Файл: Организация работы гинекологического отделения консервативных методов лечения. Этика и деонтология в работе с гинекологическими больными.docx

6. Организация обязательного учета случаев ГИ и их последующий анализ

7. Ранняя диагностика и выявление доклинических форм ГИ

8. Рациональное применение АБ (бесконтрольное применение приводит к усилению селективного отбора микроорганизмов)

9. Эпиднадзор и контроль состава и свойств госпитальных микроорганизмов

10. Постоянное повышение квалификации всего медицинского персонала по эпидемиологии и профилактике госпитальной инфекции.

1.4. Этика и деонтология в работе с гинекологическими больными

Медицинская этика или медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей, т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным.

В медицинском понимании деонтология — это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту.

Медицинская деонтология в акушерстве и гинекологии обусловлена следующими факторами:

медицинская деятельность в акушерстве и гинекологии неизбежно связана с вмешательством в интимную сферу жизни пациентки;
чрезвычайная значимость вопросов здоровья, связанных с деторождением;
неустойчивое состояние психического здоровья беременной (отношение к беременности в семье, тип личности беременной, исход предыдущих беременностей, социальные факторы и т.д.), повышенная тревожность перед родами (страх перед предстоящими страданиями, исходом родов и т.д.), нарушение поведения роженицы из-за неадекватной оценки ситуации (плохая переносимость боли у эмоционально неустойчивх пациенток), большая вероятность развития в послеродовом периоде депрессии.

При оказании акушерско-гинекологической медицинской помощи возникает множество проблем интимно-сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников. Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании.

Медицинскому персоналу с первых минут контакта с женщиной необходимо правильно оценить ее эмоциональное состояние, соблюдать соответствующий такт, внимательное и доброе отношение, располагающее к откровенности. Медицинским работникам надо быть особенно осторожными в высказываниях относительно прогнозов состояния половой сферы и детородной функции женщины.

Если женщина не считает нужным информировать супруга о состоянии своего «женского» здоровья, то врач в таких случаях вмешиваться не должен.

В ходе лечения неизлечимых заболеваний медицинские работники должны всемерно поддерживать у больной уверенность в благополучном исходе заболевания, внушать наметившееся улучшение при малейшем благоприятном симптоме, который отмечает сама больная.

Особенно осторожным и тактичным должен быть медицинский работник в отношении женщин с бесплодием (первичным бесплодием, невынашиванием беременности, патологией в предыдущих родах и т.д.).

Каждой женщине присущи свои особенности, в том числе и в отношении репродуктивного здоровья. Немало женщин во время менструаций испытывают тянущие боли в животе, в пояснице, неприятные ощущения в области половых органов. Может отмечаться повышенная раздражительность, напряженность. У девочек под влиянием длительно существующих психогений могут реализовываться некоторые гинекологические болезни (дисменорея, маточные кровотечения, предместруальный синдром). Тяжелые психические травмы могут вызывать у женщин аменорею. Естественное наступление климакса нередко вызывает у женщин страх перед наступлением старости, страх потерять женственность, привлекательность и способность к супружеской жизни.

Медицинские работники, достаточно хорошо знающие указанные выше особенности, могут успешно использовать эти знания при работе с больными. При этом должны соблюдаться соответствующий такт, внимательное и доброе отношение, располагающее к откровенности. Нередко медицинским сестрам женщины чаще рассказывают то, чего не говорят врачу. Полученные при откровенной беседе данные способствуют более точной диагностике и выбору адекватного лечения.

Большая психотерапевтическая работа должна проводиться с женщиной перед серьезными операциями (кесарево сечение, ампутация матки, удаление яичника и т.д.). Необходимо оценить личностные особенности женщины, характер семейно-супружеских отношений. Крайне важна беседа с больной в плане предстоящей операции, необходимо объяснить суть данного оперативного вмешательства и вселить уверенность в благоприятном исходе.

ГЛАВА 2. ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

2.1. Принципы лечения консервативных методов гинекологического отделения.

Большинство заболеваний женской репродуктивной системы поддаются консервативному лечению. Особенность его методов – относительная безопасность, минимальный риск осложнений после терапии и достаточно высокая эффективность при условии чуткого контроля всех этапов лечения и состояния пациентки со стороны врача.

В программу консервативного лечения в гинекологии также входят диагностические процедуры: осмотр у гинеколога, анализы, УЗИ и другие виды исследований, необходимых для составления четкой клинической картины заболевания и подтверждения успеха дальнейшей терапии.

Цели консервативного лечения в гинекологии:

Замедлить и при возможности полностью остановить развитие патологического процесса.
Устранить все сопутствующие ему симптомы и недомогания.
Повысить качество жизни пациентки без риска для ее здоровья.
При возможности сохранить репродуктивные функции.

Методы консервативной гинекологии:

1. Медикаментозная терапия (прием лекарственных средств по схеме, которую составит врач индивидуально). Сюда входят методы этиотропного лечения для устранения причины заболевания, патогенетические методы для подавления механизмов развития патологии, симптоматическое лечение для улучшения самочувствия, заместительная терапия для восполнения необходимых веществ в организме, иммунная терапия для повышения эффективности его защитных функций.

2. Физиотерапия, предполагающая процедуры, направленные на подавление воспалительных процессов, замедление течения заболевания, профилактику и восстановление после болезни или гинекологических манипуляций. Врач может назначить одну процедуру или комплекс различных методик.

