Нарушения окклюзии нарастают постепенно. Если после лечения высота одной из коронок незначительно увеличилась, связанный с этим дискомфорт может пройти после адаптации пародонта. При значительном увеличении для одной или нескольких единиц нарушение смыкания провоцирует травму пародонта, появление заболеваний десен, которые, в свою очередь, усиливают функциональные нарушения.

При отсутствии одного или нескольких зубов в первые недели человек может не замечать трудностей в жевании. При этом нагрузка на сохранившиеся единицы становится повышенной, рядом с дефектом они начинают смещаться в его сторону, что дополнительно ухудшает окклюзионный контакт.

Патогенез заболеваний пародонта при нарушении окклюзии

Функциональная перегрузка при частичной потере зубов появляется в связи с изменением распределения жевательного давления, обусловленного нарушением непрерывности зубного ряда, уменьшением числа зубов, находящихся в контакте со своими антагонистами, появлением смешанной функции, деформациями окклюзионной поверхности, вызванными перемещением зубов. Когда на здоровый пародонт падает необычная функциональная нагрузка, мы говорим о первичной травматической окклюзии.

---

В другом случае жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно увеличилось или изменилось по направлению, а потому, что заболевания пародонта сделали невозможным для него выполнение обычных функций. Такую травматическую окклюзию мы называем вторичной.

Выделение первичной и вторичной окклюзии имеет свои основания. При травматической окклюзии в зубочелюстной системе создается порочный круг. Возникшее по какой- либо причине заболевание пародонта порождает функциональную перегрузку, а травматическая окклюзия в свою очередь усиливает заболевание пародонта.

В этом порочном круге необходимо найти ведущее звено, вскрыть причинно-следственные взаимоотношения и наметить патогенетическую терапию. Вот почему полезно различать первичную и вторичную травматическую окклюзию.

Механизм возникновения травматической окклюзии. В патогенезе травматической окклюзии следует различать функциональную перегрузку по величине, направлению и продолжительности действия.

Примером первичной травматической окклюзии, сопровождающейся увеличением функциональной нагрузки, является повышение высоты прикуса (межальвеолярной высоты) на одиночной коронке, пломбе или мостовидном протезе. В начале это вызывает чувство неловкости, ощущение зуба, которого ранее больной не замечал, впоследствии присоединяется боль.

При небольшом повышении высоты прикуса эти симптомы травматической окклюзии со временем исчезают, так как происходит приспособление пародонта к изменившейся функции. Когда же повышение высоты прикуса окажется значительным, то за неловкостью и болью следует патологическая подвижность зуба, гингивит, а затем и дистрофия лунки, выявляемая при рентгенографии альвеолярного отростка.

На этом простом примере видно, как травматическая окклюзия ведет к развитию сложной клинической картины, которую можно было бы назвать первичным травматическим синдромом.

Первичный травматический синдром характеизуется сочетанием двух симптомов: травматической окклюзии и заболеванием пародонта. При такой формулировке травматический синдром становится комплексным понятием, отражающим функции, так и структуры органа.

Первичный травматический синдром, являясь логическим развитием первичной травматической окклюзии, имеет определенную клиническую характеристику. Для него

---