Файл: Роль фельдшера в лечении гонореи при беременности.pptx

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком передаваемое половым путём и характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов и органов мочеиспускания. Относится к венерическим заболеваниям. Инкубационный период от 5 до 15 дней.

Гонорея во время беременности многократно повышает риск выкидыша в1-2 триместре и преждевременных родов в 3 триместре.

Эпидемиология – распространенность среди беременных женщин в развитых странах 0,1- 5%, в развивающихся – до 40%

МКБ-10A54

Этиология

Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов).

Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин — 25-50%.

Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки).

При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюктивита.

Клинические проявления

У большинства беременных заболевание проходит в латентной форме. Только 30% беременных, больных гонореей, жалуются на бели, дизурические явления. Но, несмотря на отсутствие жалоб, у больных удается обнаружить довольно выраженные воспаления в уретре

, шейке матки, прямой кишке и т. д. Шейка матки поражается гонококком у всех беременных, уретра - у 74%, полость матки - у 20,5%, прямая кишка - у 16,35%, бартолиновы железы - у 7,45%

Гонорея в большинстве случаев приводит к инфицированию младенца.

Клинические проявления

Субъективно: - зуд, жжение в области наружных половых органов и при мочеиспускании (дизурия); - болезненность во время половых контактов (диспареуния); - дискомфорт или боль в области нижней части живота.

- боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективно:

- гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; - гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистой оболочки вульвы и влагалища инфильтрация стенок уретры, и сводов влагалища.

- Плацентарная недостаточность
- Преждевременное раскрытие матки

- Воспаление плодной оболочки

Диагностика

Анамнез:

- половой партнер инфицированный гонореей;

- время, прошедшее с момента сексуального контакта (от 1 суток до 1 месяца (в среднем 5-15 суток) с предполагаемым источником заражения

- случайная половая связь.

Физикальное обследование :

Внутреннее акушерское исследование:

- Осмотр половых органов

- Осмотр шейки матки с помощью зеркал

- Влагалищное исследование

Диагностика

Лабораторная диагностика :

- Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов малого таза;

- Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;

- Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений.

Роль фельдшера в диагностике гонореи

- Сбор анамнеза. Осмотр. Расспрос и выявление жалоб.

- Своевременное выявление симптомов и направление к акушеру-гинекологу

- Оказание своевременной помощи и назначение лечения

- Проведение профилактических мероприятий в отношении предупреждения развития осложнений

Осложнение гонореи у беременных

- Самопроизвольный выкидыш

- Внематочная беременность

- Преждевременные роды

- Преждевременное излитие околоплодных вод

- Послеродовой эндометрит

- Перинатальная смертность

-Бесплодие

Осложнение у плода :

- Конъюктивит/офтальмия

- Полиартрит

- Внутриутробная гибель плода

Профилактика гонореи у беременных

- Долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером.

- Использование презервативов из латекса

- Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обращения в ЛПУ.

- Если у больного обнаружена гонорея, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

- Больные гонореей должны воздержаться от половых контактов во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

Роль фельдшера в профилактике гонореи у беременных

Проведение профилактических мероприятий, бесед с пациенткой в отношении предупреждения развития осложнений

Лечение гонореи у беременных

Цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно или - Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД)
- Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно
- Цефиксим внутрь 400 мг однократно