Файл: Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста.docx

Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста

Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

• 
  задержка стула;
  
• 
  отравления;
  
• 
  подготовка к операциям;
  
• 
  проведение лекарственной клизмы;
  
• 
  подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим
  

исследованиям органов брюшной полости, УЗИ.

Противопоказания:

• 
  воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;
  
• 
  неясные боли в животе;
  
• 
  выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
  
• 
  геморрой;
  
• 
  кровотечение из прямой кишки.
  

Оснащение:

• 
  стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником
  

от №1 до №9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребенка:

- баллон №1 (30 мл) – новорожденному ребенку;

- баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл) – грудному ребенку;

- баллон №5 (150 мл) – ребенку 1 года;

- баллон №6 (200 мл) – ребенку 2-3 лет и т.д.;

- детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500 мл и более;

• 
  кипяченая вода (температура 28-30˚С);
  
• 
  стерильный глицерин или вазелин;
  
• 
  фартук, резиновые перчатки;
  
• 
  шпатель, марлевые салфетки;
  
• 
  клеенка, пеленка;
  
• 
  емкость с дезраствором.
  

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы:

• 
  беспокойство;
  
• 
  чувство страха;
  
• 
  отказ родителей от выполнения манипуляции;
  
• 
  повреждение прямой кишки.ю
  

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие	Право пациента (родителей) на информацию
2. Вымыть руки, надеть клеенчатый фартук, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности персонала
3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеенку, сверху пеленку	При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя белье
4.Заполнить грушевидный баллон кипяченой водой комнатной температуры –детям старшего возраста, 28-30˚С – детям раннего возраста	Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника
5.Наконечник баллончика смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки	Облегчение введения наконечника в прямую кишку
6.Грудного ребенка уложить на пеленальный стол на спину с приподнятыми к верху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пеленку. Детей старшего возраста - на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу	Допустимое положение для выполнения данной манипу-ляции. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки.
Выполнение манипуляции
1. В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух	Предупреждение введения воздуха в прямую кишку
2. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику	Учет анатомических изгибов прямой кишки. Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
3. Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник	Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки
4. После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона	Чтобы вода не вылилась наружу
5. Придерживать некоторое время (8-10 мин) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника	Для лучшего размягчения каловых масс
6. У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пеленку, старших детей высадить на горшок	Исключение загрязнения окружающей среды
7. Убедиться, что манипуляция прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии)	Оценка эффективности манипуляции
Завершение манипуляции
1. Подмыть ребенка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребенка	Обеспечение комфортного состояния после манипуляции
2. Погрузить использованные предметы в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Сделать запись о выполнении манипуляции и реакции ребенка

---

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку

Манипуляция - Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Цель: лечебная.

Показания: катаральный средний отит.

Противопоказания: гнойный отит, повреждение кожи на месте постановки компресса, высокая температура тела.

Оснащение: марлевая салфетка 6-8- слоев размером 10x10 см, компрессная бумага 12x12, слой ваты 2 см 14x14, теплое растительное масло, спирт 30-40°, ножницы, бинт, лоток почкообразный.

ВНИМАНИЕ! Для детей до 3-4 лет для компресса используют растительное масло, для детей старше 4 х лет - спирт 30-40 градусов.

Продолжительность процедуры не более 6 часов, повторить не ранее, чем через 2 часа.

Слои компресса:

1.Влажный - внутренний - 6-8 слоев марли размером 10x10 см с разрезом в центре,

2.Изолирующий - средний - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя и также с разрезом в центре,

3.Утепляющий - наружный - вата 2-3 см, должен перекрывать все нижележащие,

Алгоритм действия:

Подготовка к процедуре:

1.Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры.

2.Удобно усадите ребенка ( на стул или на колени маме - по возрасту).

3.Вымойте руки теплой водой с мылом и высушите чистым полотенцем.

4.Освободите больное ухо: уберите волосы, снимите серьги.

5.Налейте в лоток растительного масло или спирт 30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой 1:1.

