Файл: Реферат Стафилококковые инфекции.docx

	стенки грамположительных бактерий
Феромоны	Сигнальные белковые молекулы, регулирующие плотность популяции (кворум-сенсинг)
Бета-лактамаза	Разрыв бета-лактамного кольца, инактивирование бета-лактамных антибиотиков
4. Прочие факторы патогенности
Стафилококковый ингибитор комплемента (SCIN)	Ингибирование системы комплемента
Протеин S.aureus, ингибирующий хемотаксис (CHIPS)	Ингибирование хемотаксиса нейтрофилов
Устойчивость к солям и жирным кислотам.	Размножение в потовых и сальных железах
Внеклеточные полисахариды	Образование экзополисахаридной матрицы на слизистых оболочках или на плотных поверхностях (формирование биопленок)

Экология стафилококков.

Стафилококки широко распространены в окружающей среде. Они являются представителями нормального микробиоценоза кожи и слизистых оболочек носа, ротовой полости, зева, половых органов. На коже человека доминирующим видом является S. epidermidis. Эпидермальный стафилококк может быть причиной гнойно-воспалительных процессов при снижении общей резистентности организма у лиц пожилого возраста, новорожденных, пациентов стационаров в послеоперационном периоде. S. epidermidis является одним из возбудителей внутрибольничных инфекций (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи). Особенно часто эпидермальный стафилококк инфицирует сосудистые катетеры и протезы. Внутрисосудистые и имплантируемые устройства (катетеры, шунты, клапаны и др.) подвержены отложению на их поверхностях белков внеклеточного матрикса (фибриногена, фибронектина и др.). Это создает благоприятные условия для адгезии коагулазоотрицательных стафилококков. После адгезии они с помощью синтезируемых экзополисахаридов

---

быстро формируют биопленку, в составе которой микробные клетки защищены от действия повреждающих факторов макроорганизма и антибактериальных препаратов.

Отдельные виды стафилококков проявляют своеобразный тропизм к различным участкам кожи. Так, S. capitis преобладает на волосистой части головы, S. epidermidis – на коже лица, S. auricularis – в области наружного слухового 23 прохода, S. hominis – в подмышечных впадинах, в области промежности, на коже конечностей и туловища.

S. saprophyticus способен вызывать гнойные осложнения в послеоперационном периоде. Сапрофитный стафилококк часто является причиной инфекций мочевыводящих путей, так как обладает повышенной способностью к адгезии на эпителиальных клетках мочевыводящего тракта.

Наибольшее значение в этиологии стафилококковых инфекций имеет S. aureus. Носителем этого микроорганизма является до 40% взрослых людей. Золотистый стафилококк заселяет передние отделы носовых ходов (внутреннюю поверхность крыльев носа) у 70-90% здоровых лиц, при этом у 20-30% здоровых людей он может выделяться в течение продолжительного времени. Высокий уровень носительства золотистого стафилококка отмечается у персонала больниц и пациентов стационаров. У здоровых людей S. aureus чаще всего вызывает развитие пиодермий. Слизистые оболочки поражаются золотистым стафилококком редко.

Эпидемиология стафилококковых инфекций.

Источником инфекции при стафилококковых заболеваниях является больной человек или бактерионоситель. Заболевание может иметь как эндогенный, так и экзогенный характер.

Эндогенная стафилококковая инфекция развивается при снижении естественной резистентности макроорганизма. В этом случае представители нормального микробиоценоза вызывают развитие патологического процесса в разных биотопах организма. Предрасполагающими факторами для развития эндогенной стафилококковой инфекции являются диабет, почечная и печеночная недостаточность, прием иммунодепрессантов и цитостатиков. При эндогенной инфекции входными воротами являются поврежденные участки кожи и слизистых оболочек (микротравмы), закупоренные волосяные фолликулы и протоки сальных желез. Большинство тяжело протекающих стафилококковых инфекций глубоких тканей начинается именно с кожных очагов.

Экзогенная стафилококковая инфекция в настоящее время часто регистрируется как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи. Вспышки стафилококковых инфекций отмечаются в ожоговых отделениях, отделениях интенсивной терапии, отделениях для новорожденных. Заражение происходит либо от здоровых носителей госпитальных штаммов, либо от больных со стертыми формами инфекции. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет медицинский персонал, у которого отмечается носительство госпитальных штаммов. Инфицированию в

---

стационарах способствуют оперативные вмешательства, катетеризация кровеносных сосудов, использование лечебной и диагностической эндоскопической аппаратуры. Поэтому выделяют вентиляторассоциированные пневмонии, катетер-ассоциированные инфекции, инфекции имплантатов. Инфекции, обусловленные инфицированием сосудистых протезов, шунтов, других внутрисосудистых устройств, называют ангиогенными.

Механизмы и пути передачи стафилококковой инфекции:

1. Контактный механизм:

- прямой контакт;

- опосредованный контакт через предметы быта.

2. Аэрогенный механизм:

- воздушно-капельный путь;

- воздушно-пылевой путь.

3. Фекально-оральный механизм:

- алиментарный (пищевой) путь.

4. Артифициальный механизм:

- через нестерильные медицинские инструменты при проведении процедур.
Патогенез стафилококковых инфекций.

Стафилококки способны поражать любые органы и системы организма. При инфицировании могут развиваться как местные патологические процессы, так и системные поражения вплоть до сепсиса и септикопиемии. Через неповрежденный эпителий или неповрежденные кожные покровы стафилококки не проникают в организм. Проникновение патогена внутрь организма происходит при механическом повреждении кожного или эпителиального барьера, а также при закупорке выводных протоков желез кожи и волосяных фолликулов.

