Файл: Гиперосмолярная кома Лечебное дело.ppt

Гиперосмолярная кома — кома, которая характеризуется высокой гипергликемией (45–60 ммоль/л) и выраженной гиперосмолярностью плазмы (от 330 до 500 мосмоль/л), приводящей к обильному осмотическому диурезу с потерей жидкости и электролитов, к сгущению крови и нарушению микроциркуляции в мозге.

Провоцирующие факторы

выраженная дегидратация на фоне относительной инсулиновой недостаточности;
состояния, вызывающие дегидратацию (рвота, диарея, применение диуретиков, кровотечения, ожоги);
гемо- или перитонеальный диализ;
состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность (интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства и травмы, хроническая терапия антагонистами инсулина — глюкокортикоидами).

Клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней. Вначале появляется сильная нарастающая жажда, полиурия, потом сухость кожи и слизистых, тахикардия, учащенное дыхание без запаха ацетона. Характерны разнообразные нервно-психические расстройства — от возбуждения с галлюцинациями и неврологическими нарушениями (судороги, гемипарез, дисфагия и др.) до заторможенности и бессознательного состояния, тромбозы глубоких вен и комплекс осложнений, вызванных гиповолемией (тахикардия, гипотензия, шок).

Диагноз гиперосмолярной комы устанавливается на основании повышения осмолярности плазмы, гипергликемии и отсутствии выраженного кетоацидоза (метаболического ацидоза).
Осмолярность плазмы (ОП) определяется с помощью осмометров, однако при их отсутствии можно определить косвенным путём, зная концентрацию натрия, глюкозы и мочевины (в ммоль) в плазме крови по специальным формулам.