Выполнение процедуры постановки согревающего компресса на ухо ребенку :

1. Смочите марлевую салфетку,

2. Отожмите,

3. Наденьте влажный слой на ухо,

4. Наденьте изолирующий слой на ухо,

5. Приложите вату к уху так, чтобы были закрыты все нижележащие слои,

6. Зафиксируйте компресс бинтом относительно плотно, чтобы не проходил воздух.

Правила фиксации:

- начинайте и заканчивайте фиксацию на здоровом ухе,

- туры бинта накладывайте так, чтобы здоровое ухо было в окошке,

- правильно поставленный компресс с трудом пропускает палец.

7. Вымойте руки.

Окончание процедуры:

1. Через 2 часа проверьте правильность постановки компресса (внутренний слой должен быть теплым и влажным),

2. через 4-6 ч снимите компресс,

3. Протрите осторожно кожу ватой, смоченной в теплой воде, если использовали растительное масло,

---

4. Протрите кожу насухо,

5. Наденьте ребенку шапочку или косынку.

Инфекционный контроль:

1. Обработать руки на социальном уровне.

Антропометрия новорожденных

и грудных детей.

Включает измерения:

1. 
   Массы тела (на медицинских чашечных и электронных весах).
   
2. 
   Длины тела (на горизонтальном ростомере и сантиметровой лентой).
   
3. 
   Окружности головы (сантиметровой лентой).
   
4. 
   Окружности груди (сантиметровой лентой). Показания: Для оценки физического развития.
   

Измерение массы тела на чашечных медицинских весах.

Техническая подготовка:

1. 
   Медицинские весы (состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коромысла с гирями и двумя шкалами: нижняя в килограммах, верхняя в граммах).
   
2. 
   Пеленка.
   
3. 
   Емкость с дез. раствором.
   

Выполнение манипуляции:

предупредить родителей ребенка (или его окружение) о предстоящей манипуляции, объяснить ход проведения измерения.

1. 
   Установить весы на неподвижную поверхность.
   
2. 
   Лоточную часть обработать дез. раствором (вначале рабочего дня). Вымыть и высушить руки.
   
3. 
   Уравновесить весы:
   

• 
  вывести обе гири на "ноль";
  
• 
  открыть затвор;
  
• 
  вращать противовес до совпадения стрелок коромысла и корпуса весов.
  

4. 
   Закрыть затвор.
   
5. 
   Постелить пеленку на весы (для каждого ребенка - своя).
   
6. 
   Уложить ребенка на весы, голова располагается на широкой части весов, ноги - на узкой.
   
7. 
   Открыть затвор.
   

• 
  передвинуть гирю на нижней штанге до момента падения ее вниз;
  
• 
  после этого, вернуть ее на одно деление влево;
  
• 
  плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия;
  
• 
  результат определяют по шкалам слева от края гирь.
  

8. 
   Закрыть затвор и снять ребенка с весов.
   
9. 
   Взвесить отдельно пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу.
   
10. 
    Записать данные взвешивания в медицинскую документацию и сообщить их родителям ребенка (или его окружению).
    
11. 
    Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы.
    

Заключительный этап:

10. 
    Обеззаразить поверхность весов.
    
11. 
    Вымыть и высушить руки.
    

Измерение длины тела, окружности головы и грудной клетки детям до двух лет. Измерение длины тела у детей раннего возраста

---

Необходимо приготовить:

1.Горизонтальный ростомер.

2.Пеленка.

3.1% раствор хлорамина.

4.Чистая ветошь.

Алгоритм действия:

1.Вымыть руки.

2.Застелить ростомер пеленкой.

3.Распеленать или раздеть ребенка.

4.Уложить ребенка на ростомер так, чтобы голова ребенка касалась неподвижной планки ростомера.

5.Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени.

6.Пододвинуть к подошвам подвижную планку ростомера.

7.Измерить длину ребенка в сантиметрах по шкале.

8.Обработать ростомер 1% раствором хлорамина.

Измерение окружности головы и грудной клетки детям до двух лет.