3. Коррекция образа жизни также является частью консервативной терапии. Врачом корректируется рацион, режим сна, система физических нагрузок. Пациентке даются рекомендации, направленные на улучшение ее общего состояния.

Методы консервативной гинекологии могут применяться в качестве самостоятельных или же в сочетании с другими методами (например, вместе с оперативным лечением). Также консервативное лечение обычно всегда назначается на начальной стадии заболевания, когда еще нет необходимости в проведении операции.

2.2. Медикаментозное лечение

2.2.1. Лечение антибактериальными препаратами

Лечение антибактериальными препаратами является ведущим при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Антибактериальное лечение может носить общий и местный характер, иметь профилактическую (в послеоперационный период) и лечебную значимость (при воспалительных процессах женских половых органов, инфицированном аборте). Цель местной терапии – предупреждение генерализации инфекционного процесса, уничтожение микроорганизмов в очаге. Для общего воздействия препараты вводятся:

внутривенно, внутримышечно, внутрь (per os);
местно – в полость матки, брюшную полость, во влагалище, уретру, прямую кишку, на слизистые шейки матки, промежность и т.д.

Формы выпуска: растворы для наружного применения, для внутреннего, внутримышечного, внутривенного, внутриполостного введения, таблетки, капсулы, суспензии, мази, кремы, свечи, пленки.

Антибиотикотерапия осуществляется по общим принципам, с учетом возбудителя и его чувствительности (проводится посев отделяемого половых путей), фармакокинетики и фармакодинамики лекарства, адекватными разовыми, суточными и курсовыми дозами, с профилактикой кандидоза противогрибковыми препаратами (нистатин, канестен) и коррекцией дисбактериоза кишечника и половых путей (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин). Принципы антибактериальной терапии:

1. До начала антибактериальной терапии следует сделать посевы из очагов инфекции для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

2. До получения результата бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действия, после определения вида возбудителя возможна смена препарата с учетом чувствительности данного штамма к тому или иному антибиотику.

3. Перед введением антибиотиков обязательно проведение пробы на индивидуальную чувствительность организма больного к данному антибиотику.

4. Антибиотики следует вводить строго придерживаясь предписаний врача относительно дозы и времени введения для поддержания стабильной концентрации препарата в организме в течение всего курса лечения.

5. Очень важным является соблюдение оптимальных доз и длительности курса антибактериальной терапии, так как недостаточное дозировки или преждевременное прекращение введения препарата может привести к переходу острого воспалительного процесса в хронический или к рецидиву заболевания.

6. При сочетании антибиотиков необходимо учитывать их совместимость.

7. Продолжительность лечения одним антибиотиком не должна превышать 7-10 дней.

8. При длительном употреблении антибиотиков могут возникать нарушения нормальных соотношений в микробиоценозе половых путей, что приводит к активизации грибковой флоры, поэтому вместе с антибиотиками назначают противогрибковые препараты.

9. При применении антибиотиков возможны аллергические реакции. В таком случае введение препарата следует немедленно прекратить, вызвать врача и анестезиолога для оказания соответствующей помощи.

10. При назначении антибиотиков необходимо обращать внимание на функциональное состояние почек и печени.

В гинекологической практике чаще используются препараты пенициллинового ряда (ампициллин 1,5 гр. – 3-4 р/сут в/в, амоксициллин 1,5 гр. -3 р/сут в/в,), цефалоспорины (III поколения – цефотаксим 2 гр – 3 р/сут, цефтизоксим, цефтриаксон 1-2 гр – 1р/сут ; IV поколения – цефепим 1-2 гр. 2 р/сут, развести в 500 мгр 3 р/cут в/в), макролиды (эритромицин 1-2 гр 2-4 раза в сутки, клацид 250 мг 2 раза/сут), фторхинолоны (ципрофлоксацин 200 мг 2 р/сут, офлоксацин 200-800 мг в сутки, курс лечения 7-10 дней, кратность 2 р/сут), противогрибковые препараты (нистатин 500.000 ЕД 3-4 раза в сутки, миконазол 120-240 мг 4 раза в сутки после еды ).Также в гинекологии могут применять антисептики, им отводится также важная роль в лечении инфекции. При выборе антисептического средства принимается во внимание ингибирующая доза, устойчивость микроорганизмов, время и способ обработки. Чаще в гинекологии применяются растворы для спринцеваний, орошений, влагалищных и сидячих ванночек, обработки мочеполовых путей, порошки для присыпок, влагалищные тампоны и свечи, ректальные клизмы. К антисептикам относятся: хлоргексидин, димексид, йодопирон, фенол, борная кислота, протаргол, фитонциды (ромашка, мать-и-мачеха, шалфей) и др.

2.2.2. Лечение препаратами, изменяющими реактивность организма. Десенсибилизирующая терапия

В комплексном лечении гинекологических больных широко используются средства, повышающие реактивность женского организма (биогенные стимуляторы), десенсибилизирующие препараты (витамины, антигистаминные средства). Большое значение имеют также обезболивающие, седативные и спазмолитические средства. В ряде случаев при вяло текущих воспалительных заболеваниях прибегают к лекарственным средствам, обостряющим течение воспалительного процесса (пирогенал начальная разовая доза 2,5 мкг , а затем постепенно она увеличивается 2,5- 5,0 мкг, продигиозан в/м вводят 15 мкг, гоновакцина) и тем самым повышающим эффективность проводимой противовоспалительной терапии.