Файл: Курсовая работа участие медицинской сестры в лфк и массаже при гипертонической болезни.docx

Осложнением ГБ могут быть инсульты, инфаркты, острая сердечная недостаточность, также нарушения зрения, связанные с развитием ангио - и нейроретинопатии, гипертонический криз.

Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).

1. «Нейровегетативный - больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза - обильное мочеиспускание. Механизм гиперадренергической системы.

2. Отечный вариант - больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.

3. Судорожный вариант - встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм - гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание».

На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения.

«Одна из основных причин тяжелых сосудистых катастроф у молодых пациентов - симптоматическая АГ. Полное обследование для выявления АГ, связанной с заболеваниями почек, почечных артерий, надпочечников, щитовидной железы, возможно только в специализированных центрах.

1.4. Диагностика артериальной гипертензии

1. Сбор анамнеза.

У пациента с впервые выявленной артериальной гипертонией необходимо выяснить:

• 
  длительность существования артериальной гипертонии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;
  
• 
  данные о наличии симптомом ишемической болезни, сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы, поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, заболеваний почек;
  
• 
  выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер артериальной гипертонии (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечения артериальная гипертония);
  
• 
  у женщин – гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально – заместительной терапией;
  
• 
  тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течении жизни;
  
• 
  личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;
  
• 
  семейный анамнез артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.
  

---

2. Оценка объективных данных

• 
  Измерение роста и массы тела с вычисление индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах).
  
• 
  Оценка состояния сердечно – сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности.
  
• 
  Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований [10].
  

1.5 Особенности профилактики артериальной гипертензии

Суть профилактики АГ состоит в соблюдении правил здорового образа жизни: правильное (рациональное) питание; разумная и строго индивидуализированная физическая активность; уменьшение или исключение психоэмоциональных напряжений и вредных профессиональных воздействий (шум, вибрация и др.); отказ от вредных привычек; снижение массы тела при ее избыточности и ожирении; применение психотерапии, физиотерапии, фитотерапии и лечебной физкультуры.

Все мероприятия по предупреждению заболевания принято условно делить на первичную, предполагающую предупреждение развития заболевания как такового, и вторичную профилактику, которая подразумевает под собой предупреждение развития осложнений ГБ, снижение артериального давления и замедление прогрессирования заболевания [10].

Первичная профилактика гипертонической болезни показана всем людям (особенно из групп риска), у которых показатели артериального давления находятся в пределах допустимой нормы (до 140/90 мм рт. ст.) и заболевание еще не начало развиваться. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки.

К рекомендациям по первичной профилактике артериальной гипертензии можно отнести своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления.

Предпринимаемые меры могут приводить к стойкой нормализации артериального давления в течение 6-12 месяцев, но при наблюдении показателей в пограничной зоне им может рекомендоваться более длительное наблюдение и прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение прогрессирования невротических реакций (снотворные, успокоительные, препараты брома и фенобарбитал в малых дозах).

Вторичная профилактика гипертонической болезни показана пациентам, у которых артериальная гипертензия установлена, как диагноз.

---

В комплекс мероприятий вторичной профилактики включают:

• 
  немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);
  
• 
  медикаментозную терапию.
  

Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертензию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений [3].

1.6 Роль ЛФК при гипертонической болезни

Сердечные заболевания в наше время, довольно неудивительная вещь. Они наблюдаются и у молодого поколения и более старшего. Это связано с тем, что люди стали меньше двигаться, больше передвигаться на автомобилях.

Малоподвижность ведет к большему риску заболеваний сердечно-сосудистой системы. Аритмия, тахикардия, гипертензия или гипотония, различные патологии сердца и кровеносных сосудов. Как бы это не казалось странным, но сейчас подвержены этому люди с рождения. Это может быть, как врожденное, так и приобретенное и вовремя не принятые меры могут привести к наиболее серьезным заболеваниям [3].

Предлагаемые механизмы воздействия физических упражнений на снижение АД включают нейрогуморальные, сосудистые и структурные адаптации. Снижение катехоламинов и общего периферического сопротивления, повышение чувствительности к инсулину и изменение вазодилататоров и вазоконстрикторов - некоторые из постулируемых объяснений гипотензивных эффектов физических упражнений.

Аэробные упражнения следует выполнять ежедневно. Дополнительно можно выполнять упражнения с отягощением от двух до трех раз в неделю, с интервалом в сутки и более. При аэробных упражнениях допускается средняя интенсивность (например, быстрая ходьба). При упражнениях на сопротивление (поднятие веса) следует делать минимум повторов. Акцент нужно делать на аэробных упражнениях, таких, как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и плавание.

Упражнения с эластичными лентами также являются очень хорошим вариантом ежедневной физической активности. Такой вид занятий задействует минимум оборудования и может выполняться даже новичками. Упражнения на сопротивление должны включать в работу основные группы мышц (ноги, бедра, грудь, спина, живот, плечи и руки).