Измеряют сантиметровой лентой в состоянии покоя.

Техническая подготовка:

1. 
   Сантиметровая лента.
   
2. 
   Емкость с дез. раствором.
   

Выполнение манипуляции:

1. 
   Уложить (усадить) ребенка.
   
2. 
   При измерении окружности головы сантиметровая лента проходит через затылочный бугор сзади, над ушами и по надбровным дугам спереди.
   
3. 
   При измерении окружности груди сантиметровую ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток, под мышками, спереди - по соскам.
   
4. 
   По ленте фиксировать результат.
   
5. 
   Записать данные в медицинскую документацию и сообщить родителям.
   
6. 
   Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы.
   

Заключительный этап.

1. Обработать сантиметровую ленту дез. раствором, ополоснуть под проточной водой, просушить.

2.Вымыть и высушить руки.

Особенности антропометрии новорожденных в родильном зале.

• 
  Взвешивают в стерильной пеленке.
  
• 
  Длину тела, окружность головы, окружность груди определяют стерильной сантиметровой лентой или стерильной тесьмой по обычной методике
  

Техника введения вакцины бцж.

Для вакцинации и ревакцинации применяется единая доза 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл раствора. Сухую вакцину разводят перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, который придается к вакцине в ампулах по 2 мл. При разведении сухой вакцины и проведении вакцинации необходимо строгое соблюдение стерильности. При растворении вакцина должна почти сразу давать равномерную взвесь Содержимое ампулы перемешивают с помощью шприца. Разведенная вакцина может быть использована при условии строго соблюдения стерильности и защиты от солнечного света в течение 2-3 часов, после чего неиспользованная вакцина уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

---

Прививочную дозу вводят строго внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча после предварительной обработки кожи 70˚ спиртом. Для введения вакцины необходимо применять однограммовые или туберкулиновые шприцы и короткие иглы с косым срезом. Для каждой прививки необходимо применять индивидуальный разовый шприц и отдельную иглу.

При правильном внутрикожном введении вакцины БЦЖ в коже образуется плотный инфильтрат белого цвета диаметром 5-8 мм, который через 15-20 минут исчезает, и кожа принимает нормальный вид. После введения вакцины запрещаются обработка места укола дезинфицирующими веществами или наложение повязки.

Качество проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖопределяется по наличию и величине поствакцинального кожного знака. При правильном проведении этих мероприятий формируется рубец размером 4-10 мм. При наличии поствакцинального рубчика у ребенка развивается поствакцинальная аллергия.

Бцж — Активная специфическая профилактика туберкулеза:

первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;

ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет.

26бил. Действие вакцины БЦЖ на организм человека. Показания, противопоказания к вакцинации и ревакцинации.

Реакция организма на введение вакцины.

При первичной иммунизации под влиянием вакцины БЦЖ мобилизируютс Т- и В-системы иммунитета. Стимуляция клеточного иммунитета проявляется повышением фагоцитирующей активности макрофагов, специфической сенсибилизацией т-лимфоцитов, сопровождающейся развитием гиперчувствительности замедленного типа, а стимуляция гуморального иммунитета – появлением противотуберкулезных антител. Ревакцинация БЦЖ стимулирует угасающий после первичной вакцинации иммунитет.

Вакцинальный процесс формируется в основном в коже и регионарных лимфоузлах, что позволяет наблюдать за эволюцией вакцинного очага.

Вакцинный штамм БЦЖ является вариантом МБТ и обладает так называемой остаточной вирулентностью, т.е. вызывает доброкачественные и быстро регрессирующие изменения в организме, но не прогрессирующий туберкулезный процесс. БЦЖ приживаются в организме, вегетируют в лимфатической системе, ограниченно размножаются, вызывая ответную тканевую специфическую реакцию. БЦЖ вегетируют в организме 3-12 мес., затем под влиянием естественной резистентности трансформируются в нестабильные L-формы, которые через 5-7 лет погибают. На этом основывается 7-летний срок для ревакцинации.

---