Файл: Туберкулез и алкоголизм.docx

Химиотерапия больных с сочетанной патологией, часто уклоняющихся от приема препаратов, должна быть строго контролируемой: препараты вводятся парентерально, а если внутрь, то в однократной суточной дозе. Нужно соблюдать осторожность при назначении изониазида, рифампицина, пиразинамида и протионамида пациентам, страдающим алкоголизмом и алкогольным циррозом печени, а также изониазида, этамбутола, фторхинолонов больным, страдающим алкоголизмом и наркоманией, так как у них повышен риск нейротоксических и психических реакций. В результате совместного токсического действия алкоголя и этамбутола на зрительный нерв внезапно может наступить слепота. Циклосерин также противопоказан при алкоголизме и наркомании. Эти больные лучше переносят феназид, фтивазид, метазид, рифабутин. В плане симптоматической терапии обязательно назначение гепатопротекторов, витаминов В1, В12, B6 и С. У пациентов с психозами и деперссивными состояниями активно используются антипсихотические средства, анксиолитики и антидепрессанты. На всех этапах активно и дифференцированно необходимо применять все современные методы индивидуальной и коллективной психотерапии, аутотренинги, дозированную трудотерапию.

Только при непременном соблюдении вышеуказанных положений можно рассчитывать на получение относительно удовлетворительных результатов. Так, по данным ЦНИИТ РАМН возможно достигнуть у впервые выявленных больных с микстом закрытия каверн в 40%, а абациллирование в 50% случаев. Это заметно меньше средних показателей по стране, но учитывая «своеобразие» данного контингента, это предельно достижимая эффективность в настоящее время.

Эффективность лечения туберкулеза органов дыхания при сочетании его с алкоголизмом и наркоманией можно повысить путем коллапсотерапии. При этом искусственный пневмоторакс, по показаниям, должен являться основным методом лечения впервые выявленных больных. Показания для хирургического лечения у больных туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией должны быть существенно расширены, учитывая возможности современных методов ингаляционного обезболивания и лёгочной хирургии.

Тем не менее, большинство больных с сочетанием туберкулёза и алкоголизма умирают от прогрессирования и осложнения специфического процесса в возрасте 40-49 лет. Причиной смерти больных туберкулезом легких и алкоголизмом 72,2 % случаев является прогрессирование туберкулезного процесса, чаще в виде казеозной пневмонии и развитие осложнений. Средняя продолжительность жизни больных от момента обнаружения туберкулеза до смерти составляет 6,7 года, что намного меньше, чем у лиц, не злоупотреблявших алкоголем. Среди причин смерти значительное место занимают заболевания печени и пищеварительного тракта алкогольной этиологии.

---

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вредной привычкойалкоголизм является только на ранних стадиях. Впоследствии он становится настоящей болезнью, от которого страдает не только человек, злоупотребляющий спиртными напитками, но и его семья, самые родные и близкие люди.

Регулярный приём алкоголя не только нарушает гомеостаз организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и, как правило, снижению уровня жизни.

Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, часто уклоняются от профилактических осмотров, поздно обращаются к врачу, поскольку недомогание, слабость, вегетативные расстройства они считают проявлением похмельного синдрома, а появление кашля объясняют себе курением. Пьянство и алкоголизм резко снижает сопротивляемость человеческого организма ко многим заболеваниям, в том числе и к туберкулезу, поэтому проблема алкоголизма и туберкулеза имеет большое социально – эпидемиологическое значение.
В заключении хочется отметить, что в наркологическом диспансере на учете находятся в большинстве случаев тяжелые больные, но они составляют меньшинство данной группы повышенного риска; основная масса - это бытовые пьяницы. Лучше всех о данной категории пациентов знает участковый терапевт, который совместно с участковым фтизиатром должен составлять списки лиц повышенного риска. Именно участковый терапевт при малейшем подозрении на возникновение туберкулеза должен направить данного человека на обследование в туберкулезный диспансер.

Список литературы

1. 
   Справочник по фтизиатрии / О. Король, М. Лозовская, Ф. Пак - М.: «Питер», 2010. - 272 с. - (Серия «Спутник Врача»). ISBN 978-5-49807-114-5
   
2. 
   Лекции по фтизиопульмонологии / В. Ю. Мишин, А. К. Стрелис, В. И. Чуканов и др. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с. ISBN 5-89481-399-9
   
3. 
   Организация и эффективность лечения больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем/А.Н. Молофеев, Г.А. Смирнов // Проблемы туберкулёза 1979 №9
   
4. 
   Ф93 Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с - (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-0497-3
   
5. 
   Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пульмонология и аллергология. – Т.1. – 2005. С. 6–9.
   
6. 
   Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
   
7. 
   Клинические рекомендации «Туберкулез у детей. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров. – 2020.
   

---

---