Так, при построении плана занятий лечебной физической культурой для лиц с гипертонической болезнью следует избегать интенсивных изометрических упражнений, элементы тяжелой атлетики. Если артериальная гипертензия плохо контролируется, тяжелые физические упражнения, а также тестирование на максимальные физические нагрузки следует отменить или отложить до тех пор, пока не будет начато соответствующее медикаментозное лечение и не снизится артериальное давление [8].

---

Избыточный вес и ожирение связаны со многими сердечно-сосудистыми рисками, включая гипертонию. Упражнения стали основным продуктом в программах управления весом и похудания, но в большинстве случаев они эффективны, если их выполнять одновременно с модификациями диеты [9].

Упражнения выполняются с полной амплитудой, свободно, без напряжения, без задержки дыхания, без натуживания. В начале курса ограничивают упражнения с переменой положения тела. Нагрузку следует рассеивать, чередовать работу разных мышечных групп. Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха, возможно медитативное и диафрагмальное дыхание.

Занимающихся следует информировать, что при случаях затрудненного дыхания, головокружения, дискомфорта в груди или при очень выраженном сердцебиении (пульсация в висках и т.д.) нужно обращаться за медицинской помощью, описывая свои симптомы.

Таким образом, стоит отметить, что регулярная физическая активность полезна как для профилактики, так и для немедикаментозной коррекции гипертонической болезни с целью снижения артериального давления, что, безусловно, улучшает функциональное состояние здоровья [8].

Примерные комплексы упражнений при гипертонической болезни представлены в приложении А.

1.7 Значение массажа при гипертонической болезни

Массаж в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний направлен на нормализацию функционального состояния нервной, сосудистой системы, устранение застойных явлений и улучшение кровообращения в малых и больших кругах, активизацию обменных и трофических процессов в тканях, повышение тонуса сердечной мышцы и ее восстановительная функция способствуют развитию механизмов адаптации. Массаж устраняет застойные явления в тканях, удаляя застойную кровь из стянутой области и наполняя ее новой свежей кровью. Увеличение кровообращения может повысить внутрисосудистое давление. Это причина того, что массажист осторожен с клиентом-гипертоником.

При работе с пациентом, страдающим гипертонией, выбирайте методы массажа, чтобы стимулировать реакцию релаксации, вместо интенсивных и, возможно, болезненных техник. Примеры методов, особенно подходящих для релаксации и гипертонии, включают шведский массаж, краниосакральную терапию и рефлексотерапию [14].

Массаж при ГБ показан при гипертонии I и II стадии. При правильном проведении массажа АД понижается на 10–20 мм рт. ст. Уменьшается головокружение, боли в затылке, снижается ЧСС. Нормализуется функциональное состояние нервной системы; улучшается кровообращение и обмен веществ; снижается возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки. Можно нормализовать АД и массажем живота. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Необходимо измерение АД до и после процедуры [3].

---

Классический массаж включает различные приемы, которые при разных заболеваниях используются в определенной последовательности. Основными приемами являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Процентное соотношение приемов массажа:

1. Поглаживание – 20 %

2. Растирание – 15 %

3. Разминание – 60 %

4. Вибрация – 5 %

Поглаживание – оказывает рефлекторное действие на органы и системы, а также обезболивающее и рассасывающее действие. Повышает кожно-мышечный тонус, тонизируются и тренируются сосуды, уменьшается отечность.

Растирание – увеличивает подвижность тканей, усиливает крово- и лимфоток, питание, обменные процессы, появляется гиперемия кожи. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов снижает нервную возбудимость.

Разминание – повышает сократимость мышц, увеличивает их эластичность, растягиваются фасции, апоневрозы. Усиливается крово- и лимфообращение, питание тканей, обменные процессы. Уменьшается мышечное утомление, повышается работоспособность мышц.

Вибрация –усиливает рефлексы, снижается артериальное давление, изменяется секреция органов. В зависимости от частоты и амплитуды расширяются или сужаются сосуды. Продолжительные, мелкие вибрации успокаивают; непродолжительные, крупные – возбуждают [14].

Рекомендуется массировать воротниковую зону не реже трех раз в год продолжительностью от 10 до 15 сеансов. Продолжительность каждого сеанса должна составлять 15-30 минут. Перед началом массажа первым делом необходимо выбрать подходящую для пациента позу. Этот массаж можно делать как сидя, так и лежа. Часто используется положение сидя, когда массажист находится сбоку или сзади от пациента [3].

1.8 Участие медицинской сестры в ЛФК и массаже при гипертонической болезни

Основная форма деятельности медсестры – сестринский процесс, ориентированный на потребности пациента, представляющий собой системный подход к организации и практическому выполнению врачебных назначений, оказанию сестринской помощи. Каждое действие медсестры должно быть документально оформлено в листе динамического наблюдения и листе назначений. В последние годы технологии сестринского процесса внедряются и в медицинскую реабилитацию

Медсестра в рамках профессиональной компетенции:

---