Инфекционный процесс начинается с адгезии (прикрепления) стафилококка к молекулам клеточной поверхности или межклеточного матрикса. Адгезия протекает с помощью специфических молекул (адгезинов), входящих в состав клеточной стенки бактерий (белки, тейхоевые кислоты). Рецепторы – это комплементарные адгезинам структуры на поверхности эукариотической клетки и в межклеточном матриксе (фибриноген, фибронектин, ламинин, коллаген и др.).

После адгезии происходит колонизация тканей. При поражении наружных покровов местное размножение стафилококков сопровождается воспалительной реакцией. Одновременно происходит тромбоз прилегающих капилляров и отложение фибрина по периферии очага (формирование фиброзной капсулы). В центре очага клетки постепенно разрушаются, образуя характерный густой гной. Когда защитные механизмы макроорганизма не в состоянии ограничить инфекцию входными воротами, происходит проникновение стафилококков в лимфу, а затем в кровяное русло и поражение других органов и систем.

---

Клиника стафилококковых инфекций.

Инфекции, вызываемые у человека стафилококками, объединяют более 100 нозологических форм. Стафилококки не имеют органного тропизма, поэтому поражения встречаются во многих органах и тканях (рисунок 28). В зависимости от поражаемых органов и тканей выделяют следующие стафилококковые инфекции:

1. Болезни кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, панариций, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона).

2. Инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты). При этом процесс обычно начинается с гнойного поражения кожи и мягких тканей, затем микроорганизм гематогенным путем проникает в костную ткань.

3. Поражения органов дыхания (ангины, синуситы, пневмонии, абсцессы легких, гнойный плеврит и т. д.).

4. Поражения, вызванные действием токсинов (синдром “ошпаренных младенцев”, синдром “ошпаренной кожи”, пищевые отравления).


Патогенез стафилококковых инфекций

Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций.

Основным принципом диагностики стафилококковых инфекций является обнаружение возбудителя, а методом - бактериологический. Выбор исследуемого материала определяется патогенезом болезни и возможным местом локализации возбудителя: кровь при подозрении на сепсис, мокрота при пневмонии, гной при абсцессе. Материал засевают на кровяной агар для выявления гемолитической активности и на желточно-солевой агар (ЖСА), на котором лучше выявляется пигмент, определяется лецитовителлазная активность, а высокая концентрация NaCl обеспечивает преимущественный рост стафилококков. Для идентификации вида используют коммерческие микротест-системы (стафитест). Для определения возбудителя видовая идентификация не всегда достаточна (в случае условно-патогенных видов КОС), поэтому определяют факторы патогенности и персистенции. Для выбора лечебного препарата определяется антибиотикограмма, а с эпидемиологической целью проводится фаготипирование с помощью диагностических стафилококковых бактериофагов (набор Ч).

---

Из серологических реакций для диагностики гнойно-септических заболеваний применяют РПГА и ИФА, в частности для определения антител к тейхоевой кислоте или к видоспецифическим антигенам.

Для профилактики внутрибольничных инфекций важное значение имеют диагностика и санация резидентных стафилококковых бактерионосителей. Используют цитоскопический и бактериологический методы диагностики. В качестве исследуемого материала берут тампоном клетки эпителия слизистой оболочки переднего отдела носа, которые подращивают в среде 199 для накопления внутриклеточно паразитирующего стафилококка. Цитоскопическим методом подсчитывают процентную долю эпителиоцитов, инфицированных патогеном. При бактериологическом исследовании важное значение имеет определение показателя микробной обсемененности (ПМО) слизистой оболочки носа и секретируемых факторов персистенции, в частности антилизоцимной активности (АЛА) выделенной чистой культуры стафилококка. При резидентном стафилококковом бактерионосительстве ПМО должен быть выше 1-103 КОЕ/тампон, а возбудитель должен характеризоваться АЛА.

Лечение и профилактика стафилококковых инфекций.

Поверхностные стафилококковые инфекции (пиодермии) чаще всего лечатся с помощью препаратов для местного применения. Для лечения глубоких стафилококковых инфекций используют антибиотики.

Лечебно-профилактические препараты

1. 
   Вакцины
   

• 
  Стафилококковый анатоксин
  

Представляет собой обезвреженный формалином экзотоксин стафилококка. Применяется для специфической терапии хронических форм стафилококковой инфекции, а также для профилактики заболеваний стафилококковой этиологии по эпидпоказаниям.

• 
  Стафилококковый антифагин (химическая вакцина)
  

Комплекс растворимых термостабильных антигенов стафилококка. Применяется для лечения больных с хроническими гнойничковыми поражениями кожи стафилококковой этиологии.

2. 
   Сыворотки и гамма-глобулины
   

• 
  Гипериммунная антистафилококковая плазма
  

Получается из крови людей-доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Необходимый титр антитоксических антител в плазме15 МЕ в 1 мл. Плазма применяется для лечения больных стафилококковым сепсисом и другими стафилококковыми заболеваниями.

• 
  Антистафилококковый иммуноглобулин
  

Содержит антитела к стафилококковому экзотоксину. Готовится из крови иммунизированных доноров (если титр антитоксических антител выше 15 МЕ в 1 мл). Показания к применению те же, что и у антистафилококковой плазмы.

---